Transcript le DO au CHU Rouen (topo Evreux oct 2014)

Le Don d’Ovocytes au CHU de Rouen
CECOS – Centre d’Assistance Médicale à la Procréation
02-32-88-82-25 / 02-32-88-82-26
[email protected]
Biologiste : Dr Florence CHEVALLIER-HELAS
Clinicien : Dr Isabella CHANAVAZ-LACHERAY
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Le Don d’Ovocytes au CHU de Rouen
Plan
Quelques repères chiffrés
Conditions d’accès au don de gamètes
Etat des lieux du don de gamètes en
France
Conditions du don d’ovocytes
Le recrutement des donneuses
Le D.O. en pratique
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Quelques repères chiffrés
Environ 800 000 naissances/an en France
dont environ 20 000 est liée à l’Assistance Médicale à la
Procréation (soit 2,4%)
essentiellement en intra-conjugal (95%)
Environ 1200 naissances/an par don de gamètes
1050 don de sperme
150 don d’ovocytes
Le don de gamètes en France:
Pratiqué seulement dans des centres agrées publics (ou privés à
but non lucratif)
Concerne:
Le sperme: IAD, FIV-D
Les ovocytes: FIV
L’accueil d’embryons
 Pas de double don+++
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Quelques repères chiffrés
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Conditions d’accès au don de
gamètes en France
Couple hétérosexuel
Dont les 2 membres sont vivants et en âge de
procréer
Marié, pacsé, ou ayant une vie commune > 2 ans
(attestation)
Relevant d’une indication médicale de don
Prise en charge Sécu: jusqu’au 43ème anniversaire
de la patiente
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Etat des lieux du don de gamètes en France
Evolution du don de spermatozoïdes
Après la campagne d’information de 2008
-  sensible du nombre de donneurs en 2009
- puis  progressive, qui persiste
 Nombre insuffisant de donneurs (200)/ au nombre de couples
receveurs (2000)
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Don d’ovocytes
Technique: la FIV
Donneuse
subit une hyper-stimulation ovarienne (environ 10j) pour permettre la croissance de
plusieurs ovocytes
Puis hospitalisation pour ponction au bloc opératoire
Puis au revoir!
Couple receveur
: traitement hormonal de préparation endométriale
: recueil de sperme
replacement d’1 (ou 2) embryons obtenu(s) avec les ovocytes donnés + spz du
receveur dans l’utérus de la receveuse
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Don d’ovocytes
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Don d’ovocytes en France
Historique: lois de bioéthiques (1994 - 2004 - 2011)
Pratiqué depuis 1984, mais autorisé dès 1994
Initialement: utilisation d’ovocytes frais  obtention
d’embryons  congélation pour «quarantaine»
infectieuse  moins bons résultats que transferts en
frais
Depuis 2004: levée de la quarantaine, transfert en
frais
nécessité de synchronisation donneuse-receveuse
fécondation de tous les ovocytes obtenus, et
congélation des embryons surnuméraires
Depuis 2011: possibilité de congélation ovocytaire par
vitrification
désynchronisation possible
n’oblige pas la fécondation d’emblée
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Don d’ovocytes
Insuffisance des dons/besoins
Le don progresse…
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Dons
168
228
247
276
328
356
402
Enfants
106
100
135
145
208
… Mais les besoins augmentent
2008
2009
2010
2011
Nelles demandes acceptées
779
921
840
848
Couples ayant bénéficié d’1
D.O.
487
570
639
734
Couples en attente d’1 D.O.
1678
1673
1322
1806
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Conditions du don d’ovocytes en France
Lois de bio-éthiques
du 29 Juillet 1994 révisée le 07 Juillet 2011
(don et l’utilisation des éléments et produits du corps humain)
Indications: ne cessent de s’élargir
Ménopause précoce
Insuffisance ovarienne
Echec de FIV (qualité ovocytaire)
Risque de transmission d’une maladie d’une particulière
gravité à l’enfant
Principes généraux:
Volontariat
Anonymat
Gratuité
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Pour la donneuse: le don est
Volontaire
Réalisé librement sans pression d’aucune sorte
Précédé d’un consentement (révocable à tout
moment) après information sur le modalités de prise
en charge + consentement du conjoint
Gratuit
Aucune rémunération ni indemnisation
Mais prise en charge à 100%
Anonyme
Pas de transmission d’identité avec couple receveur
Aucune filiation possible avec l’enfant issu du don
Le MT peut avoir accès à des informations non
identifiantes
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Conditions pour être donneuse
• Majeure
• Agée de moins de 37 ans
• Ayant déjà procréé (spécificité française loi 1994)
Révision de la loi en 2011:
- autorise les femmes n’ayant jamais procréé à donner
- MAIS en attente de décret d’application (car autorise, en même
temps que le don, l’auto-conservation ovocytaire)
Avant le don l’état de santé, la fertilité et les motivations de la donneuses sont évaluées
- Bilan d’évaluation de l’état de santé et de la fertilité
- Etude génétique (absence de pathologie à risque de transmission génétique)
- Tests de sécurité sanitaires (absence de maladie sexuellement transmissible)
- Entretien psychologique
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Recrutement des donneuses
«Don relationnel croisé»
mode principal de recrutement de donneuses ( > 70 %)
Femme sensibilisée par un entourage confronté à l’infertilité et en attente d’un
don de gamètes.
Les ovocytes de cette donneuse ne seront pas attribués au couple recruteur
mais  la ressource ovocytaire du centre (et allègeront ses délais).
Le couple bénéficie en contrepartie d’1  de son propre temps d’attente.
«Don par réciprocité»
Couples ayant bénéficié d’un don de sperme pour une infertilité masculine et qui
souhaitent en retour aider d’autres couples à avoir un enfant
«Partage des ovocytes»
Patiente bénéficiant d’une FIV intraconjugale pour 2ème enfant
(En 2011, représente 7 donneuses sur 402)
«Don spontané»
reste très minoritaire en France
Femme ayant reçu une information par les différents médias ou par les
professionnels de santé
Ce sont souvent déjà des donneurs de sang, de moelle.
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Les étapes médicales du don
Consultations
Au moins 2 RDV distincts :
1ère
CS
2ème CS
Cs Gynécologue
Cs Biologiste/Généticien
Examens complémentaires :
bilan hormonal, échographie, FCV
Sérologies, Groupe sanguin, caryotype
Cs gynécologue/Biologiste
Cs Psychologue
Cs Anesthésiste
Environ 1 donneuse / 2 reçue en consultation initiale ne sera pas qualifiée et/ou abandonnera
Appariement avec 1 à 2 receveuses sur des critères
morphologiques,
groupe sanguin,
statut sérologique CMV,
en éliminant le cumul des facteurs de risque médico-génétiques.
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Les étapes médicales du don
Stimulation
La stimulation des ovaires
10 à 13 jours d’injections sous-cutanées quotidiennes de gonadotrophines.
permet d’aboutir à la maturation de plusieurs ovocytes.
Une surveillance attentive
3 à 4 prises de sang + échographies pour évaluer la bonne réponse ovarienne.
Adaptation de la stimulation au fur et à mesure.
Détermination du jour de l’injection qui achève la maturation des ovocytes.
Echo
Echo
PDS
Echo
PDS
J1
J6
J8
+Echo
PDS
J11 J12
ponction
J14
1sc 1sc 1sc 1sc 1sc 2sc 2sc 2sc 2sc 2sc 2sc
Contrôle
sérologies
déclenchement
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Les étapes médicales du don
Prélèvement des ovocytes
- Hospitalisation de jour (36h après l’injection de
« déclenchement »)
Sous échographie par voie vaginale sous
analgésie ou anesthésie générale.
Geste d’une durée de 10/15 min .
-
Après le prélèvement, les ovocytes sont
confiés au laboratoire pour soit:
- Une fécondation in vitro (ICSI).
- Une conservation par vitrification ovocytaire
pour une FIV ultérieure (technique autorisée depuis la
révision de la loi de bioéthique en 2011)
En 2011 Taux grossesse évolutive : 25% (rapport l’ABM)
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Etapes médicales du don
Les risques
Les complications
vraies sont
exceptionnelles +++ :
car
Les traitements de FIV
sont connus depuis les
des années
Prévention +++
Rapport de l’AMP
vigilance 2011: aucune
complication déclarée
Complications graves
Hyperstimulation sévère
0,16%
Complications liées à la
ponction 0,065%
(hémorragie, torsion)
Risques thromboemboliques
En fait, surtout effets
secondaires
désagréables
Pesanteur pelvienne
Métrorragies
asthénie
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Conclusion
Freins au don d’ovocytes en France
Législation restrictive, critères uniques en Europe.
Don d’ovocytes : parcours contraignant+++ (non dénué de risques).
Méconnaissance du don
Fragilité de l’organisation structurelle
Perspectives
• Mise en place récente d’un financement ciblé pour le DO
-Equipe dédiée
-Information, promotion du don
• Attente du décret d’application de la loi de 2011
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Le Don d’ovocytes au CHU de Rouen
CECOS – Centre d’aide médical a la procréation
02-32-88-82-25 02-32-88-82-26
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Biologiste : Dr Florence CHEVALLIER-HELAS
Clinicien : Dr Isabella CHANAVAZ-LACHERAY
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