Transcript Adenoiditis Aguda y Crónica - dr rafael gutierrez garcia

Adenoamigdalitis
Aguda y Crónica
Dr. Rafael Gutiérrez
Anillo de Waldeyer
Conjunto de tejido linfoide que rodea el istmo de la bucofaringe
y el paso entre ésta y la nasofaringe
Componentes:
(subdivisión topográfica)
Amígdalas faríngeas (adenoides)
Amígdalas tubáricas
Amígdalas palatinas
Amígdala lingual en el tercio post. de la lengua
Bandas faríngeas laterales
Granulaciones faríngeas y tejido linfoide del paladar blando
Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C
Anillo de Waldeyer
FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
•
La función inmunológica de la faringe se fundamenta en el conjunto de sus elementos linfoepiteliales
siendo el primer punto de interacción entre el hombre y el medio ambiente externo
•
Forman parte del tejido linfoide periférico
•
Esta capacitado para elaborar una respuesta inmunológica global
•
Se han de tener presentes dos conceptos:
A) Que el anillo de Waldeyer está constituido por órganos inmunológicamente
activos
B) Que por su situación periférica, son los que primero y continuamente están
en relación con el rico entorno antigénico natural, frente al que van a tener
una reacción de respuesta elaborando Ac específicos.
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FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
La respuesta inmunológica del anillo de Waldeyer la realiza mediante la inducción de una
respuesta humoral sérica frente a antígenos potencialmente patógenos de dos formas:
- Local:
Secreción in situ de Ig.
- General:
Producción de Igs que pasan al torrente circulatorio.
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FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
¿Cómo se realizan estos dos mecanismos?
Los Ags penetran en el fondo de las criptas amigdalinas y a través de
las células fungiformes del epitelio de las amígdalas pasan al
interior de éstas, siendo transportados por los macrófagos y
puestos en contacto con los linfocitos B de los folículos linfoides.
Los Ags pueden llegar también a la amígdala por el torrente
sanguíneo, no así por la linfa.
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FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
¿Cómo se realizan estos dos mecanismos?
Los linfocitos B sufren una estimulación que los hace madurar, transformándose primero en
linfoblastos B y luego en células plasmáticas productoras de Ig. Por tanto a nivel
amigdalino el folículo linfoide es una entidad funcional, destinada a la producción de Ac
séricos específicos frente a Ag microbianos de la cavidad oral.
Las amígdalas son capaces de producir todos los tipos de Ig séricas G, M, D y A.
El anillo de Waldeyer produce principalmente una IgA secretora monomérica, cuya
concentración en la mucosa faríngea se modifica dependiendo de la frecuencia de las
infecciones locales.
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FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
¿Cómo se realizan estos dos mecanismos?
El linfocito T, durante este proceso, regula la diferenciación del linfocito B.
Con la edad este proceso tiene menos desarrollo en la amígdala y como
consecuencia los folículos se van atrofiando. Paralelamente se observa un
aumento de la población de linfocitos T en proporción a los B, que van
disminuyendo.
En el niño ambas poblaciones linfocitarias están presentes en la amígdala casi a
partes iguales, existiendo un discreto predominio de los linfocitos B (50-60%)
frente a los T (40%) que son los mayoritarios en la sangre periférica.
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FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS.
Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:
-Constituyen una zona de contacto inmunológico directo con agentes patógenos y Ag
del medio ambiente.
-En su seno se produce diferenciación de linfocitos T y B en inmunocompetentes ante el
estímulo de los Ag.
-Algunos de estos linfocitos serán linfocitos mensajeros específicos y otros linfocitos con
memoria.
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FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS.
Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:
-Producción de Ac específicos por parte de linfocitos transformados en cc plasmáticas
secretoras.
-Emisión al torrente circulatorio de linfocitos mensajeros inmunoactivos para informar
de la situación antigénica a los diferentes órganos linfoides del sistema inmunitario:
a este fenómeno se le denomina defensa silenciosa.
-Emisión de linfocitos con inmunidad recién activada hacia la cavidad oral-digestiva:
emigración linfocitaria, fenómeno de simbiosis linfoepitelial.
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Amígdalas faríngeas o adenoides
Comienzan a crecer a los 9 meses de vida, luego de la depresión
inmunofisiológica que sucede al 8vo. mes de vida.
Este crecimiento en condiciones normales se acentúa hacia el 3er.
Año y son particularmente activas entre los 4 y 10 años de edad.
A partir del 5to. año comienza a involucionar.
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Amígdalas faríngeas o adenoides
Descripción
Consiste en un agregado único de forma pirámidal de tejido linfoide,
con vértice dirigido hacia el tabique nasal y la base hacia el techo y la
pared posterior de la nasofarínge
Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2
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FLORA OROFARINGEA SAPROFITA
GERMENES AEROBIOS:
Estreptococos grupo viridans, Moraxella catarrhalis, Haemophilus
parainfluenzae, Estafilococo epidermis, Dophteroides, Loctabacilli,
Espiroquetas, Bacillus spp, Eilkenella corrodens, Actinobacter
calcoeceticus, Bacilos gramnegativos, Cándida Albicans.
GEMENES ANAEROBIOS:
Prevotella sep, fusobacterium sep, cocos gram positivos anaerobios,
Actinomyces sp, estreptococos alfa hemolíticos, Neisseria sep,
Estafilococos epidermis, difteroides, bacteroides sp.
Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2.
Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2
Adenoiditis Aguda y Crónica
Factores que favorecen la infección bacteriana y pueden
provocar modificaciones de la flora saprofita:
- Las infecciones vírales.
- Agresiones físicas o químicas.
- Alergias.
- Disminución de la secreción de saliva.
- Concentración de fibronectina en la superficie mucosa.
- Modificaciones anatómicas o atróficas de la mucosa.
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Adenoiditis Aguda y Crónica
Factores que favorecen la infección bacteriana y pueden
provocar modificaciones de la flora saprofita:
- Alteraciones nutricionales.
- Desequilibrios metabólicos: diabéticos, alcohólicos, etc.
- Administración indiscriminada de antibióticos.
- Factores hormonales: menstruación.
- Estado de hipoinmunidad.
- Factores ambientales.
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Adenoiditis Aguda y Crónica
Las dos patologías más frecuentes de las adenoides son:
A.- La adenoiditis aguda: Que se presenta generalmente acompañado
de un proceso agudo catarral viral o amigdalino, Se debe fundamentalmente
a dos gérmenes, el Haemophilus o el Estafilococo.
Es raro en adultos ya que generalmente el tejido adenoideo se atrofia a la
edad de 14 a 15 años.).
Repetidas adenoiditis agudas conducen a la hipertrofia adenoidea
(agrandamiento)
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Adenoiditis Aguda y Crónica
La adenoiditis aguda
Diagnóstico
Cuadro Clínico
Se manifiesta con obstrucción nasal, rinorrea anterior, posterior, fiebre,
cefalea, otalgia , acompañado a veces de otitis media aguda. a la
rinofibroscopía la adenoides se observa congestiva agrandada, bañada de
secreción purulenta.
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Adenoiditis Aguda y Crónica
B.- La adenoiditis crónica
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios
de adenoiditis al año, descartando una sinusitis.
Diagnóstico (cuadro clínico)
se caracteriza por presentar obstrucción nasal crónica, respiración
bucal, babeo de la almohada, tos crónica intermitente por la rinorrea
posterior que presenta; generalmente nocturna. en los Rx lateral se
observa con técnica para partes blandas, con hipertrofia de la misma
y disminución de la columna aérea.
Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2.
Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2
Adenoiditis Aguda y Crónica
La adenoiditis crónica obstructiva
•Síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.)
que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos.
•Alteración en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusión,
•Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados, lo que se
conoce como fascie adenoidea.
El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar también
Otitis Media y Sinusitis a repetición o llevar a la cronicidad de dichas
patologías.
Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2.
Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2
Adenoiditis Aguda y Crónica
La adenoiditis crónica
• Fascie adenoidea
Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD) sabato 15 maggio 2004
Adenoiditis Aguda y Crónica
La adenoiditis crónica
• Alteración del desarrollo maxilo facial
Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD) sabato 15 maggio 2004
Adenoiditis Aguda y Crónica
La adenoiditis crónica
Grado de obstrucción nasofaríngea
Es normal que un niño tenga un Grado I
• Los grados II y III son quirúrgicos
Adenoiditis Aguda y Crónica
La adenoiditis crónica
• Cor Pulmonale
Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD) sabato 15 maggio 2004
Adenoiditis Aguda y Crónica
Tratamiento de la adenoiditis aguda
•Antibiótico
Antibiograma (penicilina y derivados, cefalospoporina 10 a 14 días,
macrólidos)
•Hidratación adecuada
•Antiinflamatorios no esteroideos; las vías de administración
preferente son la oral o la rectal, de ser necesario perenteral.
•Mucolítico
•Vasoconstrictor
•Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión
Adenoiditis Aguda y Crónica
Tratamiento de la adenoiditis aguda
•Antibiótico
Cefalospoporina, (Cefixima) Niños hasta 45 kgs: Es de 8
mg/kg/día en una o dos tomas
(macrólidos de última generación (azálidos)
Azitromicina )
Dósis Niños hasta 45Kg: En general, la dosis recomendada es de 10
mg/kg/día, administrados en una sola toma, durante 3 días
consecutivos. Como alternativa, la misma dosis total puede ser
administrada durante 5 días, administrando 10 mg/kg el primer día,
para continuar con 5mg/kg/día durante los cuatro días restantes
Adenoiditis Aguda y Crónica
Tratamiento de la adenoiditis crónica obstructiva
•Manejo quirúrgico (adeno / amigdalectomia)
•Manejo de Otitis media, otitis media crónica,
T.ventilación
etc, sinusitis concomitantes.
•Mucolítico
•Vasoconstrictor
•Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión,
etc.