Transcript Les inégalités cantonales de santé en région Centre

Assemblée générale de la MSA Berry - Touraine
L’impact des politiques
de prévention sur l’état
de santé de la population
en région Centre
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Les 26 observatoires
régionaux de la santé et
leur fédération
 Un statut d’ Association loi 1901, régie par le droit
des entreprises privées
 Des équipes pluridisciplinaires : Médecins de santé
publique, démographes, statisticiens, sociologues, épidémiologistes,
économistes, géographes, biostatisticiens, socio-démographes,
psychosociologues, ingénieurs (sciences sociales, agronome),
informaticiens, techniciens en informatique, documentalistes,
webmestre, personnel administratif.
 Des méthodes d’intervention diversifiées :
quantitatives, qualitatives, conseil et accompagnement de
projets, évaluation, formation
 Une mission principale : l’aide à la décision
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’impact des politiques de prévention sur l’état
de santé de la population en région Centre
La décision en santé publique
Etat des lieux de la santé en région Centre
Impact des actions de de prévention et de
promotion de la santé
Les déterminants de santé
Les inégalités de santé
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Une définition de la santé publique
 On
peut décomposer la santé publique en une série
d’actions visant chacun des déterminants de la santé :
 Hygiène de l’environnement
 Surveillance de l’état de santé
 Dépistage et prise en charge
 Prise en charge dans les collectivités
 Prévention des grandes épidémies
 Organisation des soins
 Organisation de la protection sociale
Objectif : améliorer l’état de santé des populations
Les sources : (Adapté de)
Monnier J, Deschamps JP, Fabry J, Manciaux M, Raimbault AM. Santé publique, santé de la communauté.
Villeurbanne : SIMEP, 1980.
Nutbeam D, OMS. Glossaire de la promotion de la santé. Gamburg : Éditions promotion de la santé, janvier
1998 : 25 p.
Brucker G, Fassin D. Santé publique. Paris : Éditions Marketing, 1989 : 848 p.
ORS4Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Deux lois fondamentales pour
la santé publique en France
Loi du 4 mars 2002 relative aux
droits des malades et à la
qualité du système de santé
◦ Régionalisation de la
politique de santé
◦ Démocratie sanitaire
◦ Nouveau statut pour les
associations d’usagers
Loi du 9 août 2004 relative à
la politique de santé publique
◦ Affirme la responsabilité de
l’État
◦ Définit un cadre juridique
cohérent et clair
◦ Objectifs pluriannuels
◦ Programmes pluriannuels

Priorité : accès à la
prévention et aux soins pour
les plus démunis
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Champs de la Santé Publique
(art L. 1411-1 loi du 9 août 2004)
Prévention
Identification et
limitation des
risques liés à
l’environnement
Education pour la
santé
Amélioration de
l’état de santé de
la population
SANTÉ PUBLIQUE
Organisation du
système de santé
Amélioration de
l’état de santé
des personnes
malades
Épidémiologie
Démographie des
professionnels de
santé
Qualité et sécurité
des soins et
produits de santé
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Les différents types de plans
5
Plans stratégiques pluriannuels prévus
par la loi
 Lutte contre le cancer
 Lutte contre la violence, les comportements à risques et les
conduites addictives
 Limitation de l’impact sur la santé des facteurs
environnementaux
 Amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de
maladies chroniques
 Plan national d’amélioration de la prise en charge des maladies
rares
ORS7Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
La décision en santé publique
 Étape
1 : analyser les besoins sanitaires
Critères permettant d’estimer l’importance d’un
problème de santé
ORS8Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Le Pnns, un état des lieux
Augmentation prévalence de l’obésité et du surpoids
8,2 % en 1997  11,3 % en 2003
Haute-Normandie : région française la plus touchée (13,8
% en 2000)
Progression forte chez les enfants :
16% des enfants en surpoids en 2006, 5% en 1980
25% des enfants défavorisés
Une fois acquise, difficilement réversible
Pathologies associées : MCV, diabète…
(170 000 morts / an par MCV)
ORS9Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
La décision en santé publique
 Étape
1 : analyser les besoins sanitaires
Critères permettant d’estimer l’importance d’un
problème de santé
 Étape
2 : définir les priorités sanitaires
D’après les mêmes critères : fréquence, gravité,
conséquences psychosociales, impact économique…
 Étape
3 : élaborer et mettre en œuvre les
programmes d’actions
Logique de planification
Définir des objectifs précis en lien avec les éléments
de diagnostic à améliorer
ORS10Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
PLAN CANCER 2009-2013 :
5 axes, 30 mesures et 118 actions

RECHERCHE : 5 mesures – 26 actions
Assurer le transfert rapide des avancées de la recherche au
bénéfice de tous les malades

OBSERVATION : 4 mesures – 12 actions
Mieux connaître la réalité des cancers en France
PRÉVENTION – DÉPISTAGE : 8 mesures – 37 actions
Prévenir pour éviter des cancers ou réduire leur gravité
 SOINS : 7 mesures – 27 actions

Garantir à chaque patient un parcours de soins personnalisé et
efficace

VIVRE PENDANT ET APRES UN CANCER : 6 mesures – 16
actions
Améliorer la qualité de vie pendant et après la maladie, combattre
toute forme d’exclusion
ORS11Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
La décision en santé publique
 Étape
1 : analyser les besoins sanitaires
Critères permettant d’estimer l’importance d’un problème
de santé
 Étape
2 : définir les priorités sanitaires
D’après les mêmes critères : fréquence, gravité,
conséquences psychosociales, impact économique…
 Étape
3 : élaborer et mettre en œuvre les programmes
d’actions
Logique de planification
Définir des objectifs précis en lien avec les éléments de
diagnostic à améliorer
 Étape
4 : évaluer les actions
Bilan régulier des actions
Utilisation d’indicateurs spécifiques pour évaluer des
résultats
ORS12Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’organisation au niveau national
EVALUATION
Expertise
ACTIONS
Concertation
POLITIQUE
Ministères
Définition des objectifs et des
principaux plans d’action
Assurance Maladie
Vote, évaluation et mise en œuvre
de la loi de santé publique
Agences sanitaires
Associations
STRATÉGIE
Mise en œuvre
et coordination
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Les différents types de plans
Santé générale des populations

Maladies chroniques
Périnatalité : humanité, proximité, sécurité,
qualité

Santé des jeunes 16-25 ans

Bien vieillir

Prévention bucco-dentaire

PNNS 3

Autisme

Sommeil

Contraception

Psychiatrie et santé mentale

Lutte contre les drogues et les
toxicomanies

Prise en charge et la prévention des
addictions

Cancer

Alzheimer et maladies
apparentées

Développement des soins
palliatifs

Amélioration de la qualité de vie
des personnes atteintes de
maladies chroniques

Broncho-pneumopathie
chronique obstructive

Maladies rares
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Les différents types de plans
Santé environnementale
Risques infectieux

Prévention des infections associées aux
soins

Prévention des infections nosocomiales
2009-2011

Lutte contre les hépatites B et C

Préserver l’efficacité des antibiotiques

Lutte contre la tuberculose en France

Anti-dissémination chikungunya-dengue
en métropole
PNSE
 Chlordécone en Martinique et
en Guadeloupe
 Prévention des légionelloses
 Prévention des accidents de la
vie courante

Préparation et gestion
des alertes sanitaires

Élimination de la rougeole et de la rubéole
congénitale en France

Lutte contre le VIH/sida et les IST
Prévention et de lutte
« pandémie grippale »
 Canicule
 Grand froid – plan hiver

ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
La nouvelle gouvernance du système de santé en région
Ministre chargé des
personnes âgées et des
personnes handicapées
Ministre chargé
de la santé
Ministre chargé
de l’assurance maladie
Conférence régionale
de santé et de l’autonomie
participe par ses avis à la
définition et la mise en œuvre de
la politique de santé en région
2 Commissions de
coordination des
politiques
assurent la cohérence et la
complémentarité des actions
dans les domaines de la
prévention / prise en charge et
du médico-social
Conseil national de pilotage des ARS
chargé de piloter les ARS, coordonner l'action des directions et
des caisses d'assurance maladie sur les politiques mises en
œuvre localement par les ARS.
Anime, pilote
Agence régionale de santé
définit et met en œuvre la politique régionale de santé afin de
répondre aux besoins de santé de la population ; veille à la
gestion efficiente du système de santé.
Conférences de territoire
participent à identifier les besoins
locaux et les réponses à ces
besoins
Délégations territoriales
Conseil de
surveillance
 présidé
par le préfet
de région
 contrôle et évalue
l’action de l’ARS ; est
consultée sur les
orientations
stratégiques de l’ARS
déclinent la politique régionale, accompagnent les acteurs
locaux dans la mise en œuvre des projets.
Champs de compétence de l'ARS
Professions
de santé
Ambulatoire
Hôpital
Médicosocial
Prévention et
promotion de la
santé
Veille et
sécurité
sanitaires
L’organisation au niveau régional
ÉVALUATION
Expertise et
concertation
POLITIQUE
ACTIONS
Le DG ARS met en œuvre
dans la région les plans
nationaux,
Assurance Maladie
Associations
Réseaux de
professionnels
…
Arrête le PRS
Évalue les programmes
STRATÉGIE
Mise en œuvre
et coordination
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’impact des politiques de prévention sur l’état
de santé de la population en région Centre
La décision en santé publique
Etat des lieux de la santé en région Centre
Impact des actions de de prévention et de
promotion de la santé
Les déterminants de santé
Les inégalités de santé
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Etat de santé de la population en
région Centre
En région Centre comme au niveau national
- un recul de la mortalité à tous âges
- une progression considérable de l’espérance de vie
- et l’augmentation proportionnelle de l’espérance de vie
sans incapacité
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ESPERANCE DE VIE
HOMMES : 77,4 ans
12e rang national
Ile-de-France
Midi-Pyrénées
Rhône-Alpes
Corse
Aquitaine
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Alsace
Pays de la Loire
Poitou-Charentes
France métropolitaine
Languedoc-Roussillon
Franche-Comté
Centre
Limousin
Basse-Normandie
Bourgogne
Auvergne
Lorraine
Bretagne
Haute-Normandie
Champagne-Ardenne
Picardie
Nord-Pas-de-Calais
FEMMES : 84,3 ans
11e rang national
79,1
79,0
78,7
78,6
78,2
78,2
78,1
77,8
77,8
77,7
77,7
77,6
77,4
77,3
77,1
77,1
77,0
76,7
76,6
76,3
76,0
75,7
74,4
Pays de la Loire
Rhône-Alpes
Ile-de-France
Midi-Pyrénées
Poitou-Charentes
Aquitaine
Corse
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Languedoc-Roussillon
Limousin
France métropolitaine
Centre
Franche-Comté
Basse-Normandie
Auvergne
Alsace
Bretagne
Bourgogne
Champagne-Ardenne
Haute-Normandie
Lorraine
Picardie
Nord-Pas-de-Calais
85,0
84,9
84,8
84,8
84,8
84,7
84,6
84,6
84,4
84,4
84,3
84,3
84,3
84,2
84,1
84,0
84,0
83,9
83,5
83,5
83,2
82,4
82,1
Espérance
de vie à la
naissance
en 2008
Source : INSEE
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Espérance de vie en 50 ans
Hommes
Femmes
Une espérance
de vie inégale 18
1980
2030
1980
2030
70,4
80,4
78,7
88,0
28
70,4
81,2
78,7
88,2
36
70,8
80,5
79,1
88,6
37
72,3
81,8
79,7
88,8
41
71,1
81,6
79,2
88,7
45
71,7
81,9
78,9
88,7
Centre
71,3
81,4
79,1
88,6
France
70,2
81,0
78,4
88,3
Des écarts selon
les sexes qui ne
s’atténuent
quasiment pas
même 50 ans
après. En
revanche, des
écarts entre
départements
qui se réduisent.
Espérance de vie à la naissance :
Source Insee
Source : Modèle OMPHALE 2000 INSEE, scénario U
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Une structuration de la population qui évolue
Hommes
Femmes
2040
2040
2007
2007
Pyramide des âges en région Centre :
Source Insee
Exploitation ORS
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… et demain
Évolution du nombre de
personnes âgées en région
Centre de 2007 à 2040
463 359
787 964
242 183
458 548
63 282
178 152
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Une augmentation de l’espérance
de vie non sans conséquences sur
le système de soins
- La population à prendre en charge est de plus en plus
nombreuse et de plus en plus vieille
- Les personnes « malades » sont de plus en plus
nombreuses, en effectif et en pourcentage
Une augmentation des besoins de soins, de
prévention en général et notamment de prévention
tertiaire
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Mortalité générale
Sources : FNORS
Exploitation ORS Centre
Mortalité générale en région Centre
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Evolution des taux comparatifs de
mortalité générale en région Centre
1200.0
1000.0
996.0
1073.7
888.1
1031.6
983.8
1034.0
899.5
1046.1
946.8
974.0
955.9
958.8
899.5
879.6 860.2
823.4
800.0
600.0
400.0
1991-1999
200.0
0.0
2000-2007
Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Centre
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Mortalité générale : Analyse
cantonale
Sources : INSERM CépiDC, INSEE
Exploitation ORS Centre
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Mortalité prématurée
Sources : FNORS
Exploitation ORS Centre
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Mortalité prématurée en région
Centre
Evolution des taux comparatifs de mortalité
prématurée en région Centre
300.0
250.0
200.0
150.0
273.0
262.2 253.7
248.5
241.2 256.2
243.4
251.2
242.7 232.1
227.2
228.6
221.3
218.7
210.2
199.3
1991-1999
100.0
2000-2007
50.0
0.0
Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Centre
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Mortalité prématurée : Analyse cantonale
Sources : INSERM CépiDC, INSEE
Exploitation ORS Centre
Sources : Inserm CépiDc, Insee
Exploitation ORS Centre
Mortalité prématurée évitable
2000-2007
49,9%
41,6%
Risques
individuels
25,3%
Système de
soins
11,8%
Sources : INSERM CépiDC, INSEE
Exploitation ORS Centre
46,6%
Autres causes
24,8%
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
62 945 nouvelles admissions en ALD / an région Centre (2008-2009)
Région Centre
Maladies cardio-vasculaires
Hypertension artérielle sévère
Maladie coronaire
Insuffisance cardiaque grave
Artériopathies chroniques
Accident vasculaire invalidant
Tumeur maligne
Diabète de type 1 et 2
Affections psychiatriques de longue durée
Maladie d’Alzheimer et autres démences
Insuffisance respiratoire chronique grave
Affections neurologiques et musculaires, épilepsie
Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses
Polyarthrite rhumatoide évolutive grave
Néphropathie chronique et syndrome néphropathique
Maladie de Parkinson
Autres
Total
Nb/an
%
23 006
7 556
4 909
5 756
2 647
2 139
36,6%
13 942
10 283
4 199
2 890
1 785
1 057
910
851
682
670
2 670
62 943
22,2%
16,3%
6,7%
4,6%
2,8%
1,7%
1,4%
1,4%
1,1%
1,1%
1,1%
100%
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’impact des politiques de prévention sur l’état
de santé de la population en région Centre
La décision en santé publique
Etat des lieux de la santé en région Centre
Impact des actions de de prévention et de
promotion de la santé
Les déterminants de santé
Les inégalités de santé
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Articulation entre Promotion et Prévention en santé
Promotion de la santé
« Processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur
propre santé et d’améliorer celle-ci »
Prévention des maladies et des accidents
« Ensemble des mesures visant à éviter, à réduire
le nombre et la gravité des maladies et des accidents »
Des outils communs
- Observation et diagnostics des besoins
- Réglementations, sécurisation de l’environnement
- Planification des ressources, organisation des acteurs
- Éducation pour la santé
- Planification de l’offre de soins
- Dispositifs de participation…
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 201236
Le cadre de référence en PS : la
charte d'Ottawa
Élaborer des politiques publiques saines
Créer des milieux favorables
Développer des actions communautaires
Développer les aptitudes personnelles
Réorienter les services de santé
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’exemple du tabac
- Loi Evin
- Mention paquet de cigarette
- Augmentation du prix du tabac
- Vente interdite aux moins de 16 ans
- Développement d’une signalétique adaptée
- Influence des médias : campagne de communication,
articles…
- Évolution des normes sociales
- Mobilisation de la communauté éducative
- Programme des lycées non fumeurs
- Développement d’actions en collèges et lycées
- Résistance à la pression de groupe
- Confiance en soi
- Développement de consultations d’aide à l’arrêt du tabac
- Mobilisation de l’industrie pharmaceutique et implication
des pharmaciens
- Formation des personnels de santé de l’Éducation nationale
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 201238
Quelques chiffres clés…
Estimation du nombre de consommateurs de tabac en
France métropolitaine parmi les 12-75 ans (2008)
Expérimentateurs
Dont actuels
Dont réguliers
34,8 millions
14,9 millions
11,8 millions
- Expérimentateurs : personnes ayant déclaré avoir consommé
au moins une fois au cours de leur vie
- Actuels : au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours
- Réguliers : usage quotidien
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 201239
Quelques chiffres clés…
… un zoom sur le tabac

3,1 cigarettes vendues par jour et par personnes de plus
de 15 ans

28,9% des adolescents de 17 ans et 26,5% des adultes
de 18 à 75 ans sont des fumeurs quotidiens
Source : OFDT

Un peu plus de 78 000 décès par an attribuables au
tabac en France hexagonale
Sources : Inserm Cepi-DC, ORS
Centre
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
… un zoom
sur le tabac
en région
Centre
Sur la période 2000-2007, par
an, en région Centre :
580 décès pour les hommes
122 décès pour les femmes
âgé(e)s de 20-64 ans
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012

Évaluation des politiques publiques :
ex, comparaison des éléments de politiques de SP alcool (Babor et al)
Catégorie
Exemple
Fixer les prix et les taxes
Taxes sur l’alcool
Réguler la disponibilité du produit
Âge minimal d’achat
Modifier les pratiques de service de
l’alcool
Code volontaire de bonnes pratiques
Lutter contre l’alcool au volant
Test aléatoire d’alcoolémie,
Conducteur désigné
Réguler la promotion du produit
Interdiction de la publicité
Éduquer et persuader
Éducation à l’école
Traiter et détecter précocement
Intervention brève auprès des buveurs à
risque
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012

Évaluation des politiques publiques :
ex, comparaison des éléments de politiques de SP alcool (Babor et al)
Catégorie
Exemple
Efficacité
Coût de mise en
œuvre
Fixer les prix et les
taxes
Taxes sur l’alcool
+++
faible
Réguler la disponibilité
du produit
Âge minimal d’achat
++
faible
Modifier les pratiques
de service de l’alcool
Code volontaire de bonnes
pratiques
0
faible
Lutter contre l’alcool
au volant
Test aléatoire d’alcoolémie,
+++
faible
Conducteur désigné
0
modéré
Réguler la promotion
du produit
Interdiction de la publicité
+
faible
Éduquer et persuader
Éducation à l’école
0 ou +
élevé
Traiter et détecter
précocement
Intervention brève auprès des
buveurs à risque
++
modéré
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Quelques chiffres clés…
… un zoom sur l’alcool

12,5 litres d’alcool pur par habitant âgé de 15 ans ou
plus

22,5% de consommateurs réguliers parmi les adultes

3,7 millions de consommateurs à risque parmi les
adultes

1,3 million de séjours hospitaliers pour un problème
d’alcool (cancers, cirrhoses, accidents…)
Source : OFDT
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
… un zoom
sur l’alcool
en région
Centre
Sur la période 2000-2007, par
an, en région Centre :
429 décès pour les hommes
101 décès pour les femmes
âgé(e)s de 20-64 ans
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Quelques chiffres clés…
… un zoom sur les cancers
Des pathologies fréquentes et graves

28 % des décès, 40 % des décès avant 65 ans
29 % des admissions en ALD, 20 % du nombre total
d’ALD

Nombre de cas en forte augmentation

170 000 en 1980, 280 000 en 2000, 320 000 en 2005
augmentation et vieillissement de la population (pour près de 50 %)
amélioration du dépistage et du diagnostic
augmentation du risque
Taux de mortalité en baisse (- 20 % sur 25 ans)

changement dans la nature des cancers diagnostiqués
progrès thérapeutiques
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Quelques chiffres clés…
… un zoom sur les cancers
Principaux déterminants des cancers

nutrition (colon-rectum, sein …) : 35 %

consommation de tabac (poumon, vessie, vads) : 22 %

consommation d’alcool (vads, foie) : 12 %

expositions professionnelles : 4 à 8 %

environnement non professionnel (5 à 10 %)
◦ on estime que 22 % des décès par cancer lui sont attribuables
Intérêt du dépistage organisé
pour les cancers du sein, du colon-rectum, du col de l’utérus
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L’impact des politiques de prévention sur l’état
de santé de la population en région Centre
La décision en santé publique
Etat des lieux de la santé en région Centre
Impact des actions de de prévention et de
promotion de la santé
Les déterminants de santé
Les inégalités de santé
ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Des déterminants multiples qui interagissent
de façon complexe
Les causes proximales
 Comportements et
 Style de vie personnels
(alcool, tabac, addictions,
malnutrition…)
Caractéristiques biologiques
irréductibles
 âge , le sexe, les facteurs
génétiques
 expliquent insuffisamment les
différences des santé
IMPACT
Les causes fondamentales
 Influence des groupes sociaux
 Contexte favorisant l’insertion
des comportements (conditions de
travail, logement, niveau de
ressource, éducation…)
- La fréquence des comportements
à risque
- L’accès à la prévention
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- L’accès au diagnostic et aux soins
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Une définition de la santé publique
 On
peut décomposer la santé publique en une série
d’actions visant chacun des déterminants de la santé :
 Hygiène de l’environnement
 Surveillance de l’état de santé
 Dépistage et prise en charge
 Prise en charge dans les collectivités
 Prévention des grandes épidémies
 Organisation des soins
 Organisation de la protection sociale
Objectif : améliorer l’état de santé des populations
Les sources : (Adapté de)
Monnier J, Deschamps JP, Fabry J, Manciaux M, Raimbault AM. Santé publique, santé de la communauté.
Villeurbanne : SIMEP, 1980.
Nutbeam D, OMS. Glossaire de la promotion de la santé. Gamburg : Éditions promotion de la santé, janvier
1998 : 25 p.
Brucker G, Fassin D. Santé publique. Paris : Éditions Marketing, 1989 : 848 p.
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Approche longitudinale : synergie de processus sociaux
et biologiques à différentes phases de la vie
Environnement
matériel social
Accès maternel
aux services de
Accès à
santé
Niveau
l’education
socioéconomique
parental
Vie
utérine
Bas-âge
Santé Nutrition
Enfance
Maladies
infantiles
maternelle
Environnement
matériel
Entrée marché
travail
Réseau social
Situation
parentale
Accès à
l’education
Adolescence
Activité physique
IST
Nutrition
infections
Comportements
santé
Réseau social
Environnement
matériel
Accès services
de santé
Jeune
adulte
Maladies aigues
et chroniques
Stress
Dépression
Adulte
Maladies
chroniques
Dépression
Comportements
santé
Immunisations
Source : T Lang, Congrès des ORS, Marseille, octobre 2008
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L’impact des politiques de prévention sur l’état
de santé de la population en région Centre
La décision en santé publique
Etat des lieux de la santé en région Centre
Impact des actions de de prévention et de
promotion de la santé
Les déterminants de santé
Les inégalités de santé
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Les inégalités
cantonales de
santé en
région Centre
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Typologie cantonale
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Typologie cantonale
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Typologie cantonale
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Typologie cantonale
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EN FRANCE
2008 Espérance de vie à la naissance
homme 77.6 ans femme 84.4 ans
1991-1999 Espérance de vie à 35 ans
cadre supérieur homme 3ans > artisan et 7 ans > ouvrier
cadre supérieur femme 1ans > artisan et 3 ans > ouvrier
1990-1996 Taux de mortalité prématurée (à âge égal)
homme sans diplôme: 2,5x > études supérieures
femme sans diplôme: 1,9x > études supérieures
2005 Espérance de vie à 35 ans sans incapacité cadre supérieur homme: 10 ans > ouvrier
2004 Taux de renoncement aux soins
13% des adultes déclarent avoir renoncé au moins une fois
à des soins de santé pour raisons financières dans l’année
les femmes renoncent plus que les hommes: 16% versus 11%
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EN FRANCE
Inégalités à la naissance
 La prématurité
Risque x1,5 à 2 fois
 Les “petits poids”
supérieur chez les enfants de couples ouvriers et employés Vs Cadres (données 1995)
 Cardio vasculaire
 Cancers
(quelle que soit la localisation )
Risque x1,5 ouvriers et à X 3,5 fois employé Vs Cadres
Survie à 5 ans diminuée pour les CSP plus défavorisées
Source Rapport HCSP 2009
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Santé et les familles aux faibles revenus
Perception par l’individu de son état de santé général
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Santé et les familles aux faibles revenus
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Santé et les familles aux faibles revenus
Enquête Santé de l’Insee de 2003 auprès de 40 000 individus
Des écarts en matière de santé qui peuvent provenir :
- de la contrainte financière (pas de complémentaire)
- un sous diagnostic des pathologies
- un retard de diagnostic
sans doute liés à une prévention moins fréquente
(dépistages)
Des enfants concernés :
- moins souvent à bénéficier d’un suivi en orthodontie
- plus souvent des caries
- l’asthme est plus fréquent
- fréquentent moins souvent un généraliste dans l’année
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Conclusion
Une très nette amélioration de l’état de santé : augmentation
de l’espérance de vie…
… mais masquant de très grandes inégalités de santé
Une situation en région Centre proche de la situation
nationale mais qui progresse moins vite que les autres
régions de France…
… au point maintenant de présenter une mortalité
prématurée en surmortalité au regard de l’Hexagone
Le rôle des déterminants de santé n’est plus à démontrer…
… le système de santé reste très centré sur les soins
Mener une politique de santé publique est complexe…
… tant de paramètres hors santé interagissent.
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BP 2439
45 032 Orléans Cedex 1
Tél : 02 38 74 48 80
Mail : [email protected]
Site : www.orscentre.org
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