Transcript Laparoscopische radiacale cyst(oprostat)ectomie

Laparoscopische radicale
cyst(oprostat)ectomie
M.R.P.A. de Jong
L..M.C.L. Fossion
NVEC congres te Amersfoort
16 maart 2010
Inhoud
•
•
•
•
•
•
•
Inleiding
Ingreep
Preoperatieve parameters
Peroperatieve parameters
Postoperatieve parameters
Oncologische uitkomst
Conclusie
de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010
Inleiding
Radicale cystectomie is gouden standaard voor:
• Spierinvasief blaascarcinoom
• Snel recidiverend, hooggradig niet-spierinvasief blaascarcinoom
1995:
Heden:
Eigen reeks:
1e Laparoscopische cystectomie met Bricker urinederivatie:
Sanchez de Badajoz et al.1
Reeds in 14 landen meer dan 700 gepubliceerde
ingrepen verricht.2
1 Operateur, september 2006 tot oktober 2009, n=31
Urinederivatie
Incontinente derivatie: Bricker
28
90%
Continente derivatie: Indiana pouch
2
6%
Orthotope neoblaas: Hautmann
1
3%
1. Sánchez de Badajoz E, et alJ Endourol. 1995 Feb;9(1):59-62
2. Fergany AF et al. Urol Clin North Am. 2008 Aug;35(3):455-66, viii-ix.
Laparoscopie versus open
Variabele
Laparoscopie t.o.v. open procedure
Operatieduur
Langer3,4,5
Bloedverlies
Minder3,4,5
Transfusie behoefte
Minder3,4,5
Herstel orale voeding
Sneller3,4,5
Gebruik opiaten
Minder3,4,5
Hospitalisatieduur
Korter3,4,5
Opname op MC/ICU
Korter3
Complicaties
Geen verschil3,4,5
Oncologisch resultaat
Geen significant verschil aangetoond3,4,5
3. Guillotreau et al, J. urology, Vol. 181 551 -559 2009
4. Haber et al. European urology 54 54-65 2008
5. Porpiglia et al. J. of Endourology Vol. 21 nr 3 2007
de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010
Preoperatieve parameters
•Variabele
24 patiënten: operatie
Leeftijd (j):
Gemiddeld: 70 (56-80)
Mediaan: 72
Geslacht (n - %)
Man
28
90%
Vrouw
3
10%
14
45%
0
12
39%
1
17
55%
2 of meer
2
6%
cTcis recidiverend
2
6%
pTa-1 G3 recidiverend
5
16%
pT2
22
71%
pT3
1
3%
Post-RT (recidief G3 UCC)
1
3%
ASA : 2 of hoger (n - %)
Charlson Comorbidity index (n - %)
Tumor stadiëring (n - %)
de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010
Peroperatieve parameters
Variabele
Gemiddeld
Mediaan
Range
Bloedverlies (ml)
856
600
100-3300
Operatieduur (min)
407
380
285- 780
Operatieduur
Bloedverlies
900
3500
800
3000
2500
600
Bloedverlies (ml)
Operatietijd (min)
700
500
400
300
2000
1500
1000
200
500
100
0
0
0
5
10
15
20
25
30
35
0
5
10
15
20
25
30
35
de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010
Postoperatieve parameters
Variabele
Transfusie (n - % ):
0-2 Packed cells
4
13%
> 2 Packed cells
1
3%
Initieel IC: 1 nacht verblijf
7/10
(70%)
Initieel MC: 1 nacht verblijf
18/20
(90%)
Hospitalisatie duur (d)
Ptn met Bricker (n = 28)
Gemiddeld
Mediaan
Range
13.8
14
8-32
Hospitalisatie duur (d)
Indiana pouch (n = 2 )
Hautmann neoblaas ( n = 1 )
20 -21
68
Postoperatief (n - % )
de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010
Complicaties
Classificatie volgens Clavien1
Graad
Definitie
Complicatie
N
%
I
Conservatieve behandeling /
bed-side ingrepen
Vroeg (< 30d)
Wondinfectie
Neuropraxie
CVA obv de novo AF
1
1
1
9,6%
II
Medicamenteuze behandeling,
bloedproducten en/of TPV
Vroeg (< 30d)
Epididymitis
1
3,2%
IIIa
Interventie onder lokaal
anesthesie
Laat (> 30d)
Infectie lymfocèle
NSK vanwege hydronefrose
1
1
6,4%
IIIb
Interventie onder algehele
anesthesie
Vroeg (< 30d)
Laat (> 30d)
Littekenbreuk
Stoma-correctie
Enterocutane fistel
2
1
1
12,9%
IV
IC opname
Vroeg (< 30d)
Lekkage darm-anastomose
Necrose maagulcus
Darmischemie
1
1
1
9,6%
V
Overlijden
In totaal: 14 complicaties bij 10 patiënten
1.
2.
Dindo et al, Ann Surg , Volume 240 nr 2 august 2004
de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010
Oncologische resultaten
Pathologie
Aantal lymfeklieren
Aantal
Gemiddeld
13.2
Mediaan
12
Range
5-27
Lymfeklieren positief (n - %)
5
16%
pTcis
7
23%
pT1
1
3%
pT2
7
23%
pT3
10
32%
pT4
6
19%
Prostaatcarcinoom
4/28
14%
Positieve snijvlakken (n - %)
2
4%
Tumorstadiëring
Oncologische follow up
Lokaal recidief tijdens follow up (n)
2 pT4aN0M0R0, pT3bN0M0R0
Metastase op afstand tijdens follow up
(n)
4
pT4aN0M0R0, pT4aN1M0R1, pT3bN0M0R0
pT3bN1/14M0
de Jong, Fossion, NVEC congres mrt 2010
Conclusie
• Laparoscopie is veelbelovend alternatief voor open chirurgie bij de
behandeling van het spierinvasieve blaascarcinoom.
• Winst dankzij minder bloedverlies, minder chirurgisch trauma en
snel herstel.
• Goedkoper dan robot assisted LRC.
• Ervaring is van evident belang.
Dank voor uw aandacht
Acknowledgements:
Dr. Fossion, Dr. Braam, Dr Levens, Dr. Nanlohy, Operatiekwartier MMC-V
Lymfklieren
• Aantal klieren
• Adequate lymfklierstatus:
> 9 klieren 11
• Betere overleving
> 11 klieren 11
• Template: extented LND (regio 1 en 2) vs limited LND (regio 1) 12
• pT2N0 5jaars recurrence free
77% vs 66%
• pT3 N0 5jaars recurrence free
23% vs 57%
10. Chade et al. J. urology, vol 183, 862-870 2010
11. Herr er al. J. urology vol 167, 1295-1295 2002
12. Dhar et al. J. urology vol 179 873-878 2008
Lymfklieren
• International Registry for LRC: gemiddeld 13 klieren 4
• veel intra/inter-observer verschillen bij pathologie
• Veel discussie rond keuze: standard of extended LND 6,7,8
4. Haber et al. European urology 54 (2008) 54-65
6. Hautmann. Curr Opinion Urology, 2009
7. Schumacher et al. Curr opnion in urol (2009)
8. Conzalgo et al Eur urology( 2009)
Incontinent stoma: Bricker
12. Cockett et al. Color atlas of Urologic Surgery 1996
Continent stoma: Indiana pouch
12. Cockett et al. Color atlas of Urologic Surgery 1996
Orthotope neoblaas: Hautmann
Ballondissectie
Fransis et al. 2007