Transcript Verifica dello Stato Neuropatologico

INDIVIDUARE E RICONOSCERE
I SEGNALI
DI USO PROBLEMATICO DI SOSTANZE
O DI COMPORTAMENTI ADDITIVI
VERIFICA DELLO STATO
NEUROPATOLOGICO
Addiction
Drug Addiction
Behaviour Addiction
Drug Abuse:
Behaviour Addiction:
•
•
•
•
•
•
•
•
1.
2.
3.
4.
5.
Oppiacei;
Cocaina;
Amfetamine;
Cannabinoidi;
Alcol;
BZD ed altri sedativi del SNC;
Allucinogeni (LSD ed altri);
Tabacco
Food Addiction;
Sex Addiction;
Gambling;
Cyber Addiction;
Extreme Risk
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ADDICTION
Definizione categoriale DSM-IV R
Dipendenza:
raggruppamento di 3 o più dei seguenti
sintomi
•
•
•
•
•
•
•
Tolleranza
Astinenza
Assunzione della sostanza in
quantità maggiori o per un periodo
più lungo di quanto inteso in
origine
Desiderio persistente di ridurre o
regolare l’uso della sostanza,
spesso con tentativi infruttuosi
Perdita di tempo per ottenere la
sostanza, per usarla o per
ristabilirsi dai suoi effetti
Riduzione o abbandono di attività
sociali, lavorative e ricreative a
causa dell’uso della sostanza
Uso continuato della sostanza
nonostante la consapevolezza che
essa può arrecare danni psicologici
o fisici
Core Addiction Points
Perdita di controllo su drugseeking e drug intake:
compulsività
Difficoltà a valorizzare i reward
naturali e quindi ad orientare il
comportamento verso la ricerca
ed il consumo degli stessi.
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Etiopatogenesi: vulnerabilità individuale + fattori
esterni di rischio + meccanismi neurobiologici.
VULNERABILITA’ INDIVIDUALE:
FATTORI AMBIENTALI:
• Asset Genetico (polimorfismi genici
• Stile educativo dei genitori;
di recettori e/o trasportatori di
neurotrasmettitori con effetto
predisponente o protettivo)
• Ambiente Familiare (p.es.
famiglia disfunzionale/caotica);
• Ambiente scolastico;
• Endofenotipo Psichico o
Struttura di Personalita’ (si
sviluppa epigeneticamente sulla base
delle interazioni fra pattern genetico,
vita intrauterina, eventi ambientali
salienti durante la fase di sviluppo e
organizzazione del SNC, p.es. modalità
di attaccamento parentale)
• Atteggiamento del gruppo dei
pari;
USO
OCCASIONALE
VULNERABILITA’
INDIVIDUALE +
CARATTERISTICHE DELLA
SOSTANZA/E +
MECCANISMI
NEUROBIOLOGICI
• Habitat culturale;
• Disponibilità di sostanze
FATTORI AMBIENTALI
ADDICTION
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SPIRALE DELL’ADDICTION:
AVVIO (SOCIAL USE) E PROGRESSIONE
(SOCIAL USE > REGULATED RELAPSE > COMPULSIVE RELAPSE)
- FATTORI DETERMINANTI PRINCIPALI •
Vulnerabilità genetica (pesa per il 50%)
•
Comorbilità psichiatrica (soprattutto Disturbi di Personalità e dello Spettro Ansioso e Depressivo)
•
Modello di Attaccamento Insicuro (vulnerabilità psichica conseguente a cure infantili inadeguate
da parte della madre o altro caregiver)
•
Gruppo dei Pari (contesto culturale facilitante per apprendimento imitativo)
•
Disponibilità di Sostanze
•
Temperamento Novelty Seeking
•
Personalità Gregaria (bassa autostima)
•
Ambiente Sociale Deteriorato
•
Famiglia Disfunzionale (genitori con problemi di addiction, figli di genitori separati, tanto più se
conflittuali fra loro, problemi socioeconomici o giudiziari rilevanti all’ interno della famiglia ecc.)
•
Intervento Terapeutico Tardivo (incide soprattutto nello switch regulated relapse > compulsive
relapse e nel cronicizzarsi di quest’ultimo stadio)
GLI STADI DELL’ ADDICTION
La spirale dell’ Addiction
Stages of Addiction
Neuroplasticità
’
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Neuropatologia degli Stadi dell’
Addiction: Social Use
Principali Geni Precoci Attivati nello stadio
Social Use: C-fos;Arc;Homer 1°;Narp: zif/268;
Nac-1; Dynorphine
Apprendimento
Associativo
B)
CPF
Amg
Condizionamento
Droga-relato
NAc
Dopamine
Prediction Errors
A)
VTA
Drug Abuse
Addictive Behaviour
C)
Legenda: CPF = Corteccia PreFrontale; Amg = Amigdala Estesa; Nac = Nucleo Accumbes; VTA = Area Ventrale Tegmento Mesencefalico
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Neuropatologia degli Stadi dell’
Addiction: Regulated Relapse
Apprendimento
Associativo
CPF
Molecular Swicth Social Use > Regulated
Relapse > Compulsive Relapse
Amg
Condizionamento
Droga-relato
NAc
Dopamine
Prediction Errors
VTA
Drug Abuse
Addictive Behaviour
Progressivo
Reclutamento
Dei Sistemi Contro
Opponenti
CRF/Urocortina
Asse HPA
Dinorfina
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Neuropatologia degli Stadi dell’ Addiction:
Compulsive Relapse
La progressione dell’
Addiction
Il circuito delle
Habits
Social Use
Le droghe inducono
liking/reward svincolati
dalle funzioni adattative
Addiction
Dopamine-Dependent
Acquisition of Drug-Seeking
Glutammate-Dependent Execution
of Drug-Seeking By DopamineFacilitation
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Stadi Neuropatologici e Terapia
Cronogramma degli interventi
terapeutici nei vari stadi
Sinergia dei trattamenti
integrati

I trattamenti psico-sociali ossia
cambiamenti nell’ ambiente che coinvolgono
la mente cosciente, operano “dall’ alto verso
il basso” , sui circuiti frontali (modalità topdown);

I trattamenti farmacologici operano “dal
basso verso l’ alto”, sui circuiti subcorticali
(modalità bottom-up);

Entrambi i trattamenti agiscono sul ciclo di
espressione geni-ambiente modificato
patologicamente nell’ Addiction.
Psicoterapia
Farmaci
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In sintesi
Il termine Addiction identifica Disturbi Additivi del
Comportamento Motivato, sia droga-indotti che del tipo
Behaviour Addiction, sulla base di forti similitudini
neuropatologiche;
Le Neuroscienze hanno dato, ed ancor più daranno in futuro,
un contributo fondamentale per chiarire tali substrati
neuropatologici;
Attualmente, nell’ambito dei Disturbi Additivi da Sostanze
Psicoattive, pur sapendo ancora poco rispetto a quanto
sapremo domani, sappiamo moltissimo più di ieri, e
comunque abbastanza da poter costruire un modello
etiopatogenetico scientificamente fondato e correlare a
questo buone pratiche cliniche…..
Da O’ Brien CP. Drug addiction and drug abuse.
In Goodman & Gilman. The Pharmacological Basis of Therapeutics, 2006