Transcript Hypertension chez les diabétiques

Hypertension et diabète
La prise en charge de l’hypertension
artérielle (HTA) chez les diabétiques
Document préparé en collaboration avec le groupe de travail
de mise en oeuvre du PECH
Mise à jour : octobre 2011
Vous pouvez consulter le diaporama complet
sur les recommandations 2011 du PECH au
<www.hypertension.ca>.
Hypertension et diabète : messages clés
Une proportion pouvant atteindre 80 % des diabétiques hypertendus
succombera à une maladie cardiovasculaire, notamment à l’accident
vasculaire cérébral.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Effectuez le dépistage de l’hypertension artérielle
chez les diabétiques (PA  130/80 mm Hg, confirmée
en l’espace d’un mois).
Mesurez la pression artérielle à toutes les
consultations appropriées.
Favorisez la surveillance de la PA à domicile à l’aide
d’appareils homologués.
Entreprenez en même temps la pharmacothérapie et
les modifications du mode de vie.
Évaluez et traitez tous les autres facteurs de risque
de maladie vasculaire.
Favorisez l’adoption des modifications du mode de
vie et le respect du traitement médicamenteux.
Programme éducatif canadien sur l’hypertension
Messages importants des recommandations antérieures
•
Les diabétiques connaissent un risque élevé de maladie cardiovasculaire (MCV).
•
La plupart des diabétiques sont atteints d’hypertension.
•
Le traitement de l’hypertension chez les diabétiques permet une diminution des
taux de mortalité générale, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire
cérébral, de rétinopathie et d’insuffisance rénale évolutive.
•
Le traitement de l’hypertension chez les diabétiques diminue l’incapacité et la
mortalité ainsi que les coûts pour le système de soins de santé.
•
Chez les diabétiques, la valeur CIBLE de la PA systolique est inférieure à
130 mm Hg et celle de la PA diastolique, inférieure à 80 mm Hg.
•
L’association d’un inhibiteur de l’ECA et d’un ARA ne devrait être envisagée que
chez les patients sélectionnés et suivis de près, souffrant d’insuffisance
cardiaque évoluée ou d’une néphropathie protéinurique.
PECH – Diaporama 2011sur le traitement.
L’hypertension et le diabète
• Le diabète constitue un problème important de santé au
Canada.
– Environ 6,2 % des adultes sont atteints de diabète.
• La plupart des diabétiques sont atteints d’hypertension.
ÉTUDE
PRÉVALENCE
Enquête canadienne sur les mesures de la santé
74 %
Système national de surveillance du diabète
63 %
Ontario Survey on the Prevalence
and Control of Hypertension (ON-BP)
66 %
• La plus grande partie du fardeau est liée au diabète de type 2.
Données non publiées
Unpublished
data
www.ndss.gc.ca
www.ndss.gc.ca
CMAJ
2008;178:1441-1449
CMAJ
Can2008;178:1441-1449.
J Cardiol 2009;25:299-302
Can J Cardiol 2009
5
L’hypertension : risque important pour la
santé chez les diabétiques
• De 60 à 80 % des diabétiques succombent à
des complications cardiovasculaires,
notamment à l’accident vasculaire cérébral.
• Bien souvent, la mort frappe sans signe
précurseur de maladie cardiaque.
– Un tiers des infarctus du myocarde se produisent
sans symptômes classiques.
• Environ 75 % des maladies cardiovasculaires
sont causées par l’hypertension.
ACD – Lignes directrices 2008.
Can J Cardiol 2009;25:299-302.
6
Proportion des complications du diabète
attribuables à l’hypertension
Complication
Proportion attribuable
à l’hypertension
Accident vasc. cérébral
Insuffisance rénale terminale
Coronaropathie
Affections oculaires
Amputation d’une jambe
75 %
50 %
35 %
35 %
35 %
Can J Cardiol 2009;25:299-302.
Qu’en est-il de la prise en charge de l’HTA
chez les diabétiques au Canada?
Enquête canadienne sur les mesures de la santé 2010; données non publiées. 8
Qu’en est-il de la prise en charge de l’HTA
chez les diabétiques au Canada?
Données provenant de l’Ontario Survey on the Prevalence and Control of Hypertension
CMAJ, 2008;178:1441-49.
9
Pose du diagnostic d’hypertension chez
les diabétiques
PA égale ou supérieure à
130/80 mm Hg
confirmée une deuxième fois en cabinet,
à domicile ou par mesure ambulatoire
10
Bienfaits de la prise en charge de
l’hypertension chez les diabétiques
• D’après des essais comparatifs, à répartition
aléatoire, sur l’abaissement de la pression
artérielle chez les diabétiques :
–  mortalité
–  événements cardiovasculaires
–  affections oculaires
–  néphropathie
… et amélioration de la qualité de vie (étude HOT)
Can J Cardiol 2009;25:299-302.
Blood Pressure 1997;6:357-64.
11
Bienfaits de la prise en charge de
l’hypertension chez les diabétiques
• D’après une méta-analyse de 27 essais à
répartition aléatoire, l’abaissement intensif de
la PA (de 6,0/4,6 mm Hg) est associé à :
–  36 % accidents vasculaires cérébraux
–  27 % mortalité générale
–  25 % événements cardiovasculaires graves
Arch Intern Med 2005;165:1410-1419.
12
Bienfaits de la prise en charge de
l’hypertension chez les diabétiques (ADVANCE)
• Essai clinique d’abaissement de la PA le plus
important, mené chez des personnes diabétiques
• Traitement à dose fixe, associant le périndopril et
l’indapamide :
–  9 % événements macrovasculaires et microvasculaires
graves, pris globalement
–  18 % mortalité par maladie cardiovasculaire
–  14 % mortalité générale
Lancet 2007; 370:829-840.
13
Bienfaits de la prise en charge de
l’hypertension chez les diabétiques (UKPDS 38)
0
AVC
Tout critère
lié au diabète
Critères liés aux troubles
microvasculaires
Mortalité liée au
diabète
-10
-20
Réduction du
risque (%)
*
-30
*
-40
-50
*
*
*P < 0,02 : maîtrise rigoureuse de la PA (valeur atteinte : 144/82 mm Hg) contre une maîtrise moins
rigoureuse de la PA (valeur atteinte : 154/87 mm Hg).
BMJ 1998;317:703-713.
Avantages pour le système de soins de santé
• Le traitement de l’hypertension chez les
diabétiques est une intervention rentable.
– Le traitement de l'HTA est moins coûteux que le
traitement des complications cardiovasculaires,
en particulier l’insuffisance cardiaque, les
accidents vasculaires cérébraux, la rétinopathie et
la néphropathie.
Can J Cardiol 2009;25:299-302.
JAMA 2002;287:2542-2551.
15
Pourquoi une PA cible inférieure à
130/80 mm Hg?
• Recommandations du PECH et de l’ACD : PA
inférieure à 130/80 mm Hg et maintenue à ce
niveau chez les diabétiques
– Cible diastolique : repose sur 2 essais comparatifs,
à répartition aléatoire
– Cible systolique : repose sur 3 études
d’observation, tout particulièrement sur l’étude
ABCD, menée chez des sujets normotendus
• Nouvelles données : ACCORD BP
BMJ 1998;317:703-713.
Lancet 1998;351:1755-1762.
Kidney Int 2002;61:1086-1097.
16
Étude ACCORD BP
• Étude visant à vérifier si une PA systolique de moins de
120 mm Hg était préférable à une PA de moins de 140
mm Hg chez les diabétiques
• Résultats
– Pas d’effet favorable important sur le principal critère
d’évaluation, composé d’infarctus du myocarde non mortels,
d’AVC non mortels et de la mortalité par MCV
–  41 % nombre total d’AVC
–  37 % nombre d’AVC non mortels
– « Effets indésirables importants » plus nombreux dans le groupe
de traitement intensif
• Recommandation du PECH : pas de changement, pour le
moment, de la PA cible : < 130/80 mm Hg
NEJM 2010;362:1575-85.
PECH – Résumé scientifique 2011.
Prise en charge de l’hypertension chez les
diabétiques – Approche
• Pharmacothérapie et modifications du mode de
vie
– Recommandations du PECH et de l’ACD : entreprendre
en même temps la pharmacothérapie et les
modifications du mode de vie dès la confirmation du
diagnostic d’hypertension chez les diabétiques
• Diminution du risque de maladie vasculaire
– Modifications du mode de vie et traitement : prise en
charge de la dyslipidémie, abandon du tabagisme,
régulation de l’hyperglycémie et utilisation
d’antiplaquettaires
• Enseignement de la prise en charge personnelle
– Autosurveillance de la pression artérielle
18
Hypertension chez les diabétiques –
Pharmacothérapie
Recommandations du PECH
• Chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire ou
une néphropathie, y compris de la microalbuminurie, ou des
facteurs de risque de maladie cardiovasculaire outre le diabète
et l'hypertension, le traitement initial recommandé est un :
– inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou un
antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA).
• Chez les patients atteints à la fois de diabète et d’hypertension,
mais non visés par la recommandation précédente, les choix
appropriés comprennent (par ordre alphabétique) :
–
–
–
–
les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine;
les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique;
les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques;
les inhibiteurs de l’ECA.
PECH – Recommandations 2011.
ACD – Lignes directrices 2008.
19
Hypertension chez les diabétiques –
Pharmacothérapie
Recommandation du PECH
• Dans les cas où la pression artérielle est égale ou supérieure à
150/90 mm Hg, on peut envisager l’utilisation de deux
médicaments de première intention en traitement initial de
l’hypertension.
– La prudence est de mise chez les personnes susceptibles de
connaître ou de mal tolérer une chute importante de la pression
artérielle.
PECH – Recommandations 2011.
20
Hypertension chez les diabétiques –
Pharmacothérapie
Recommandations du PECH
• Si le traitement initial ne permet pas d'atteindre les valeurs
cibles de pression artérielle, il faudrait adjoindre d'autres
traitements.
• Dans les cas où l'on envisage un traitement d'association
composé d'un inhibiteur de l'ECA, l’adjonction d’un inhibiteur
calcique dihydropyridinique à action prolongée est préférable
à celle de l'hydrochlorothiazide.
– Ex. : amlodipine, félodipine, nifédipine XL
• Si l'adjonction séquentielle d'antihypertenseurs ne permet
pas de maîtriser la PA, la consultation d'un médecin spécialisé
dans le traitement de l’HTA est à envisager.
PECH – Recommandations 2011.
ACD – Lignes directrices 2008. 21
Diminution de la pression artérielle –
Pharmacothérapie d’association
Recommandations du PECH
• Les alpha-bloquants ne sont pas recommandés en
monothérapie ou comme médicaments d’appoint, dans le
traitement de l’hypertension, chez les personnes atteintes de
diabète.
• Les associations d'un inhibiteur de l'ECA et d'un ARA sont à
éviter en présence d’albuminurie normale, d’après les
résultats de l’essai ONTARGET.
• Les associations de deux médicaments antihypertenseurs,
composées d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un ARA et d’un bêtabloquant sont déconseillées à moins d'indication formelle.
PECH – Recommandations 2011.
ACD – Lignes directrices 2008.
22
Hypertension chez les diabétiques –
Pharmacothérapie
• Traitement par les diurétiques
– Ceux-ci peuvent causer une légère augmentation du
taux de glucose dans le sang, MAIS…
– Ils sont aussi efficaces que les inhibiteurs de l’ECA pour
prévenir les complications cardiovasculaires chez les
diabétiques.
– Il est important de maintenir un taux normal de
potassium dans le sang.
– Il faudrait utiliser un diurétique de l’anse si la clairance
de la créatinine est inférieure à 30 ml/min ou si on veut
maintenir la charge volumique.
PECH – Recommandations 2011.
23
Hypertension chez les diabétiques –
Pharmacothérapie
Seuil égal ou supérieur à 130/80 mm Hg et cible inférieure à 130/80 mm Hg
avec
néphropathie*
*Rapport albumine/créatinine
urinaires  2,0 mg/mmol chez
les hommes et  2,8 mg/mmol
chez les femmes*
Diabète
sans
néphropathie**
HTA
systoliquediastolique
HTA
systolique
isolée
Association de 2 médicaments de
première intention peut être envisagée
en traitement initial si PA
 20 mm Hg ou  10 mm Hg audessus de la valeur cible systolique ou
diastolique
Associations d’un inhibiteur de l’ECA et d’un ARA : expressément
non recommandées en l’absence de protéinurie
*D’après au moins 2 mesures sur 3
Hypertension – Pharmacothérapie
Diabète avec néphropathie
SEUIL égal ou supérieur à 130/80 mm Hg et CIBLE inférieure à 130/80 mm Hg
DIABÈTE
avec
néphropathie
Inhibiteurs de l’ECA
ou ARA
Adjonction – 1 ou plus
Diurétique thiazidique ou
inhibiteur calcique à action
prolongée
Si inhibiteurs de l’ECA ou
ARA contre-indiqués ou
non tolérés :
REMPLACER par
• IC à action prolongée
ou
• Diurétiques thiazidiques
Associations 3 – 4 médic. :
peuvent être nécessaires
Si créatinine > 150 µmol/l ou clairance de la créatinine < 30 ml/min (0,5 ml/s) : il faudrait remplacer les diurétiques
thiazidiques par des diurétiques de l’anse en cas de maintien de la charge volumique
Surveiller étroitement les taux de potassium et de créatinine sériques si inhibiteur de l’ECA ou ARA
prescrits en présence d’une maladie rénale chronique
Hypertension – Pharmacothérapie
Diabète sans néphropathie
Seuil égal ou supérieur à 130/80 mm Hg et CIBLE inférieure à 130/80 mm Hg
1. Inhibiteurs de l’ECA ou ARA
ou
Diabète
sans
néphropathie
2. Diurétiques thiazidiques ou
IC dihydropyridiniques
DHP : dihydropyridine/
dihydropyridinique
Si inhibiteurs de l’ECA, ARA,
IC-DHP ou diurétiques
thiazidiques contre-indiqués
ou non tolérés :
REMPLACER par
• BB cardiosélectifs ou
• IC non DHP à action
prolongée
Associations – Médicaments
de première intention
Adjonction – 1 ou plus
BB cardiosélectif ou
IC à action prolongée
Associations d’un inhibiteur de l’ECA et d’un ARA :
expressément non recommandées en l’absence de
protéinurie
*Bêta-bloquants cardiosélectifs : acébutolol, aténolol, bisoprolol, métoprolol
Associations de plus de 3 médicaments : peuvent être nécessaires pour l’atteinte des valeurs
cibles chez les diabétiques
Hypertension chez les diabétiques –
Résumé de la pharmacothérapie
Seuil égal ou supérieur à 130/80 mm Hg et CIBLE inférieure à 130/80 mm Hg
avec
néphropathie
Diabète
Inhibiteurs ECA
ou ARA
1. Inhibiteurs ECA
ou ARA
sans
néphropathie
Association de 2 médicaments
de 1re intention : envisageable
en traitement initial si PA
 20 mm Hg ou  10 mm Hg audessus de la valeur cible
systolique ou diastolique
ou
2. Diurétiques
thiaz. ou IC-DHP
Associations
 2 médicaments
Surveiller étroitement les taux de potassium et de créatinine sériques si inhibiteur de l’ECA ou ARA
prescrits en présence d’une maladie rénale chronique
Associations d’un inhibiteur de l’ECA et d’un ARA : expressément non recommandées en l’absence
de protéinurie
Il peut être nécessaire de prescrire plus de 3 médicaments pour atteindre les valeurs cibles chez les diabétiques.
Si créatinine > 150 µmol/l ou clairance de la créatinine < 30 ml/min (0,5 ml/s) : il faudrait remplacer les diurétiques
thiazidiques par des diurétiques de l’anse en cas de maintien de la charge volumique
Valeurs cibles de PA non atteintes – Suivi
• Il est recommandé de suivre, au moins aux 2 mois,
les patients chez qui la pression artérielle se
maintient au-dessus de la valeur cible.
• Les visites de suivi ont pour objectifs d'accroître
l'intensité des modifications du mode de vie et la
pharmacothérapie, de vérifier la réaction au
traitement et de s'assurer de l'observance
thérapeutique.
PECH – Recommandations 2011.
Diminution du risque de maladie
vasculaire
•
•
•
•
Prise en charge de la dyslipidémie
Abandon du tabagisme
Régulation de l’hyperglycémie
Traitement antiplaquettaire
ACD – Lignes directrices 2008.
Can J Cardiol 2009;25:299-302.
29
Diabétiques fortement prédisposés aux
événements cardiovasculaires
• Hommes de 45 ans et plus; femmes de 50 ans et plus
• Hommes plus jeunes que 45 ans et femmes plus jeunes que
50 ans, qui présentent au moins un des facteurs suivants :
– Affection macrovasculaire : infarctus du myocarde asymptomatique
ou ischémie myocardique silencieuse; signes d’artériopathie
périphérique, d’atteinte des carotides ou de maladie vasculaire
cérébrale
– Affection microvasculaire : néphropathie et rétinopathie, en
particulier
– Antécédents familiaux de maladie coronarienne ou vasculaire
cérébrale prématurées chez des parents du premier degré
– Un seul élément de risque mais à un degré extrême; ex. : taux de
cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) > 5,0 mmol/l ou
PA systolique > 180 mm Hg
– Fait d’être diabétique depuis > 15 ans et d’être âgé > 30 ans
ACD – Lignes directrices 2008.
30
Prise en charge de la dyslipidémie
Diminution du risque de maladie vasculaire
• Bienfaits de l’abaissement du taux de cholestérol
LDL : bien connus chez les diabétiques
• Chaque tranche de réduction de 1 mmol/l du
cholestérol LDL associée à :
–  9 % mortalité générale
–  13 % mortalité par maladie cardiovasculaire
–  21 % événement cardiovasculaires graves
• Recommandation de l’ACD : taux cible de LDL
 2,0 mmol/l
ACD – Lignes directrices 2008.
Lancet 2008;371;117-125.
31
Abandon du tabagisme
Diminution du risque de maladie vasculaire
• Recommandations de l’ACD et du PECH : vivre
et travailler dans un environnement sans
fumée
• 1 an après l’abandon du tabac : risque de
maladie cardiovasculaire est réduit de
presque 50 % et diminue progressivement par
la suite
Surgeon General’s Report on Smoking and Health; 1990.
32
Prise en charge de l’hyperglycémie
Diminution du risque de maladie vasculaire
• Amélioration de la régulation glycémique dans le
diabète de type 2
– Diminution du risque de complications microvasculaires
– Pas de diminution du nombre d’événements
cardiovasculaires graves
Recommandations de l’ACD : valeurs cibles de la glycémie
Diabète de type 1 et
de type 2
HbA1C
Glycémie à jeun
ou préprandiale
(mmol/l)
Glycémie postprandiale 2 h
(mmol/l)
≤ 7,0
4,0-7,0
5,0-10,0
(5,0-8,0 si non atteinte des
valeurs cibles de l’HbA1C)
ACD – Lignes directrices 2008.
NEJM 2005353:2643-2653.
NEJM 2008;358:2560-2572.
.
33
Traitement antiplaquettaire
Diminution du risque de maladie vasculaire
• Recommandations actuelles de l’ACD
– Traitement par l’AAS à faible dose : à envisager chez les
patients atteints de maladies cardiovasculaires stables
– Décision de prescrire un traitement antiplaquettaire en
prévention primaire d’événements cardiovasculaires :
devrait reposer sur le jugement clinique individuel
• D’après des études récentes : aucun bienfait du
traitement par l’AAS en prévention primaire
d’événements cardiovasculaires chez les diabétiques
ACD – Lignes directrices 2008.
BMJ 2002;324:71-86.
JAMA 2008;300:2134-2141.
BMJ 2008;337:a1840.
Lancet 2009;373:1849-1860.
34
Étude Steno-2
Protection vasculaire plurifactorielle (mode de vie, maîtrise rigoureuse de la
glycémie, SRAA, AAS, statines) chez des patients atteints de diabète et de
microalbuminurie
Mortalité générale (%)
60
Traitement habituel
RRI = 0,54 (0,32-0,88)
P = 0,015
50
FIN DE L’ESSAI
40
30
20
Traitement intensif
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Années de suivi
9
10
11
12
13
NEJM 2008;358:580-591.
35
Mode de vie – Adultes hypertendus
Intervention
Cible
 aliments avec ajout de sodium
< 1500 mg/jour
Alimentation saine
Régime DASH
Bien manger avec le Guide alimentaire canadien
Activité physique
Consommation d’alcool à faible
risque
30-60 minutes, 4-7 jours/semaine en plus des
activités quotidiennes*
 2 cons./jour ET < 14 cons./sem. pour les
hommes et < 9 cons./sem. pour les femmes
Environnement sans fumée
Atteinte et maintien d’un poids
santé
IMC : 18,5-24,9 kg/m2
Tour de taille
- Type europoïde
- Asiatiques du sud, Chinois
Hommes
< 102 cm
< 90 cm
Femmes
< 88 cm
< 80 cm
*Remarque : L’ACD préconise la pratique d’exercices contre résistance 3 fois/semaine
en plus des exercices aérobiques.
PECH – Recommandations 2011.
Effet des modifications du mode de vie sur la PA chez
les adultes hypertendus
Intervention
Intervention
PAS/PAD
 apport de sodium
-1800 mg/jour
sodium
Hypertendus
-5,1/-2,7
Perte de poids
Par kg perdu
-1,1/-0,9
Cons. d’alcool
-3,6 cons./jour
-3,9/-2,4
120-150 min/sem.
-4,9/-3,7
Régime DASH
Hypertendus
-11,4/-5,5
Exercices
aérobiques
Habitudes
alimentaires
Padwal R. et al. CMAJ ･ SEPT. 27, 2005; 173 (7) 749-751
CMAJ 2005; 173 (7) 749-751.
Effet de la diminution du sodium sur la
pression artérielle
Hypertension 2003;42:1093-1099
Cochrane Database of Syst Rev 2004: CD004937.
38
Recommandations – Sodium
• Recommandation du PECH : viser un
apport suffisant de sodium pour prévenir
et maîtriser l’hypertension
Âge
19 – 50
51 – 70
> 70
Apport suffisant Apport maximal
(mg/jour)
(mg/jour)
1500
2300
1300
2300
1200
2300
PECH – Recommandations 2011.
39
Sources alimentaires de sodium
77 % : aliments
transformés, y
compris mets servis
au restaurant
12 % : présence
naturelle
6 % : ajout à la
cuisson
5 % : ajout à la
table
Statistics Canada – Health Reports May 2007; 82.
40
Moyens de réduire l’apport de sodium
• Diminuez la consommation d'aliments transformés, en
boîte ou instantanés, et mangez moins souvent au
restaurant.
• Si vous consommez des aliments transformés, lisez les
étiquettes et recherchez les aliments qui contiennent
< 120 mg ou fournissent < 5 % de la valeur quotidienne
de sodium par portion.
• Choisissez de préférence des aliments frais.
• Limitez la consommation de grignotines salées : noix,
croustilles, maïs soufflé, etc.
• Lisez les étiquettes et choisissez, parmi les aliments
similaires, ceux à faible teneur en sel.
• Évitez de saler les aliments préparés à la maison; utilisez
plutôt des épices.
41
• Retirez la salière de la table.
Maîtrise de l’hypertension chez les diabétiques –
Enseignement de la prise en charge personnelle
• Autosurveillance de la pression artérielle
– Appareils homologués par Hypertension Canada
– Mesure de la pression artérielle 2 fois par jour,
tous les jours, pendant 1 semaine, avant la
consultation d’un professionnel de la santé
– Valeur cible : < 130/80 mm Hg
– Information et vidéo sur la mesure de la pression
artérielle à domicile : <www.hypertension.ca>
PECH – Recommandations 2011.
42
Amélioration du respect des modifications du mode de
vie et du traitement médicamenteux – Interventions
• Prestation de soins de santé en équipes composées
d’infirmières, de médecins, de pharmaciens
• Interventions comportementales
– Communications téléphoniques
– Enseignement et soutien continus
• Établissement d’objectifs
• Participation des patients aux prises de décision
d’ordre médical et autonomisation
PECH – Mise à jour 2011 du rapport scientifique.
Patient Educ Couns 2008;70:338-347.
Patient Educ Couns 2007;69:93-99.
NEJM 2008;358:580-591.
Med Care 2005;43:960-969.
Patient Educ Couns 2009;79:227-282.
43
Amélioration du respect du traitement
antihypertenseur – Approche à plusieurs facettes
• Vérifiez le respect du traitement pharmacologique et non
pharmacologique à chaque consultation.
• Enseignez aux patients à prendre régulièrement leurs médicaments en
associant leur prise à des activités de la vie quotidienne, par exemple
le brossage des dents.
• Simplifiez les schémas posologiques par la prescription de
médicaments à prise uniquotidienne et à action prolongée.
• Utilisez des comprimés d'association à dose fixe.
• Utilisez des emballages à prise unitaire comme les plaquettes
thermoformées.
• Remplacez les associations de médicaments antihypertenseurs en
plusieurs comprimés par des associations de médicaments en un seul
comprimé.
PECH – Recommandations 2011.
Amélioration de l'observance thérapeutique –
Approche à plusieurs facettes
•
Favorisez la responsabilisation ou
l’autonomisation des patients dans la
surveillance régulière de la pression artérielle.
•
Informez, verbalement et par écrit, les patients
et leurs familles sur la maladie et sur ses
traitements.
•
Faites appel à l’approche interdisciplinaire, si
cela est possible, pour améliorer l’observance
thérapeutique.
PECH – Recommandations 2011.
Groupes particuliers
• Le PECH, dans ses lignes directrices sur le traitement de
l’hypertension chez les diabétiques, ne fait pas de
différence entre des groupes particuliers établis selon
l’âge ou l’origine ethnoculturelle.
• On observe souvent, dans les groupes ethnoculturels
minoritaires, un manque de maîtrise de l'hypertension et
du diabète.
– Premières Nations, Inuits et Métis
– Asiatiques du Sud
– Afro-Américains
• Des programmes de prise en charge spécialement
adaptés aux groupes autochtones ou ethnoculturels
ACD – Recommandations
2008.
pourraient jouer un rôle dans l’amélioration
des
résultats.
46
Hypertension et diabète : messages clés
Une proportion pouvant atteindre 80 % des diabétiques hypertendus
succombera à une maladie cardiovasculaire, notamment à l’accident
vasculaire cérébral.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Effectuez le dépistage de l’hypertension artérielle
chez les diabétiques (PA  130/80 mm Hg, confirmée
en l’espace d’un mois).
Mesurez la PA à toutes les consultations d’un
professionnel de la santé.
Favorisez la surveillance de la PA à domicile à l’aide
d’appareils homologués.
Entreprenez en même temps la pharmacothérapie et
les modifications du mode de vie.
Évaluez et traitez tous les autres facteurs de risque
de maladie vasculaire.
Favorisez l’adoption des modifications du mode de
vie et le respect du traitement médicamenteux.
Tenez-vous au courant!
Patients – Demandez-leur de s’inscrire au <www.myBPSite.ca> pour
qu'ils aient accès à l'information la plus récente et aux toutes
dernières ressources sur une pression artérielle élevée.
Chef de file dans la lutte contre le diabète, l’Association aide
les personnes atteintes à vivre sainement tout en faisant de
la recherche sur des moyens de guérir la maladie :
<www.diabetes.ca>.
Professionnels de la santé – Inscrivez-vous au
<www.htnupdate.ca> pour recevoir automatiquement les
mises à jour et avoir accès aux ressources didactiques actuelles
sur l’hypertension.
RESSOURCES ACCESSIBLES EN LIGNE
•
www.hypertension.ca
– Ressources actuelles sur la prévention et la maîtrise de l’hypertension : à télécharger
•
www.htnupdate.ca
– Données probantes et ressources les plus récentes pour rester à jour
•
www.myBPsite.ca
– Site à l’intention des patients pour leur permettre d’avoir accès aux ressources les plus
récentes sur l’hypertension
•
www.lowersodium.ca
– Outils et ressources à l’intention des professionnels de la santé pour informer d’autres
professionnels de la santé, le public ou les patients sur les risques d’un apport élevé de
sodium alimentaire au Canada
•
www.sodium101.ca
– Démonstration facile d’accès sur la teneur en sodium des aliments; à l’intention des patients
•
www.heartandstroke.ca/BP
– Plan d’action de tension artérielle, en ligne : surveillance de la pression artérielle à domicile et
incitation à la prise en charge personnelle du mode de vie
•
www.heartandstroke.ca/mobileapps
–
Application de Mon Plan d’action de tension artérielle de la Fondation des maladies du cœur; visitez
la boutique d’applications d’Apple, d’Android ou de Blackberry.
RESSOURCES ACCESSIBLES EN LIGNE
• www.hypertension.qc.ca/
– Société québécoise d’hypertension artérielle
• www.diabetes.ca
– Lignes directrices et autres ressources de l’ACD
• www.csep.ca
– Directives canadiennes en matière d'activité physique
• www.dietitians.ca
– Alimentation saine
• www.dialadietitian.org
• Alimentation saine
• www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf
– Régime DASH
• www.phac-aspc.gc.ca/index-eng.php
– Agence de la santé publique du Canada
Hypertension et diabète –
Outils et ressources
• Outils didactiques pour les
personnes atteintes à la fois de
diabète et d’hypertension et pour
les professionnels de la santé
• Outils préparés en collaboration
avec l’ACD, la FMC et DQ
• Outils pour les patients (brochure
d’information et messages clés)
• Outils pour les professionnels de la
santé (diaporamas, principaux
résumés, résumés cliniques et
scientifiques)
• Documents accessibles au
<www.hypertension.ca>