Transcript Argentina - Instituto Nacional de Salud

REUNIÓN DE CONSULTA TÉCNICA:
“Análisis de la situación del Dengue en la
Región Suramericana y rol de los Institutos
Nacionales de Salud”
ARGENTINA
Distribución de los serotipos de DEN
circulantes en Argentina: 1997-2008
2001: DEN-1
2003: DEN-2, DEN-1 y DEN-3
2004: DEN-3
2001: DEN-1
2006 y 2007: DEN-3
Jujuy
Salta
1997,1998: DEN-2
2002: DEN-1
2003: DEN-2, DEN-1 y DEN-3
2004: DEN-3
2006: DEN-2
2007: DEN-2 y DEN-3
2008: DEN-1 (DEN-3 IMP)
Formosa
2001: DEN-1
2006 y 2007: DEN-3
Misiones
2007: DEN-3
Corrientes
EPIDEMIA DENGUE 2009
• Casos de Dengue confirmados
por laboratorio o por nexo:
25989
• Serotipo con circulación
autóctona: DEN-1
• Serotipos detectados en casos
importados: DEN-3
• Provincias con circulación
autóctona: 14
DEN-1, 2009- Circulación autóctona
DEN , 2009 Casos importados
Distribución de notificaciones de casos de dengue
confirmados y probables (n=923) según localidad de
residencia. 1º de enero al 26 de Abril de 2010.
República Argentina.
DEN 2
DEN 1
DEN 1
DEN 1,2,4
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. SNVS – SIVILA.
DEN-4 AUTÓCTONO EN
ARGENTINA, 2010
1- Resultados de Técnicas Directas:
Suero
(3dpi)
Rosario
Mujer s/ datos de viaje
-Ag NS1: positivo
-RT-PCR y Real Time: DEN-4
-Aislamiento viral e IF Mabs: DEN-4
-Secuenciación NS5: DEN-4
2- Resultados de Neutralización en caso índice y contactos
Caso índice
(IgM DEN +)
3 Contactos
sintomáticos
(IgM DEN +)
Muestra
DEN-1
DEN-2
DEN-3
DEN-4
SLE
WN
Interpretación
SI
<20
<20
<20
20
<20
<20
SII
<40
<40
<40
160
<40
<40
Confirmado DEN4
SI
20
320
80
320
20
80
SII
<40
160
160
160
<40
40
SI
<20
<20
<20
320
<20
<20
SII
<40
<40
<40
160
<40
<40
SI
muestra agotada
SII
<40
SI
Asintomático
IgM + ( Colombia)
SII
80
160
Flavivirus
Probable DEN-4
Probable DEN-4
<40
<40
40
<40
<40
320
80
320
<20
<20
160
160
160
<40
<40
DEN sin serotipo
DENGUE, 2011
Dengue en Argentina (1998 -2011)
>25.000
5000
Origen del brote?
DEN-3
DEN-3
¿?
4000
3000
3000
Casos
Notificado
DEN-3
DEN-1
2000
DEN-2
DEN-2
DEN-1
DEN-1
1560
DEN-3 y
DEN-2
DEN-2
DEN-3
1000
DEN-1
10
9
79
133
DEN-1
558
DEN-3
449
403
30
92
923
80
93
DEN-1
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Epidemiología de dengue en la argentina
Genotipos Circulantes
• DENV-2
– Genotipo Asiático (98% identidad Brazil 1990 y
Jamaica 1983)
• DENV-1
– Genotipo Americano (95% identidad French
Guiana 1989 y 91% Jamaica 1977)
• DENV-3 genotipo Sri-Lanka
Distribución del vector
El vector se extiende desde el norte hasta las provincias de Buenos Aires,
Mendoza y La Pampa.
PRINCIPALES DETERMINANTES SOCIALES
652.577
Población Total
(2005) INDEC
517.506
1.161.484
1.029.645
980.813
Total País
38.592.150
Índice de
Desarrollo
Humano
provincial
Total País
0,788
Indicadores
Socioeconómicos
0,6608
0,6858
0,6860
0,6792
0,6739
28.8
Porcentaje de
población con
NBI
Total País
17,7
Indicadores
Socioeconómicos
33,6
31,6
27,1
28,5
4.7
Porcentaje de
población de 10
y mas años,
ambos sexos, en
analfabetismo
Total País
2,6
Indicadores
Socioeconómicos
6,0
4,7
6,2
6,5
92.6
Porcentaje de
población total
con agua
corriente
Total País
77,0
Indicadores
Socioeconómicos
64,7
89,9
57,2
81,0
Número de
Médicos de 20 y
mas años con
educación
universitaria
completa
Total País
121.076
Indicadores de
Recursos, acceso
y cobertura
1.145
719
2.159
1.446
2.215
2.823
Numero de camas
disponibles en
establecimientos
asistenciales
Total País
153.065
Indicadores de
Recursos, acceso
y cobertura
1.680
3.805
3.125
3.525
394
Numero total en
establecimientos
asistenciales
Total País
17.845
Indicadores de
Recursos, acceso
y cobertura
271
598
617
387
54,2
Porcentaje de
población no
cubierta con Obra
Social o Plan Médico
Total País
48,1
Indicadores de
Recursos, acceso
y cobertura
65,8
60,4
57,8
62,1
Vigilancia
• Propósitos:
– EGI: Reducir el impacto social, económico y
en salud.
– Vigilancia: Identificar oportunamente la
circulación del virus para dirigir las
actividades de control y prevención.
Sistema de Vigilancia del dengue
• Sitios y unidades centinelas para la vigilancia de
síndromes febriles inespecíficos.
• Red de Laboratorios
• Control/Respuesta:
– Nacional: Dirección Nacional de Epidemiología
Programa Nacional de control de vectores.
– Provincial: Direcciones Provinciales de
Epidemiología.
– Local: Municipalidades.
Red Nacional de Laboratorios de
Dengue y otros arbovirus
•Referencia laboratorial
•Normatización del diagnóstico de laboratorio
•Desarrollar reactivos y técnicas para diagnóstico y
evaluar equipos de diagnóstico (kits) para dengue.
•Provisión de reactivos de diagnóstico
•Control de calidad interno y externo
•Asistencia técnica y asesoramiento
•Docencia y capacitación
INEVH “Dr. Julio I. Maiztegui”
Centro Colaborador de OPS/OMS
RED NACIONAL DE LABORATORIOS PARA DIAGNÓSTICO DE DENGUE Y OTROS
ARBOVIRUS, 2011
CNR: INEVH
53 laboratorios
15 jurisdicciones con
capacidad de
diagnóstico etiológico.
TÉCNICAS DISPONIBLES:
•ELISA AG NS1 Comercial
•RT-PCR
•RT-PCR en Tiempo Real
•MAC-ELISA / ELISA IgM comercial
•ELISA IgG comercial
•Aislamiento en Células C6/36 HT y
tipificaciión viral por IFI
•Secuenciación nueocleotídica
•Inmunohistoquímica
•Neutralización
•Inhibición de Hemoaglutinación
Métodos de laboratorio disponibles en el país
Tipo de muestras
Momento de
recolección
Técnica de diagnóstico
0 a 4 días
Aislamiento viral en C6/36, Ag
NS1 dengue, RT-PCR, Real Time
PCR, secuenciación nucleotídica
Suero de la fase aguda,
muestras de tejidos
≥ 5 días
Suero de la fase
convaleciente/ LCR
10-20 días
después de
obtenida la
primera muestra
Tejido
Inmediatamente
después de la
muerte
Serología IgM, IgG
(MAC-ELISA, Test comerciales)
Neutralización en Cultivos
Celulares con Panel de Flavivirus
Aislamiento viral, técnicas
moleculares, IHQ
DENGUE: algoritmo de trabajo de la red de laboratorios y
notificación a través de SIVILA según escenario
epidemiológico (I)
DENGUE: algoritmo de trabajo de la red de laboratorios y
notificación a través de SIVILA según escenario
epidemiológico (2)
- En áreas sin circulación autóctona de virus dengue
DENGUE: algoritmo de trabajo de la red de laboratorios y
notificación a través de SIVILA según escenario
epidemiológico (3)
Principales resultados de investigación en
Dengue
•
La vigilancia intensificada en un período post-brote permitió identificar circulación
silente (explica brote 2004, endemicidad ?)
•
El seguimiento de nuevos casos por un período de un año permitió identificar
persistencia de IgM en un 34 % de la muestra estudiada.
•
Participación como Laboratorio evaluador del Estudio Multicéntrico
PAHO/OMS/PVDI, desde el 2006 a la actualidad, para la evaluación de reactivos
comerciales para el diagnóstico de infecciones por dengue.
•
Se detectó la circulación de otros Flavivirus en Argentina y la ocurrencia de casos
humanos y animales afectados por los virus de la Encefalitis de San Luis, Nilo
Occidental y reemergencia de la Fiebre Amarilla.
•
Estudios ecológicos y virológicos posibilitaron la identificación de especies de
mosquitos con potencialidad vectorial en los ciclos selváticos del virus de la Fiebre
Amarilla en el noreste de Argentina
Oportunidades y necesidades de cooperación
técnica entre Institutos
• Existe la potencialidad de escalar la producción de reactivos
de diagnóstico y fortalecer las buenas prácticas de
producción y control de calidad al nivel de los
requerimientos de la Autoridad Regulatoria Nacional de
Argentina
• Temas que requieren cooperación técnica
• Producción de anticuerpos monoclonales y
mantenimiento de hibridomas
• Purificación de anticuerpos y marcado con enzimas,
fluorocromos, etc
• Vigilancia de otros arbovirus (Oropouche, Mayaro)