Transcript Inquadramento clinico dei DRS

Inquadramento
clinico dei DRS
Alberto Braghiroli
Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio
Divisione di Pneumologia Riabilitativa
Istituto Scientifico di Veruno - Novara
Patologie sonno-correlate di maggiore
interesse pneumologico
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OSA(S)
BPCO
Overlap syndrome
Apnee centrali
CSR-CSA
S. obesità-ipoventilazione (OHS)
DRS in corso di patologie neuromuscolari o
restrittive toraciche
PFR, EGA e Ossimetria
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OSA(S)
BPCO
Overlap syndrome
Apnee centrali
CSR-CSA
S. obesità-ipoventilazione (OHS)
DRS in corso di patologie neuromuscolari o
restrittive toraciche
Prolonged desaturations during REM sleep
in a patient with COPD
O. Marrone, A. Salvaggio, G. Insalaco
International Journal of COPD 2006:1(4)
Overlap syndrome
• PFR: BPCO
• EGA: Peggiori di quanto atteso dalle PFR
• Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche
Overlap syndrome
Ospedalizzati
BPCO
10%
OSA
1%
OHS
• PFR: Normali – restrittivo lieve
• EGA: Ipercapnia non gustificata da altre
patologie, HCO3
• Ossimetria: Desaturazioni fasiche + toniche
Patologie di parete
• PFR: restrittivo
• EGA: ipercapnia prima che ipossia, HCO3
• Ossimetria: Desaturazioni toniche (fasiche)
DRS ostruttivi faringei
OSAS
Apnea
Severità
Ipopnea
RERA
Russamento abituale e persistente
Russamento saltuario
Respiro normale
DRS ostruttivi faringei
4% M - 2% F
OSAS
Apnea
Severità
Ipopnea
RERA
Russamento abituale e persistente
Russamento saltuario
Respiro normale
LA PROCEDURA
DIAGNOSTICA
Linee Guida di Procedura Diagnostica nella
Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno
dell'Adulto
Documento AIMS-AIPO
Rass. di Patologia dell’Apparato Respiratorio 2001;16:278-280
I -LA DIAGNOSI DI OSAS NON PUÒ PRESCINDERE DA UNA
VALUTAZIONE
STRUMENTALE PER L’INTERA DURATA
DELLA NOTTE
II - PRIMA DI AVVIARE UN PAZIENTE CON SOSPETTO DI OSAS
AL PERCORSO DIAGNOSTICO STRUMENTALE DEVE
ESSERE ASSOCIATA LA RICERCA DEI SEGUENTI
SINTOMI E SEGNI:
Sintomi
1- Russamento abituale (tutte le notti) e
persistente (da almeno 6 mesi)
2- Pause respiratorie nel sonno riferite dal
partner
3- Risvegli con sensazione di soffocamento in
soggetto russatore (non necessariamente
abituale)
4- Sonnolenza diurna
Segni
A. BMI > 29
B. Circonferenza collo >43cm (M) o 41cm (F)
C. Dismorfismi cranio-facciali ed anomalie orofaringee (tutte quelle situazioni anatomiche che
determinano una riduzione del calibro delle
prime vie aeree)
Commissione AIMS-AIPO
LG diagnostiche OSAS adulto 2001
russamento
si
no
sonnolenza
almeno altri 2
sintomi
si
no
almeno un altro
sintomo
no
almeno un altro
sintomo o segno
si
si
no
si
no
1 altro sintomo
+ almeno 2 segni
almeno un segno
si
si
cardiorespiratorio
ridotto
ODI >10
no
ODI <10
cardiorespiratorio
completo
polisonnografia
portatile
RDI >10
RDI >10
RDI <10
RDI <10
diagnosi definitiva di OSAS
diagnosi di OSAS esclusa
Definizione di OSA (AASM 2007)
• RDI > 15 eventi/ora (OSA)
• RDI > 5 + sintomi (es.: ipersonnolenza diurna,
alterazioni dell’umore o neurocognitive,
insonnia) (OSAS)
• Metodica diagnostica: Polisonnografia
formale di laboratorio
Terapia con dispositivo a pressione positiva nelle vie aeree:
raccomandazioni per la prescrizione nel soggetto adulto affetto
da apnee ostruttive nel sonno
Una volta posta diagnosi di OSA, il trattamento dipende
dalla severità del quadro sindromico e dalle eventuali
comorbidità. Il trattamento con CPAP è comunque
indicato nei seguenti casi:
• in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI)  15
• in presenza di un indice di apnea-ipopnea (AHI) fra 5
e 15 con associata sintomatologia e/o patologie
cardiovascolari.
DRS ostruttivi faringei
4% M - 2% F
OSAS
Apnea
Severità
Ipopnea
24% M - 9% F
RERA
Russamento abituale e persistente
Russamento saltuario
Respiro normale
Diagnosi
Valorizzazione
• 780.51 Insonnia con
apnee nel sonno
• 780.53 Ipersonnia con
apnee nel sonno
• DRG 073 (Adulto)
• DRG 074 (bambino)
• 327.23 Apnee nel
sonno dell’adulto e del
bambino
• Pertinenza ORL
• Peso relativo 0.85