Transcript プロトコールの要点・基本観察要領

平成２２年７月２５日
於：しらさぎ館
救急活動プロトコールの要点
（消防隊用）

ショックファーストorＣＰＲファースト？
通報から現着まで５分未満（４分５９秒まで）
⇒ショックファースト（準備でき次第、速やかに解析）
通報から現着まで５分以上
⇒CPRファースト（除細動実施前に１クールのCPRを実施）
ただし・・・
有効なバイスタンダーCPRが実施されてい
れば、ショックファーストに切り替える。
しかし、基本的に消防隊はAEDが準備でき
次第使用することで良い。

リズムチェックプロトコール
リズムチェックとは？
⇒モニター上の波形確認を行うとともに、必要に応じて
脈拍の確認を１０秒以内で行うこと
実施のタイミングは？
⇒ＣＰＲファーストでは１クール実施後。ショックファー
ストではパッドを装着し直ちに行う。以降は１クールごと
に。
しかし、消防隊が使用する任意解析できない
除細動器については、音声メッセージに従う
ことで良い。

ＣＰＲ中止基準
救急隊は・・・
リズムチェックで脈拍触知可能
一時胸骨圧迫中断
約３０秒間モニター波形を注視しつつ、数・強さの変化を観察
維持または漸増
漸減傾向
血圧・ＳＰＯ２を測定しつつ、
オンラインで医師に中止の判
断を仰ぐ
直ちに胸骨圧迫再開
正常な呼吸が出現すれば、人工
呼吸についても中止しても良い。
消防隊は・・・
ＡＥＤの音声指示に従って観察を行い、
十分な循環が再開した場合はＣＰＲを中
止する。（十分な循環とは、正常な呼吸
や何らかの応答・目的のある仕草が出現
すること。）
ＣＰＲを中止後も呼吸の観察・脈拍の触知は
継続して行う。
基本観察要領
其の１ 意識の評価
ジャパンコーマスケール（ＪＣＳ）
意識清明は０(ゼロ)と表現
Ⅰ 刺激をしないでも覚醒している状態
1. ほぼ清明だが、なんとなくボーッとしている

2. 見当識障害がある
※時間・場所・人に関する認識が１つでも欠ける
3. 自分の名前・生年月日が言えない
Ⅱ
刺激をすると覚醒する状態―やめると眠り込む
10. 普通の呼びかけで容易に開眼
20. 大きな声や体を揺さぶることで開眼
30. 痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと
かろうじて開眼
Ⅲ 刺激をしても覚醒しない
100. 痛み刺激に対し、払いのけるような動作
200. 痛み刺激で少し手足を動かす、顔をしかめる、
除脳硬直あるいは除皮質硬直姿勢をとる
300. 痛み刺激に全く反応しない
Ｒ：不穏、Ｉ：失禁、Ａ：自発性喪失
100－Ｉ；20－ＲＩなど

JCSの記載方法
収容依頼時
・意識レベルにあっては、Ⅱ－10で呼
び掛けで開眼します。
・Ⅲ－300で痛み刺激にも反応しません。
実はこの記載は正確な記載ではありません。
正確には・・・
Ⅱ－１または１０
Ⅲー３または３００
しかし、医療機関等でも広く混同して使っ
ているため、強く否定されるものではない。
余力のある人はこちらもどうぞ

グラスゴーコーマスケール（ＧＣＳ）
大分類
Ｅ：開眼
小分類
自発的に
言葉により
痛み刺激により
開眼しない
スコア
４
３
２
１
Ｖ：言葉によ 見当識あり
る応答
混乱した会話（例：鉛筆をボールペンと答える）
不適当な言葉（例：名前を聞くと青が好き）
理解できない声（例：あ～、う～）
発音無し
５
４
３
２
１
Ｍ：運動によ 命令に従う
る最良の応答 痛み刺激部位に手足をもってくる
痛みに手足を引っ込める（逃避屈曲）
上肢を異常屈曲させる（除皮質硬直肢位）
四肢を異常伸展させる（除脳硬直肢位）
全く動かない
６
５
４
３
２
１
其の２ 脈を触れる

まずは軽くおさらい
脈の触知部位
橈骨動脈
大腿動脈
総頸動脈
収縮期血圧最低値
80ｍｍHg
70ｍｍHg
60ｍｍHg
脈を観察する時の着眼点は？
強さ
速さ(回数)
リズム

実際に脈を触れてみる。
まずは、隣の人の橈骨動脈を触れてみましょう。
さて、どちらがより良い触れ方でしょうか？
〈
上の写真も間違いではありません。
しかし、下の写真のように手関節を
反らすことで、橈骨動脈が表面に近
くなり、触れやすくなります。
これで、確実に触れれば80mmHg
以上の血圧があると判断でき、弱
ければ80ｍｍHgに近い(つまり
ショック状態の可能性を示唆）と
判断できます。
反対の手で、冷感・湿潤を観察すること
も忘れずに！

実際に脈を触れてみる。パート２
これは重要！総頸動脈を触れてみましょう。★
カンを頼ってはいけません。確実に触れられる手技を身につけなければ、
判断に迷いが生じます。
まずは、示指・中指2本を揃えて、
甲状軟骨(のど仏)の真上に置くよう
にします。
次に、指の形はそのままで、数セン
チ下にずらすと、胸鎖乳突筋に当た
ります。ここで、指を軽く食い込ま
せると、うまく触知出来ます。
これで、触れなければ直ちにCPR着手！！
其の３
瞳孔の観察
 簡単に観察可能な所見
大きさ・・・正常範囲は2.5㎜～4.5㎜
2㎜以下を縮瞳・５㎜以上を散瞳
左右差・・・瞳孔不同の有無
共同偏視・・・両眼が一方向を睨むように
偏位している状態
 観察要領
 CPAにおける瞳孔観察の意義
・CPR着手後、早期に瞳孔観察を実施
瞳孔が散大している
⇒比較的時間が経過している可能性大
瞳孔が正常範囲に近い
⇒心肺停止からの時間経過が少ない
⇒蘇生の可能性が比較的高いと予想ができる
・CPR・救命処置実施後の観察結果と比較
散瞳→縮小・・・有効な処置
正常→散瞳・・・あまり効果的では無い
其の３ モニター心電図

そもそも心電図とは？
心筋から出る微量の電気を体表面から記録したもの。

モニター心電図で分かること
１．心筋虚血の有無
※心筋梗塞・狭心症・不安定狭心症・・・
心電図上では・・・
多くの場合、ＳＴ部分に変化が
みられる。（上昇または低下）
２．伝導障害（不整脈）の有無
特に心停止の引き金となる不整脈は見逃さない。

電極を付ける１
１．一般的な付け方（機械の設定はⅡ誘導）
－
アース
＋
赤（右鎖骨下中央）
黄（左鎖骨下中央）
緑（左前腋窩線最下肋骨上）

電極を付ける２
２．ＣＳ５誘導（機械の設定はⅡ誘導）
赤（右鎖骨下中央）
黄（左鎖骨下中央）
緑（第５肋間前腋下線上）
－
アース
＋
メリット
電極の位置が近くなった
ため、感度が上昇（波形が
大きくなる）し、基線の揺
れも抑えられ、ノイズが少
なくなる。

電極を付ける３
３．ＣＭ５誘導（機械の設定はⅡ誘導）
赤（胸骨丙）
黄（左鎖骨下中央）
緑（第５肋間前腋下線上）
－
アース
＋
メリット
誘導切り替えを行わずに
ST変化の有無をとらえる可
能性がある。（監視する範囲
が広い）
電極が近いため、ノイズが
少なくなる。

電極を付ける４
４．ＮＡＳＡ誘導（機械の設定はⅡ誘導）
赤（胸骨丙）
黄（左鎖骨下中央）
緑（胸骨下部）
－
アース
＋
メリット
P波の描出に優れている。
不整脈傷病者に対し有効
とされており、ノイズが
少なく基線がぶれにくい。
参考文献
・救急救命士標準テキスト（上下巻）
（へるす出版）
・救急救命士によるファーストコンタクト
（医学書院）
・救急隊員標準テキスト
（へるす出版）
・救急小辞典
（東京法令出版）