Transcript ③医療器具が埋め込まれている場合

平成25年8月6日
平成25年度サークル顧問・サークルリーダー代表説明会
熱中症の予防と応急処置
ならびに
一次救命処置とAEDの使用方法
金沢大学保健管理センター／同附属病院腎臓内科
清水美保
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熱中症の予防と応急処置を
学びましょう！
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熱中症とは
高温環境下で、体内の水分や塩分（ナトリウムなど）のバランスが
崩れたり、体内の調整機能が破綻するなどして、発症する障害の総称。
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熱中症の症状と重症度分類
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(日本救急医学会「熱中症に関する委員会」)
若年者の熱中症は、スポーツ活動中に多い。
(日救急医会誌. 2012: 23: 211-30）
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熱中症の重症率は、屋外では陸上競技やサイクリング、
屋内ではバスケットボールや剣道などで高い。
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(日救急医会誌. 2012: 23: 211-30）
スポーツ活動中の熱中症予防5か条
1. 暑いとき，無理な運動は事故のもと
2. 急な暑さに要注意
3. 失われる水と塩分を取り戻そう
4. 薄着スタイルでさわやかに
5. 体調不良は事故のもと
（日体協: スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック）
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1. 暑いとき、無理な運動は事故のもと
熱中症の発生には、気温・湿度・風速・輻射熱（直射日光など）が
関係します。
気温が高いときほど、また同じ気温でも湿度が高いときほど
熱中症の危険性は高くなります。
また、運動強度が強いほど熱の発生が多くなり、
熱中症の危険性が高まります。
暑い所で無理な運動をしても
効果は上がりません。
環境条件に応じて運動強度を調節し、
適宜休息をとり、適切な水分補給を
心掛けましょう。
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2. 急な暑さに要注意
暑熱環境での体温調節能力には、暑さへのなれ（暑熱順化）が
関係しています。
熱中症事故は、急に暑くなったときに多く発生しています。
梅雨の合間に突然気温が上昇した日や梅雨明けの蒸し暑い日、
合宿の初日などに熱中症が起こりやすいので注意が必要です。
急に暑くなったら、軽い運動にとどめ、暑さに慣れるまでの
数日間は軽い短時間の運動から徐々に運動強度や運動量を
増やしていくようにしましょう。
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3. 失われる水と塩分を取り戻そう
暑いときには、こまめに水分を補給しましょう。
汗からは水分と同時に塩分も失われます。
スポーツドリンクなどを利用して、0.1～0.2%程度の塩分も補給しましょう。
水分補給量の目安として、運動による体重減少が2%を超えないように補給しま
す。(例: 体重50kgならば、練習後の体重減少量が１kg以内)
運動の前後に体重を測定することで、失われた水分量を知ることができます。
運動の前後に、また毎朝起床時に、体重を測る習慣を
身につけ、体調管理に役立てることが勧められます。
● 水分減少率（体重に占める割合）と症状
体重の2%：口の渇き、尿量の減少
体重の3%：強い渇き、ぼんやりする、食欲不振
体重の4%：皮膚の紅潮、イライラする、体温上昇、
疲労困ぱい、尿量の減少と濃縮
体重の5%：頭痛、熱にうだる感じ
体重の8～10%：身体動揺、けいれん
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● 水分補給の考え方
1. 気温の高い時には15～20分ごとの飲水により、体温の上昇が 抑えられます。
1回200～250mlの水分を1時間に2～4回に分けて補給して下さい。
2. 発汗による体重減少の70～80％の補給を目標とします。
過剰な水分の摂取は、避けなければなりません（低ナトリウム血症の危険）。
のどの渇きに応じて、適宜水分を補給することが勧められます。
自由に水分を補給できる環境を整えることが大切です。
3. 飲料の温度は、5～15℃が望ましいです。
4. 飲料には、食塩（0.1～0.2％）と糖分含んだものが
効果的です。
・ナトリウムが40～80mg（100ml中）入っていれば、
0.1～0.2%の食塩水に相当します。
・運動量が多いほど糖分を増やして、エネルギーを
補給しましょう。特に1時間以上の運動をする場合には、
4～8％程度の糖分を含んだものが、疲労の予防だけでなく、
水分補給効果にも役立ちます。
糖質濃度が高すぎると胃にたまりやすく、好ましくありません。
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4. 薄着スタイルでさわやかに
皮膚からの熱の出入りには衣服が関係します。
暑いときには軽装にし、素材も吸湿性や通気性の良いものに
しましょう。
屋外で直射日光がある場合には、
帽子を着用すると良いでしょう。
防具をつけるスポーツでは、
休憩中に衣服をゆるめ、
できるだけ熱を逃がしましょう。
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5. 体調不良は事故のもと
体調が悪いと体温調節能力も低下し、熱中症につながります。
疲労、睡眠不足、発熱、かぜ、下痢など、体調の悪いときには
無理に運動しないようにしましょう。
また、体力の低い人、肥満の人、暑さになれていない人は、
熱中症を起こしたことがある人などは、
暑さに弱いので注意が必要です。
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熱中症になってしまったら・・
(掲示しておきましょう！)
・重症度がI度であっても、
症状の改善が認められない
場合は、医療機関へ搬送．
・重症度II度の症状があれば、
医療機関へ搬送．
・重症度III度の症状があれば、
救急隊を要請．
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(環境省： 熱中症環境保健マニュアル)
熱中症の応急処置
1. 涼しい場所に運び、衣服をゆるめて寝かせる。
2. 冷却：現場での身体冷却法としては，氷水に浸して冷却する方法が最も効果
的とされています。一般のスポーツ現場では水をかけたり、ぬれタオルを当てて、
扇風機など強力に扇ぐ方法が推奨されます。
タオルをいくつか用意し、氷水につけて
冷やしたものを交互に使うことも良いでしょう。
また、氷やアイスパックなどは、頚、腋の下、
脚の付け根など太い血管に当てて、
冷却しましょう。
現場で可能な方法を組み合わせて冷却を
開始し、救急隊の到着を待って下さい。
3. 水分補給：0.1～0.2%食塩水を補給します。
•水分補給できない場合（嘔気、嘔吐など）は、
医療機関で点滴が必要です。
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心肺蘇生と自動体外式除細動器（AED）の使用方法を
正確に習得して、
緊急時に人道的救助を行うことができるようにしましょう！
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心肺蘇生の重要性について
心肺停止：心臓発作、おぼれた場合、感電などでおこります
救命の最初のステップは心肺蘇生を学ぶことです
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救命の連鎖
心停止や呼吸停止となる可能性のある傷病を未然に防ぐことが
重要です。
心停止の可能性がある方を発見したら、
・できるだけ早く、 119番通報を行い、
・できるだけ早く、胸骨圧迫・人工呼吸を含む心肺蘇生を実施し、
AEDを用いて電気ショックを行い、
・できるだけ早く医療機関で処置をする
ことが、大切な命を救うことにつながります。
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心肺蘇生の流れ
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(http://www.aed-life.com/)
胸骨圧迫と人工呼吸とAEDの目的は？
胸骨圧迫
リズミカルに胸部 (心臓） を圧迫することで、
脳への血流を維持し、最低限の循環をさせます
人工呼吸
肺へ酸素を送り込みます
AED
心電図を解析し、必要であれば
電気ショックをします
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心肺蘇生の手順1 : 意識の確認
誰かが倒れるところを目撃したり、倒れているところを発見したら、
自分自身の安全を確認したうえで、肩をたたきながら大声で
呼びかけ、反応があるかどうかを確認します。
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心肺蘇生の手順2 : 助けを呼ぶ
倒れている人の反応がなければ、 「誰か来て！」と大声で応援を
求めて、119番通報を依頼し、AEDを持ってくるようにお願いします。
心肺蘇生の方法等を電話で指示してくれるので、電話をつないだ
まま指示に従ってください。
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心肺蘇生の手順3: 呼吸の確認
胸とお腹の動きを観察して、呼吸を確認します--10秒以内に判断！
呼吸がないか，正常な呼吸ではない場合は，心停止です。
心停止直後には、しゃくりあげるような不規則な呼吸がみられることがあります。
これは心停止のサインであり、 「呼吸なし」と考えて、できるだけ早く、
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胸骨圧迫を開始します。
※ 呼吸がある場合は，気道を確保しましょう。
意識のない人は、全身の筋肉がゆるんでいます。
そのために、舌で気道がふさがれている状態です。
倒れている人を仰向きに寝かせて、片手で額を押さえ、もう一方の手で
あごの先端を持ち上げて、喉の奥を広げ、空気を通りやすくしてください。
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心肺蘇生の手順4-1:直ちに胸骨圧迫を開始
（１） 倒れている人の片側に膝をつく。
（２） 倒れている人が硬い場所で、仰向けに寝ていることを確認する。
（３） 両手を組み、胸の真ん中（胸骨の下半分）を手のひらの付け根で押す。
押した後は
元の位置に戻るように
力を抜きましょう25
心肺蘇生の手順4-2 (省略可）: 人工呼吸ができる場合は、
気道を確保し、人工呼吸を2回
＜人工呼吸のポイント＞
・鼻をしっかりとつまむ。
・通常の呼吸で、１回に１秒かけて、胸が上がっている
ことを確認しながら、吹き込む。（深呼吸は不要）
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胸骨圧迫 (と人工呼吸)を絶え間なく続けましょう
・倒れている人が動き出すまで、
・AEDを装着するまで、
・救急隊が到着するまで、
絶え間なく心肺蘇生を続けます。
(胸骨圧迫30回と人口呼吸2回の組み合わせを繰り返します）
他に代わってもらえる人がいる場合は、1～2分ごとを目安に、
疲れる前に役割を交代します。
人工呼吸は省略可
30:2
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心肺蘇生の手順5：AEDで電気ショック
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ＡＥＤ
Automated External Defibrillator
自動
体外式
除細動器
2004年７月１日から、
一般市民も使うことができるようになりました
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除細動とは？--心室細動を電気ショックで取り除くこと
心停止には、電気ショックの適応となる「心室細動」と呼ばれる心臓の痙攣
（細かくふるえている状態）によるものと、適応でないものとがあります。
「心室細動」は胸骨圧迫のみでは元には戻らず、心静止へと変化していきます
→電気ショックが唯一の治療法です。
電気ショックをすることで、心室細動を止めて正しい心臓のリズムに戻します。
AEDは心臓の状態を判断して、自動的に電気ショックが必要かどうかを教えて
くれます。
心室細動
規則正しいリズムに戻します
正常なリズム
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なぜ早期除細動が必要なのか
AHA（アメリカ心臓協会）
ガイドライン2000より
す生
る存
可し
能て
性退
院
＊
成
功
率
：
“5分でも約50%の成功率”
除細動までの目標時間：
病院外では5分以内
救急車到着時間
全国平均 約6分
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AEDの使用方法
1. スイッチON
AEDが到着したら、すぐに電源を入れます。
AEDのフタをあけると、自動で電源が入る
機種もあります。
2. パッドを貼る
倒れている人の衣服を取り除き，胸をはだけます。
AEDのケースに入っている電極パッドの1枚を胸の右上に、もう1枚を胸の左下
の皮膚に、直接貼り付けます。
電極パッドを貼る間も、できるだけ胸骨圧迫を続けます。
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3. 安全確認をして，除細動ボタンをON
「離れてください。心電図の解析中です。」の音声メッセージとともに、
AEDが自動的に解析を始めます。
電気ショックが必要な場合は「ショックが必要です」と
音声でその必要性を教えてくれます。
周囲の人が倒れている人に触れていないことを確認して、
ショックボタンを押します。
4. 胸骨圧迫再開
電気ショックの後は直ちに胸骨圧迫を再開します。
AEDの指示に従い、約2分おきに心肺蘇生とAEDの
手順を繰り返します。
注意：AEDのパッドは救急隊が到着するまで
貼ったままにしておいて下さい。
また、AEDの電源も切らないで下さい。
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もし、AEDが“電気ショックは不要です” と言ったら?
心停止には、電気ショックの適応となる「心室細動」と呼ばれる心臓の痙攣
（細かくふるえている状態）によるものと、適応でないものとがあります。
AEDはこの電気ショックの適応の有無を自動的に判断してくれます。
電気ショックが必要でない場合、「電気ショックは不要です」と指示をしてきます。
「電気ショックは不要」＝「心臓が動いている！回復した！」ではありません。
AEDが「電気ショックは不要です」と指示してきた時、倒れている人に反応がな
かったら、必ず胸骨圧迫を行って下さい。
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特殊な状況下でのAEDの使用について
①倒れている人の胸が濡れている時
電気が体の表面の水を伝わり流れてしまうので、AEDの効果が
不十分になります。
乾いた布やタオルで胸を拭いてから、AEDのパッドを貼って下さい。
②貼り薬がはってある場合
AEDのパッドを貼る場所に、貼り薬や湿布薬がある場合は、
まずそれらをはがして下さい。
もし、薬が残っていたら薬剤を拭きとり、パッドを貼って下さい。
貼り薬の上からパッドを貼ると、電気ショックの効果が減少したり、
やけどを起こす可能性があります。
③医療器具が埋め込まれている場合
皮膚の下に、心臓ペースメーカーや除細動器が埋め込まれている
と、胸に硬い「こぶ」のような出っ張りが見られます。
パッドを貼る場所にこれがある場合、8cm以上離して貼って下さい。
④胸毛が多い場合
胸毛が多いと、パッドが肌に密着せずにAEDの効果が減少したり、やけどの原因となり
ます。できるだけしっかりと密着するように貼り付けます。予備のパッドがあれば、最初
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のパッドを素早く胸毛ごとはがしてから、新しいパッドを貼り直すという方法もあります。
アカンサスポータルに掲載のe-Learningでも、
一次救命処置とAEDの取り扱いを学ぶことができます
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ぜひ，e-Learningで復習しましょう！
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一次救命処置とAEDの
フローチャートを、
掲示しておきましょう！
(JRCガイドライン2010より引用)
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金沢大学救命救急設備配置マップ
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(金沢大学保健管理センターホームページ、アカンサスポータルより引用)