Transcript Lieriöepiteelimuutokset

LIERIÖATYPIAT PAPAssa
Leena Krogerus
14.10.2011
NORMAALIT LIERIÖ-SOLUT
• KERVIKAALISET
• ENDOMETRIAALISET
• TUBAALISET
Rauhasepiteelin solukuvat:
• Endometriumin, endocerviksin ja
tuuban lieriöepiteelissä on runsaasti
hyvänlaatuisia reaktiivisia muutoksia
Reaktiivista
endocervikaalista
Endocervikspolyyppi
Sytologinen kuvaus
● Hyvin tasainen kromatiinirakenne (heterochromatin and
euchromatin)
● Tumajyväkkeet ovat pieniä ja epätasaisesti jakautuneita
(päinvastoin kuin lymfosyytissä ja granulosa-solussa)
● Kromatiini on terävää ja hienojakoista ( rypistetty silkkipaperi)
● Ei hyperkromasiaa (päinvastoin kuin lymfosyyteissä
● Tumakelmu on sileä ja tasapaksu ( tumat ovat pyöreitä)
● Kromatiinirenunus on myös tasapaksu
● Nukleolit näkyvät, mutta eivät ole suuria (tosin
korjausreaktioissa hyvin suura, täysin pyöreitä)
● Hunajakennorakenne kun näkyy levyinä
● Kypsymättömillä soluilla on korkea Tuma/solulima-suhde, tiivis
solulima ja tumavakuoleja
Eli vaaleat tasakokoiset sileät...
Endometrium
• Endometriaaliset solut voivat muodostaa
kolmiulotteisia palloja ilman stroomaa.
Tumat pieniä, pyknoottisia,
degeneroituneita.
• Jokapäiväinen ongelma papoissa on
erottaa endometriaaliset solut
endokervikaalisista. Endometriumia ei
saisi löytyä yli nelikymppisiltä kierron
loppupuoliskolla eikä
postmenopausaalisilta lainkaan ( HUOM
kuitenkin pitkä harja!).
• Endometriumin epäadekvaatti löytyminen
liittyy endometriumin hyperplasiaan ja
syöpään
Endometriumista vielä..
• Hyvänlaatuiset endometriaaliset solut – ei
Bethesdan mukaan raportoida kierron
ulkopuolisia muuten kuin postmenopausaalisilla
jotka eivät saa hormonikorvausta- jolloin selitys
olisi keksittävä.
• Pitkä cervix-näyteharja voi kuitenkin joskus
ylettyä kohttuonteloon. Endometriumpolyypit
voivat irrottaa soluja.
• Joskus hormoina tuottavat ovario- tai
tuubakasvaimet ovat endometriumin liikakasvun
syynä.
REAKTIIVISET MUUTOKSET
• KORJAUS
• METAPLASIA
• HYPERPLASIA
• POLYYPIT
• ARTEFAKTAT
normaalireaktiivinen
– Papa ei ole läheskään yhtä hyvä lieriömuutosten
havaitsemisessa kuin levyepiteelimuutosten
tunnistamisessa.
– Endokervikaaliset solut ovat korkeita lieriösoluja, ja
voivat erittää ja tulla värekarvallisiksi.
Endokervikaaliset solut esiintyvät, yksittäin, riveinä
ja levyinä
REAKTIIVISET
• IUD
– DEGENERATIOTA
Atypical Glandular Cells of
Undetermined Significance (AGUS)
tumien pinoutumista...
asinus-muodostelma
AGUS/HSIL?
AIS
AIS kerviksnäyte on runsas ja siinä on paljon suuria levyjä atyyppisiä
soluja, mutta myös normaalia lieriötä ja reaktiivist. Tausta voi olla
puhdas!
AIS-histologia
AGUS – sytologisten kriteereiden
vertailu:
Erotteleva piirre
Reactiiviset
LSIL
HSIL
AIS
Solukon
rakenne
Yksi kerros
soluja
Muovautumista
Päällekkäisyyttä
Monikerroksisu
utta
Solulima
Tarkkarajaista
+/-
+/-
+/-
Tumat:
1. kelmu
2. kromatiini
Sileä
Hienojakoinen
Sileä
Suttuista
Epäsäännölline
n
Karkeaa
Epäsäännölline
n
Kokkareinen
Nucleoli
Suuri, pyöreä
ei ole
+/-
Vaihtelee
Histologiassa terävä raja terveen ja
sairaan välillä
Yhteenveto:
• AIS on tunnistettavissa oleva invasiivisen
adenokarsinoman edeltäjä. Toisin kuin
levyepiteelisyövässä adenokarsinomalle (lowgrade or high-grade lesions) BETHESDA ei
tunnista lieriöepiteelin dysplasiaa AIS:in ja
adenokarsinoman edeltäjäksi. Aikaväli AIS:ista
adenokarsinomaan on arvioitu 5-13 vuodeksi!
ENDOMETRIUMIN ADENO-CA
LIERIÖTÄ VAI LEVYÄ?
Graavia dysplasiaa
harjasolunäytteessä
Vaikeudet voitettavia
Sofie-neiti parin tunnin
ikäisenä