Folie 1 - Asld.baikal.ru
Download
Report
Transcript Folie 1 - Asld.baikal.ru
Roche / SYSMEX
Cеминар пользователей
гематологических анализаторов Х-серии
3 апреля, Москва, Россия
Концепция X-класса анализаторов:
Новые клинические возможности
расширенной панели тестов
Tanja Tornow
Head of Product Management Haematology
Sysmex Europe
Концепция X-класса
XE-5000
Все анализаторы имеют одинаковые
функции, черты, технологию, реагенты и
систему флагов
Отличия заключаются только в числе
каналов, скорости и способе загрузки проб
XE-2100
XT-2000i & XT-1800i
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
XS-1000i & XS-800i
2
Линейка анализаторов Sysmex’ X-класса:
Гематология сегодня – это проточная
цитофлюориметрия
XE-5000:
Case Manager
76 параметров, 8 скатеррограмм, 2 гистограммы
(вкл. NRBC, расширенное меню для RET, IG, HPC,
IPF)
Отдельный режим для анализа жидкостей тела
Самая быстрая система в мире: 150 проб/час.
XE-2100:
45 параметров, 7 скатерограмм, 2 гистограмм
(вкл. NRBC, расширенное меню RET, IG, HPC, IPF)
Самая быстрая система в мире: 150 проб/час.
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
3
Линейка анализаторов Sysmex’ X-класса:
Гематология сегодня – это проточная
цитофлюориметрия
XT-2000i и XT-1800i:
33 или 26 параметров (вкл. расширенное меню
RET, IG)
5 или 2 скатеррограммы, 2 гистограммы
Производительность 80 проб/час в любом
выбранном режиме в т.ч. RET
XS-1000i и XS-800i:
24 параметра (+ IG#, IG%)
1 скатеррограмма, 3 гистограммы
60 проб/час.
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
4
Систематизация X- класса
XT-2000i
XS-1000i
XE-2100
+ дополнительное
программное обеспечение:
мастер-модули
XE-5000
SP-1000i
DM96
SIS
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
5
Высокие технологии –
проточная цитофлюориметрия
Уникальная технология: дифференцировка
лейкоцитов посредством определения
концентрации нуклеиновых кислот.
1999
3 различных вида информации для каждой клетки:
Содержание
ДНК/РНК
Сложность
внутренней
структуры
Размер
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
6
Дифференцировка лейкоцитов методом
проточной цитофлюориметрии:
Что особенного?
Мы получаем много информации о ядре и гранулярности
клетки, используя прямое, боковое светорассеивание
лазерного луча и импедансный метод.
Почему мы определяем содержание нуклеиновых кислот
в клетке?
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
7
Для корректной дифференцировки
требуется взгляд внутрь клетки..........
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
8
Почему нуклеиновые кислоты?
Повышенное содержание нуклеиновых кислот
в клетках крови указывает на их
метаболическую активность:
1.В ядре
Митотическая активность увеличивается
содержание РНК/ДНК
2.В цитоплазме
Синтез белка увеличивается
содержание РНК
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
9
Почему флюоресценция
в приборах X-класса?
Повышенное содержание нуклеиновых
кислот в клетке (ДНК или РНК)
эквивалентно повышенному
флюоресцентному сигналу.
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
10
Преимущества проточной
цитофлюориметрии
Количественное определение
активированных В-лимфоцитов (OTHER)
бысто информирует нас об иммунном
ответе в случае реактивных заболеваний
(например, вирусных инфекциях.)
Напр. Плазматические клетки
Напр. Лимфоплазмоциты
Напр. Иммуноциты
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
Клетки,
продуцирую
щие
антитела
11
Включая системные гематологические болезни
Параметр «Others» дает превосходную
корреляцию с результатами определения
активированных В-лейкоцитов, полученных путем
фенотипирования и микроскопии
Linssen J. et al., 2007: Cytometry Part B (Clinical Cytometry) 72B, 157-166
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
12
Преимущества счета параметра
“OTHER”
Детекция второй фазы иммунного ответа,
осуществляемого активированными Влимфоцитами
Оценивается число активированных Влимфоцитов, что особенно важно у
новорожденных:
предсказание результата переносимой
инфекции
выздоровление после инфекции или сепсиса
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
13
Преимущества флюоресценции
Размер клеток не имеет значения в relevant DIFF
канале.
Нет интерференции фрагментами клеток :
Клетки, не содержащие нуклеиновые кислоты,
такие как зрелые эритроциты не окрашиваются
НЕТ интерференции при наличии эритроцитов,
Фрагменты
устойчивых к лизису
клеток
Неклеточные структуры, например пузырьки
воздуха не определяются
Фоновый счет всегда очень низкий
Это особенно важно при анализе ликвора
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
14
Преимущества флюоресценции
Количественное определение незрелых
гранулоцитов (IG) как исследовательский
параметр быстро информирует о наличии
бактериальной или паразитарной
инфекции или воспалении
Промиелоцит
Миелоцит
Метамиелоцит
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
15
Расширение аналитических возможностей
с помощью дополнительных программ
для XE-2100 и XT-серии
IG Мастер:
Незрелые гранулоциты (IG# and IG%)
1.
Уменьшает потребность в мазках
2.
Точный мониторинг терапии
3.
Улучшенная детекция воспалительных
заболеваний
4.
Полезен в прогнозе сепсиса
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
16
IG Мастер – в чем отличие от стандартного
программного обеспечения?
НЕТ фиксированных границ в скатерограмме,
надежный и хорошо воспроизводимый счет IG# и
IG% с помощью гибкого алгоритма
Диагностический параметр, может передаваться в
ЛИС, мониторируется КК, распечатывается и
отображается в результатах пациента
Флаг “IG?” заменен на “IG present”
Диапазон нормальных значений может
определяться пользователем
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
17
Счет IG –
Что конкретно считается?
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
18
Корреляция счета IG на ХЕ-2100 при сравнении с
мануальной дифференцировкой промиелоцитов,
миелоцитов и метамиелоцитов 400 образцов крови
составила r = 0.78
Корреляция счета IG на XE-2100 при сравнении с
референсным методом проточной
цитофлюориметрии составила r = 0.96
Briggs C. et al., 2003: Lab Hematol 9, 117-124
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
19
Точный мониторинг терапии
Т.к. IG являются патологическими клетками, у
пациентов с неизвестным диагнозом необходимо с
помощью микроскопии мазка определить их
морфологию.
Как и при автоматической дифференцировке
лейкоцитов, НЕ нужно делать мазок для проверки
автоматического счета IG у пациентов с известным
диагнозом.
Точный мониторинг эффективности терапии у
пациентов с высоким содержанием IG, например
при химиотерапии у пациентов с AML
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
20
Синдром системного воспалительного
ответа (SIRS): c инфекцией или нет?
SIRS
Синдром системного
воспалительного ответа без
инфекции
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
21
IG при сепсисе – SIRS - гипертермия
Группа 1
Сепсис
n = 40
Группа 2
Тяжелый сепсис
n = 32
Группа 3
Экстракорпоральная циркуляция
n = 27
Группа 4
Гипертермия
n=8
Группа 5
Здоровые доноры
n = 38
Barbara Montag, Axel Nierhaus
Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie
Direktor: Prof. Dr. med. Dr. h.c. J. Schulte am Esch
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
22
IG присутствуют у пациентов с
сепсисом
1,0
,8
,6
,4
IG_1 day 1
,2
Результат:
Содержание IG не
увеличивается
при SIRS (ЭКК)
При гипертермии
и SIRS значения
IG имеют
незначительное
увеличение
IG_2 day 2
IG_3 day 3
0,0
group
1
Сепсис
X-CLASS: extended parameters of clinical value
2
ECC
Tanja Tornow
23
Временной мониторинг IG у
септических пациентов
1.8
Пациенты без GM
(ликвор)
1.4
Результат:
1.0
Уменьшение
содержания
IG является 0.6
хорошим
прогностическ
0.2
им признаком
IG у выживших
IG у умерших
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
Дни
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
24
Заключение
Подсчет IG является быстрым и точным
инструментом для мониторинга эффективности
различных видов терапии у пациентов с
инфекцией или лейкемией.
При SIRS присутствие IG может указывать на
инфекцию с начинающимся сепсисом
Чем раньше увеличиваются значения IG у
септических пациентов, тем меньше шансов на
выживание
Снижение значений IG является крайне важным
для выживания пациентов с сепсисом.
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
25
Расширение аналитических возможностей
с помощью дополнительных программ
для XE-2100 и XT-2000i
Доступно только при наличии RET-канала
RET Мастер: новый параметр RET-He (Эквивалент
гемоглобина ретикулоцитов)
Для оценки гемоглобинизации ретикулоцитов
RET-He = «качество» эритропоэза
RET# и RET% = «количество» эритропоэза
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
26
Параметр RET-He
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
27
Уровни автоматической детекции
эритропоэза в RET- канале
Первый уровень: Зрелые эритроциты
Второй уровень: Ретикулоциты
Параметры: RBC / HCT / MCV / MCH / MCHC
Мониторинг: «история» концентрации гемоглобина
за последние 120 дней
Параметры: RET#, RET%, IRF
Мониторинг: активность эритропоэза путем оценки
абсолютного количества развивающихся
эритроцитов
Третий уровень: Информация о функции
эритроцитов
Параметр: RET-He
(гемоглобинизация ретикулоцитов в пг)
Мониторинг: активность эритропоэза путем оценки
содержания гемоглобина в развивающихся
эритроцитах
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
28
Информация о функции RBC в RETканале
Норма
Аномалия – анемия
RET-He
около 35 пг
RET-He
около 22 пг
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
29
Успешное лечение
функционального железодефицита
RET-He
RET-He
RET-He
21.9 пг
29.6 пг
31.3 пг
RET-He – единственный параметр, который позволяет
убедиться в эффективности терапии железодефицита
уже через 3 дня, т.к. отражает появление ретикулоцитов с
нормальным
содержанием гемоглобина.
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
30
Функциональный железодефицит
Ретикулоцитарные параметры помогают
определить железодефицит, когда
использование классических
биохимических тестов не приемлимо
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
31
Распределение Fe в организме
Всего:
4.2 г (мужчины)
3.5 г (жещины)
- только связанное с белком
Функциональное железо:
65 % Гем
5 % Миоглобин
0.2 % гем-содержащие ферменты
10 % негемовое железо
80 % от общего количества
Запасы Fe:
Ферритин, гемосидерин
20 % от общего количества
(у мужчин)
Транспортное Fe:
Трансферрин (=“Fe в дороге”)
0.1 % от общего количества
Andrews N: New Engl J Med 1998; 341: 1986; modified
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
32
5 причин железодефицита
Потребление в низком количестве:
мальнутриция (вегетарианцы, пожилые люди)
Мальнутриция:
Хронические гастриты, частичная резекция желудка,
синдром Крона, кальций, танины (в чае или кофе)
Увеличенная потребность:
беременные, новорожденные, дети
Потеря крови:
Менструации, хирургические вмешательства, роды, язва,
etc...
Функциональный железодефицит:
Потребность эритропоэза в железе превышает
способность организма освобождать Fe из запасов.
(Cavill I: Blood 1993; 82: 1377)
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
33
Биохимические тесты
Железо
Ферритин
Трансферрин
Нельзя использовать при воспалении
Насыщение трансферрина
Является очень специфическим тестом при низких
значениях. Повышенные значения не специфичны
для оценки запасов железа, т.к. могут наблюдаться в
острой фазе воспаления
Не достаточно специфичен при воспалении
Растворимый рецептор трансферрина (sTfR)
Высокоспецифичен и инертен при воспалении, но
не является чувствительным параметром
sTfR – log ферритин индекс
Индекс отражает статус железа лучше, чем все
другие параметры
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
34
Спавнение параметров при
функциональном железодефиците
Ферритин
sTfR
sTfR / log ферритин
СРБ 5 mg/L
СРБ > 5 mg/L
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
35
Thomas C+L: Clin Chem 2002; 48: 1066
Использование RET-параметров в
диагностической диаграмме “ThomasPlot”
достаточно
Доступное Fe
мало
много
запасы Fe
X-CLASS: extended parameters of clinical value
мало
Thomas C+L: Clin Chem 2002; 48: 1066
Tanja Tornow
36
Заключение
Все RBC-параметры, включая MCV, MCH,
гипохромные RBC дают нам историческую
информацию об анемии хронических заболеваний
RET%: информация о количестве вновь
образованных RBC
RET-He: информация о качестве вновь
образованных RBC
RET-He: первый параметр, который указывает на
выздоровление при железодефиците
RET-He = 28 пг может рассматриваться как
критерий решения (cut-off) при лечении анемии
хронических заболеваний
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
37
Заключение
С параметром RET-He возможен прогноз
развития анемии:
Улучшение состояния и выздоровление
Улучшение состояния без полного
выздоровления
Развитие анемии у здоровых людей
Ухудшение состояния у пациентов,
страдающих анемией
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
38
Общее заключение:
клиническое использование
расширенного меню параметров
Расширенное меню дифференцировки
лейкоцитов:
Ранняя детекция инфекции у пациентов группы
риска – HIV, паразитарные инфекции,
мальнутриция и т.д.…
Улучшенная детекция воспаления (IG)
Простой и удобный мониторинг терапии – напр.
Химиотерапии или воспаления (IG)
Прогноз сепсиса (IG, OTHER)
Расширенное меню счета эритроцитов:
Анемия: одно из наиболее недооценных
заболеваний, широко распространенных по
всему миру.
Мониторинг анемии хронических заболеваний
(RET-He, Delta-He)
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
39
www.sysmex-europe.com
Спасибо!
X-CLASS: extended parameters of clinical value
Tanja Tornow
40