Transcript CRS di tipo 4 - Desk4you.net

DALLA MICROALBUMINURIA ALL’INSUFFICIENZA
RENALE CRONICA: UN PROGRESSO INEVITABILE?
Caso clinico
Il paziente iperteso, nefropatico,
con ipertrofia ventricolare sinistra
Realizzato con il contributo educazionale di
CRS di tipo 4:
Interazioni fisiopatologici tra il
cuore e i reni nella sindrome
cardiorenale (CRS) di tipo 4 o
nella “sindrome nefrocardiaca
cronica” (chronic kidney disease
[CKD], p.e., malattie glomerulari
croniche, che contribuiscono al
peggioramento della funzione
cardiaca, all’ipertrofia cardiaca, o
all’aumento del rischio di eventi
cardiovascolari)
BMI = body mass index;
EPO = erythropoietin;
LDL = low-density lipoprotein.
Ronco et al. JACC Vol. 52, No. 19, 2008
Il paziente,dopo ripetute
sollecitazioni, esibisce
la seguente
documentazione che
manteneva “nascosta”
al proprio domicilio
Orientamento diagnostico
Ipertensione arteriosa, di grado moderato-severo,
in soggetto con nefropatia parenchimale cronica,
caratterizzata da macroproteinuria ed insufficienza
funzionale renale al IV stadio NKF, complicata da
scompenso cardiaco diastolico secondario a cardiopatia
ipertensiva, nella varietà ipertrofia mista del ventricolo
sinistro con severa compromissione della compliance
diastolica.
Programmazione terapeutica
Il paziente può essere
trattato con farmaci attivi
sul sistema RAA?
Sì o No
Programmazione terapeutica
Il paziente può essere
trattato con farmaci attivi
sul sistema RAA?
Sì o No
Se riteniamo opportuno il trattamento
con farmaci attivi sul sistema RAA la
posologia iniziale dovrà essere:
1) A basso dosaggio (cardiologica)
2) Ad alto dosaggio (antipertensiva)
Se riteniamo opportuno il trattamento
con farmaci attivi sul sistema RAA la
posologia iniziale dovrà essere:
1) A basso dosaggio (cardiologica)
2) Ad alto dosaggio (antipertensiva)
Programmazione terapeutica
Quale sottoclasse di diuretico può essere
utilizzata:
1) Diuretico tiazidico
2) Diuretico dell’ansa
3) Diuretico anti-aldosteronico
Programmazione terapeutica
Quale sottoclasse di diuretico può essere
utilizzata:
1) Diuretico tiazidico
2) Diuretico dell’ansa
3) Diuretico anti-aldosteronico
Programazione terapeutica
Vi sono indicazioni all’impiego
di un beta-bloccante o di un
alfa-beta bloccante con
titolazione progressiva della
posologia:
Sì
No
Programazione terapeutica
Vi sono indicazioni all’impiego
di un beta-bloccante o di un
alfa-beta bloccante con
titolazione progressiva della
posologia:
Sì
No
Programmazione terapeutica
Per il raggiungimento del target pressorio,se
insoddisfacente quello raggiunto con ACEI o
Antagonista dei recettori dell’AII + Diuretico +
Beta-bloccante, ritenete possibile l’impiego di
un calcio-antagonista:
Sì o No
Programmazione terapeutica
Per il raggiungimento del target pressorio,se
insoddisfacente quello raggiunto con ACEI o
Antagonista dei recettori dell’AII + Diuretico +
Beta-bloccante, ritenete possibile l’impiego di
un calcio-antagonista:
Sì o No
Se sì:
1) Difenilalchilaminico
2) Diidropiridinico
3) Benzodiazepinico
Se sì:
1) Difenilalchilaminico
2) Diidropiridinico
3) Benzodiazepinico
Protocollo terapeutico attuato
• Dieta iposodica, normocalorica, con apporto proteico
bilanciato (proteine g.1/kg./die)
• Antagonista dei recettori della AII, con posologia
iniziale cardiologica (basso dosaggio)
• Diuretico dell’ansa (furosemide mg.25 bis in die)
• Alfa-beta bloccante (carvedilolo mg.6.25 bis in die, con
successiva titolazione progressiva)
• Calcio-antagonista diidropiridinico di 3a generazione
• Calcitriolo e calcio mg.1000/die
• Sodio bicarbonato 240 mmol/L = 10 fiale di soluzione
n°9 (4 in bolo e 5 in infusione lenta)
CRS di tipo 1:
Interazioni fisiopatologiche tra il cuore e i reni nella sindrome cardiorenale (CRS) di tipo
1 o nella “CRS acuta” (peggioramento improvviso della funzione cardiaca, p.e., shock
cardiogeno acuto o scompenso acuto nell’insufficienza cardiaca cronica), che porta al
danno renale.
ACE = angiotensin-converting enzyme; ANP = atrial natriuretic peptide; BNP = B-type natriuretic peptide; CO = cardiac
output; GFR = glomerular filtration rate; KIM = kidney injury molecule; N-GAL = neutrophil gelatinase-associated
lipocalin; RAA = renin angiotensin aldosterone.
CRS di tipo 2:
Interazioni fisiopatologiche tra il cuore e i reni nella sindrome cardiorenale (CRS) di
tipo 2 o nella “CRS cronica” (anormalità croniche della funzione cardiaca, p.e.
insufficienza cardiaca cronica), che causano una nefropatia progressiva e cronica
(CKD).
LVH = left ventricular hypertrophy; RAA = renin angiotensin aldosterone.
CRS di tipo 3:
Interazioni fisiopatologiche tra il cuore e i reni nella sindrome cardiorenale (CRS) di tipo
3 o nella “sindrome nefrocardiaca acuta” (peggioramento improvviso della funzione
renale, p.e., insufficienza renale acuta o glomerulonefrite) che causano delle patologie
cardiache acute (p.e., insufficienza cardiaca, aritmia, edema polmonare).
CRS di tipo 4:
Interazioni fisiopatologici tra il
cuore e i reni nella sindrome
cardiorenale (CRS) di tipo 4 o
nella “sindrome nefrocardiaca
cronica” (chronic kidney disease
[CKD], p.e., malattie glomerulari
croniche, che contribuiscono al
peggioramento della funzione
cardiaca, all’ipertrofia cardiaca, o
all’aumento del rischio di eventi
cardiovascolari)
BMI = body mass index;
EPO = erythropoietin;
LDL = low-density lipoprotein.
CRS di tipo 5:
Interazioni fisiopatologiche tra il cuore e i reni nella sindrome cardiorenale (CRS) di
tipo 5 o nella “CRS secondaria” (condizione sistemica, p.e., diabete mellito, sepsi,
che causano disfunzione cardiaca e renale allo stesso tempo).
LPS = lipopolysaccharide (endotoxin); RVR = renal vascular resistance.