Transcript Njurfunktion hos Metformin behandlade patienter - följer vi

Njurfunktion hos Metformin
behandlade patienter - följer vi
behandlingsriktlinjerna på Tensta
Vårdcentral?
Ruwini Navarathna,
ST Läkare i allmänmedicin,
Tensta vårdcentral
Varför?
(1/2)
• Metformin utsöndras genom njurarna och
njurfunktionsnedsättning är en kontraindikation för
metformin.
• En fruktad metabolisk komplikation är laktatacidos
som kan uppträda på grund av att metformin
ackumuleras i kroppen.
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
2
Varför?
(2/2)
• Ökat antal fall av laktatacidos under behandling med
metformin.-Läkemedelsverket.
• Av fallen Läkemedelsverket fått rapport om ledde 41
till döden, av dessa bedömdes 34 bero på metformin.
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
3
Hur?
Njurfunktion hos Metformin behandlade
patienter - följer vi behandlingsriktlinjerna på Tensta
Vårdcentral?
• Årliga läkarebesök
• Blodprovtagning med P/S kreatinin
• Cystatin C, urin mikroalbumin, Blodtrycket osv.
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
4
Läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes – ny
rekommendation. Information från läkemedelsverket
2010
Vid P/ S kreatininvärden över 135µmol/L för
män och 110µmol/L för kvinnor bör
behandlingen med metformin avbrytas.
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
5
Läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes – ny
rekommendation. Information från läkemedelsverket
2010
Metformin ska avslutas vid lätt nedsatt
njurfunktion eller beräknat GFR <60 mL/min.
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
6
Metod
• Alla listade patienter med diagnos diabetes mellitus
typ 2 som medicinerade med Metformin mellan
2009-10-01 och 2010-09-30 ingick i studien.
• GFR beräknade med Cockcroft-Gaults formel på de
patienter som hade ett aktuellt P/S kreatininvärde och
vikt dokumenterats på journal.
Kreatininc learance
2015-04-08
( ej ytnorm , Cockcroft
 Gault , män ) 
(140  ålder )  vikt  1, 23
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
P / S  Kreatinin
7
Frågeställningar
1.
2.
3.
4.
Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade
diabetiker har missat den årliga kontrollen av
njurfunktionen?
Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade
diabetiker har kreatininvärden som ligger över
referensintervallet för respektive kön enligt nya
rekommendationer?
Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade
diabetiker ligger under referensintervallet för GFR (
GFR <60 mL/min)?
I hur stor andel av diabetikerna med nedsatt
njurfunktion har husläkaren bytt metforminet till
insulin?
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
8
Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade
diabetiker har missat den årliga kontrollen av
njurfunktionen?
Figur 1 : Antalet patienter utan aktuellt P/S kreatininvärde.
9%
7%
Män utan aktuell P/S
kreatininvärde (n=23)
Kvinnor utan aktuell P/S
kreatininvärde (n=17)
Patienter med aktuellt P/S
kreatininvärde (n=207)
84%
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
9
Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade
diabetiker har kreatininvärden som ligger över
referensintervallet för respektive kön enligt nya
rekommendationer?
Figur 2: P/S Kreatinin hos metforminbehandlade kvinnor, alla med diabetes
mellitus typ 2
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
10
Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade
diabetiker har kreatininvärden som ligger över
referensintervallet för respektive kön enligt nya
rekommendationer?
Figur 3: P/S Kreatinin hos metforminbehandlade män, alla med diabetes.
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
11
Hur stor andel av vårdcentralens metforminbehandlade
diabetiker ligger under referensintervallet för GFR?
Figur 4: Antalet patienter med lätt nedsatt njurfunktion.
1%3%
Män med GFR mindre än
60mL/min (n=1)
Kvinnor med GFR mindre än
60mL/min (n=6)
Patienter med GFR mer än
60mL/min (n=187)
96%
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
12
Har husläkaren bytt metforminet till insulin vid GFR
<60mL/min ?
• Hos två utav de sju hade metforminbehandlingen
nyligen avslutats.
• Fem hade fortsatt metforminbehandling trots nedsatt
njurfunktion på GFR mindre än 60mL/min.
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
13
Kvalitetsarbete
• Fem patienter som hade lågt GFR fick kallelse att
träffa sin husläkare. Metforminbehandligen
avslutades på alla.
• Alla som hade missat P/S kreatinin kontrollen
planerades att kalla under vecka 43-50 , 2010. 26 av
dem fick kallelse.
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
14
Slutsatser
• Sju patienter som hade P/S kreatinin lägre än
rekommendation hade nedsatt njurfunktion på
beräknat GFR mindre än 60ml/min.
• Enbart 2 % av patienterna hade lågt GFR och fortsatt
metformin behandling.( n=5)
• GFR kunde inte beräknas på 53 ( 22%) patienter.
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
15
Förslag
• GFR beräkning vid årlig diabeteskontroll.
• Påminnelse om P/S kreatinin provtagning vid
metformin förskrivning.
• Vikt dokumentation vid P/S kreatinin provtagning för
att kunna beräkna GFR.
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
16
Tack
• Vetenskaplig handledare: Malin Gadd, Specialist i
Allmänmedicin, Med Dr.
• Klinisk handledare/verksamhetschef: Leena Laitinen,
Specialist i Allmänmedicin, Tensta vårdcentral.
• Klinisk Handledare : Mehri Zendehdel, Specialist i
Allmänmedicin.
• Diabetesansvarige: Stefan Ivanov, Specialist i
Allmänmedicin.
• Diabetessköterska : Anna-Lena Wedfelt
2015-04-08
Ruwini Navarathna, ST Läkare i allmänmedicin, Tensta vårdcentral
17
Tack