Transcript Komplikacije bolesti zavisnosti

Komplikacije bolesti
zavisnosti
dr Nataša Macur, psihijatar
Načelnik Odeljenja za narkomaniju
Specijalne bolnice za psihijatrijske
bolesti G. Toponica, Niš
MEDICINSKE
NEMEDICINSKE
SOMATSKE KOMPLIKACIJE : skoro
svaki sistem je zahvaćen patološkim
promenama
Pad opšteg imuniteta ( pad i B i T
limfocita ) sa sklonošću ka oportunim,
nespecifičnim i specifičnim infekcijama
odnosno tbc - potrebna je kontrola na
tbc jednom na 6 meseci ili godinu
dana
Somatske komplikacije
• Krvna slika - povišenje koncentracije
hemoglobina u Er, ( MCH, MCHC ) usled
oštećenja jetre, povišenje broja Tr
• Avitaminoza usled nepravilne ishrane, opšta
pothranjenost
• Opstipacija
• Transmisivne bolesti - HIV, Hepatitis C ,
Hepatitis B, najčešče, ali i razne urogenitalne
infekcije nespecifiče i specifične npr
Trichomonas
Somatske komplikacije
• Produženje QT intervala kod oko 1/5 heroinskih
zavisnika, kod uzimanja kokaina, amfetamina,
visokih doza metadona i raznih psihofarmaka
• Kod sindroma kongenitalno produženog QT
intervala, treba biti posebno na oprezu kod
administracije : metadona, hlorpromazina,
haloperidola, sulpirida, antihistaminika
(astemizol, terfenadin ) fenotijazina, tricikličnih
antidepresiva, ali i SSRI, makrolidnih
antibiotika ( eritromicin, klaritromicin), nekih
antiaritmika ( amjodaron, kvinidin )
Somatske komplikacije
• Aritmije, češće bradiaritmija, kod oko 1/5
heroinskih zavisnika
• EKG iregularnosti u čak 80% ispitanika zavisnika
od opijata ( blok desne grane, sinus tahikardija,
bradikardija)
• Endokarditis ( nesterilni unos )
• Plućni edem nekardiogenog porekla od heroina
• Hipertenzija
Sniženje vrednosti dijastolnog ali ne i sistolnog
pritiska kod heroinskih zavisnika
Somatske komplikacije
•
• Apscesi, infekcije krvnih sudova i mekih tkiva,
tromboflebitis krvnih sudova ekstremiteta,
nekrotizirajući fasciitis izazvan uzročnikom
streptoccocus pyogenes,
vaskulitisi i
embolizacije, a sve usled nesterilnog unosa
• Oštećenje bubrega - heroinom izazvani
glomerulonefritis
• Neurološke komplikacije - primese koje se
dodaju u ulični heroin često izazivaju
leukoencefalopatiju i mijelopatiju
Somatske komplikacije
• Inhalansi - oštećenje koštane srži,
anemija, oštećenje plućnog parenhima
sa razvojem infekcija i plućne
insuficijencije, intenzivno i relativno brzo
oštećenje mozga
• Brojne komplikacije trudnoće i porodjaja,
sindrom iznenadne smrti novorodjenčeta
• Stomatološke i dentalne komplikacije
• Kožne ( infekcije )
Somatske komplikacije
• OŠTEĆENJE JETRE
• Povišenje SGOT (aspartat aminotransferaze )
nezavisno od zapaljenskog procesa u hepatitisu,
toksično oštećenje
• Povišenje Bb, i ukupnog i konjugovanog
• Hiperglikemija u odsustvu gojaznosti, indikator
lošeg opšteg zdravstvenog stanja zavisnika i loš
prediktor
Somatske komplikacije
• Bitno je poznavanje ovih komplikacija
zbog ranog prepoznavanja simptoma, jer
sami zavisnici često ne prepoznaju
simptome raznih bolesti ili ih tumače kao
apstinencijalnu krizu
• Medicinske komplikacije se relativno dobro
blagovremeno dijagnostikuju i efikasno
tretiraju, razvijene su i strategije
prevencije
Psihijatrijske i psihološke
komplikacije
• Visoka je frekvenca dualnih dijagnoza, pre svega zavisnosti i
poremećaja ličnosti
• Posebno učestale dg : borderline i disocijalni (antisocijalni )
poremećaj ličnosti
•
Neki autori to objašnjavaju dvostrukom povezanošću :
- Osnovna dg je poremećaj ličnosti na kom se terenu onda kao
komplikacija razvija zavisnost
- Zavisnost daje kao komplikaciju tolike i takve izmene ličnosti
koje klinički imponuju tj kliničari ih dijagnostikuju kao poremećaje
ličnosti
Efekat supstance i zavisnosti od supstance, korišćenje
maladaptivnih obrazaca funkcionisanja - utiču na transformaciju
ličnosti tako da pacijent funkcioniše kao poremećaj ličnosti iako
prethodno to nije bio
Zajedničke karakteristike u osnovi
• Emocionalno reagovanje je vrlo intenzivno,
duboko i prenaglašeno ali pri tome oscilira,
neuravnoteženo je
• Gubitak sposobnosti za izgradnju značajnog
dugotrajnog stabilnog emocionalnog odnosa sa
drugim ljudima, egocentričnost, manipulativnost
• Suženje repertoara interesovanja i motivacionih
vrednosti
• Nedostatak inicijative a posebno istrajnosti za
realne životne ciljeve
• Lako odustajanje odnosno nemogućnost
istrajnosti u voljnim radnjama
• Jako izražena ambivalenca, impulsivnost i
prisilnost u voljnim radnjama
Psihijatrijske komplikacije
• Smetnje pažnje, koncentracije, upamćivanja i to
pre svega radne memorije, kod heroinskih
zavisnika trajnog su karaktera tj ne poboljšavanju
se sa apstinencijom
• Deficit egzekutivnih funkcija i funkcije planiranja
• Heroin utiče na deficit pažnje i otežanu kontrolu
impulsa, sve vrste PAS dovode do poremećaja
verbalne fluentnosti, a psihostimulansi specifično
dovode do sniženja kognitivne fleksibilnosti i
smetnji perceptivno-motorne koordinacije
• Smetnje pažnje su naročito bitne jer je otežana
selektivnost odnosno nema otpornosti na
interferentne i distraktorne stimuluse
Psihijatrijske komplikacije
• Takodje važi i za brojne ostale
psihijatrijske komplikacije - anksiozni
poremećaji, depresivni poremećaj,
afektivni poremećaji uključujući i bipolarni
afektivni poremećaj, shizofreni
poremećaj, paranoidni poremećaj, akutni
i hronični moždani psihosindrom
• Zdravlje jedne individue ima više parametara, ne
samo medicinskih i onih koji se tiču telesnog i psihičkog
zdravlja, već i drugih dimenzija čovekove
funkcionalnosti ( porodica, socijalno okruženje,
profesionalni aspekt ) a koje su u celini pokazatelji
nivoa kvaliteta života
• NEMEDICINSKE KOMPLIKACIJE ZAVISNOSTI su
relativno zapostavljene kako u blagovremenom
prepoznavanju tako i u tretmanu i prevenciji
• Potrebna je stalna edukacija kako bi se na vreme
prepoznale i preduzele adekvatne i efikasne mere,
najčešće zahtevaju uključenje više institucija odnosno
intersektorsku saradnju
•
VAŽNE jer bez njihovog rešavanja proces lečenja
zavisnosti ne može da bude kompletiran a neretko
mogu i da ometu lečenje zavisnosti
Porodične komplikacije
• Zavisnost nastaje kroz odredjeni
vremenski period tokom kojeg porodica
reaguje prilično uobičajenim načinima,
najčešće :
• odbacivanjem odgovornosti,
prebacivanjem, optuživanjem, doživljajem
krivice, prikrivanjem, konfliktima, a sve to
održava zavisnost
Porodične komplikacije
• Narušenje normalnih procesa razvoja
porodice i njenog životnog ciklusa
• “Zaustavlja se” porodični ciklus u periodu
kada zavisnik, mlada osoba, treba da se
osamostali i ode iz porodice, da stvori
sopstvenu, ali i da istovremeno ostvari
potpuni identitet odrasle osobe, što
podrazumeva izmedju ostalog i
profesionalni angažman
Porodične komplikacije
• Uspostavljanje patološke homeostaze
“zaglavljenost” porodice
• Održavanje zavisnosti pseudorešenjima
• Dolazi do upadljive izmenjenosti uobičajenih
uloga u porodici i drugačije raspodele moći,
najveću moć u porodici dobija zavisnik
• Komunikacija je često jako emocionalno
šaržirana i ne dovodi do razrešenja konflikta već
ga samo učvršćuje
• Medjusobno optuživanje, odbacivanje lične
odgovornosti, doživljavanje stida, krivice i
socijalne stigme, svih članova porodice
Porodične komplikacije
• VAŽNO - dvostruki odnos :
• Procesi u porodici su dugotrajni i ostaju
i kada se postigne apstinencija, ako se ne
promene kada se uspostave i razviju kao
patološki, onda neminovno dovode do
recidiva, istovremeno su dakle i
komplikacija ali i PATOPLASTIČNI
element u održavanju zavisnosti
Porodične komplikacije
• Postoje dokazi da su pacijenti koji su uspešno
održavali apstinenciju u periodu od 5 godina
imali dobru podršku porodice, što
podrazumeva:
• Njihovu spremnost da se edukuju - edukovani
članovi porodice postižu pozitivan uticaj na
pacijenta i smanjuju frustraciju, postižu efikasno
razrešenje konflikta
• Imaju realistična očekivanja od zavisnika
• Predstavljaju pouzdanu podršku pacijentu u
krizi apstinencije
Porodične komplikacije
• Gubitak starateljskog prava ali i roditeljskog
prava zbog zanemarivanja ili zlostavljanja
deteta – vrlo teška komplikacija !
• U preseku medicinskih, porodičnih, socijalnih
ali i zakonskih komplikacija
• Destigmatizacija - bez obeležavanja,
osudjivanja, vredjanja i socijalnog izbegavanja
osobe, ali efikasnim pravnim sredstvima je
naterati da poštuje zdravlje i dobrobit deteta
• Nužna efikasna rešenja u cilju interesa prava
deteta na prvom mestu !
Socijalne i profesionalne
komplikacije
• Socijalna izolacija, doživljaj odbačensti i
neuklapanja u sredinu, posebno u grupu
vršnjaka koji nisu korisnici
• Profesionalne - apsentizam i gubitak posla, u
specifičim uslovima društva u tranziciji praktično
mala mogućnost nalaženja posla, pa su tu od
značaja rehabilitacioni centri i komune, za
osnaživanje radne sposobnosti, koja je važna
za izgradjivanje ličnosti i zdravog životnog stila
Zakonske i socijalne komplikacije
•
•
•
•
•
Zavisnost dovodi do značajnog smanjenja adaptivnosti
u socijumu, osoba se teže uklapa i prilagodjava
Kriminogeno ponašanje raznih oblika,
Najčešće kradje ili razbojništva uz upotrebu sile ili
oružja
Oblici ponašanja koje zakon definiše kao nasilje u
porodici
Zakon predvidja osim zakonske kazne i zaštitnu meru
obaveznog lečenja
Često je zavisnost predmet veštačenja od strane
forenzičara i to u krivično pravnim redje u gradjansko
pravnim postupcima
Zakonske i socijalne komplikacije
• Komplikacije zavisnosti u saobraćaju
• Posebno važno jer zavisnost i pozitivan test tj
nalaz PAS u organizmu predstavlja osnovu za
oduzimanje vozačke dozvole, zavisno od PU,
na period od 6 meseci do godinu dana, tokom
kojeg je obavezno mesečno dostavljanje
specijalističkih izveštaja da nema prisustva
droge u urinu i da je zavisnik u apstinenciji
• Destigmatizacija, bez obeležavanja, vredjanja
osobe ali uz primenu efikasnih rešenja u cilju
zaštite bezbednosti svih učesnika u saobraćaju
Hvala na pažnji