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TREND
DENERVAZIONE RENALE TRANSCATETERE
UO Medicina - UO Radiologia
Alzano Lombardo
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Razionale
L'ipertensione arteriosa ed in particolare
l'ipertensione resistente sono sostenute da
ipertono simpatico.
La simpaticectomia chirurgica è efficace nel
trattamento dell'ipertensione arteriosa
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Razionale
La denervazione renale (afferente ed efferente)
riduce il tono simpatico sistemico.
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Basi scientifiche
Catheter-based sympathetic denervation for
resistant hypertension (Lancet 2009)
Krum, Schlaich et al
Studio Symplicity HTN2 Trial (Lancet 2010)
Esler, Krum (Australia), Sobotka (Ardian),
Schlaich (Australia) , Schmieder e Boehm
(Germania).
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Criteri di inclusione internazionali
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Filtrato glomerulare >= 45ml/min (MDRD)
PAS clinica > = 160
Ipertensione che a giudizio del clinico non sia controllata
da farmaci antiipertensivi (3 o più farmaci tra cui un
diuretico)
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Criteri di inclusione
(in rosso i criteri aggiuntivi del nostro centro)
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Filtrato glomerulare >= 45ml/min (MDRD)
PAS clinica >= 160
Ipertensione che a giudizio del clinico non sia controllata
da farmaci antiipertensivi (3 o più farmaci tra cui un
diuretico) >>>>>>
PA sulle 24 ore superiore a 140/90 mm/Hg in occasione
di due monitoraggi distanti più di 5 giorni
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Criteri di esclusione
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Anatomia dell'arteria renale non compatibile (diametro < 4 mm, lunghezza <
20 mm)
Stenosi emodinamicamente ed anatomicamente significativa di una delle
arterie renali su valutazione dell'operatore
IMA, angina instabile, o TIA nei sei mesi precedenti
Severa arteriosclerosi dell'asse iliaco-femorale
Stenosi serrata carotidea
Aneurisma aorta addominale
Diabete I
Gravidanza in corso o pianificata, allattamento
DATI
HTN2
RISPOSTA PRESSORIA NEL TEMPO
0
-2,5
-5
-7,5
-10
diminuzione pa in mm/hg
-12,5
-15
Diminuzione sistolica
Diminuzione diastolica
-17,5
-20
-22,5
-25
-27,5
-30
-32,5
-35
1mese (n. 138)
3 mesi (n. 106)
6 mesi (n. 82)
12 mesi (n. 63)
18 mesi (n. 32)
24 mesi (n. 17)
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L'efficacia della procedura si manifesta lentamente;
abitualmente si osserva un decremento pressorio dopo
due , tre settimane: la casistica attuale indica un
progressivo decremento pressorio nei due anni
successivi alla procedura con la conseguente possibilità
di ridurre drasticamente la terapia
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I dati evidenziano che oltre ad una regressione
significativa della pressione arteriosa si ripristina, almeno
parzialmente , un ritmo pressorio con calo notturno.
La riduzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra è
maggiore di quella ottenuta con la sola terapia
farmacologica
Nel diabete 2 si osserva miglioramento del controllo
glicemico
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Francoforte 19/02/2011
TRANSCATHETER RENAL DENERVATION
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Francoforte 19/02/2011
indicazione attuale: ipertensione resistente
Indicazioni possibili
Insufficienza cardiaca (sindrome cardio renale)
Diabete 2 (insulino resistenza)
Sleep apnea s.
Sindrome epato renale
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Francoforte 19/02/2011
Definizione Ipertensione resistente
1) Conferma con MAP
2) Conferma dopo aggiunta antialdosteronico
3) Conferma dopo aggiunta aliskiren
Denervazione (TREND)
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DESCRIZIONE PROCEDURA
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La procedura di denervazione renale mediante
radiofrequenza viene eseguita in anestesia locale per
via percutanea, solitamente attraverso l'arteria femorale
comune.
Il razionale è deafferentizzare il rene danneggiando le
fibre simpatiche avventiziali delle arterie renali.
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La radiofrequenza viene effettuata introducento nel catetere da
lavoro un catetere elettrodo opportunamente posizionato sulla
parete arteriosa.
Un termoablatore, collegato al catetere elettrodo, in condizioni di
impedenza adeguata, quando il catetere elettrodo è adagiato
sull'intima della parete arteriosa, eroga energia .
E' presente nella strumentazione un sistema automatico di
sicurezza che , nel caso di eccessivo incremento d'impedenza o
temperatura, interrompe l'erogazione di radiofrequenza.
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La radiofrequenza viene applicata in più punti dell'arteria
generalmente quattro-sei per arteria).
La procedura tecnica è sicura; non sono state descritte
complicanze significative in più di 500 casi finora
eseguiti al mondo.
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Operatori: Radiologi
Dr. Patelli, Prof. Damascelli
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PROCEDURA TREND PRESSO
UO MEDICINA ALZANO LOOMBARDO
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Arruolamento ambulatoriale con MAP
Ricovero programmato il lunedì;
Vengono eseguiti per conferma indicazione ed
esclusione
controindicazioni
ematochimici
renina, aldosterone, BNP, microalb.
Ecocardio, ecodoppler TSA, ECG
TAC addome
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PROCEDURA TREND PRESSO
UO MEDICINA ALZANO LOOMBARDO
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mercoledì idratazione
giovedì procedura TREND
Al rientro dalla procedura il paziente è ricoverato in letto
con
monitoraggio multiparametrico, idratazione
venerdì controllo funzionalità renale e MAP
sabato dimissione
Follow up;
dopo 15 giorni
MAP funzion. Renale
Poi ogni mese
MAP funzion. Renale,
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Casi trattati n. 4
Controllo dalla procedura da 1 settimana a 2
mesi
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Nessuna complicanza
Funzionalità renale invariata
Risposta pressoria precoce importante in 3 su 4
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Riduzione della terapia in 2 pazienti
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SISTOLICA
200
180
24 ore
160
giorno
140
120
notte
100
80
60
40
20
0
pre
Riga 49
24 ore
15 giorni
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Un ringraziamento particolare per il
Prof. Damascelli