Trauma Abdominal
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Transcript Trauma Abdominal
O Comitê de Trauma Apresenta
Trauma
Abdominal
© ACS
Objetivos
Identificar as principais referências
anatômicas do abdome.
Descrever os padrões de lesão no trauma
fechado e nos ferimentos penetrantes.
Descrever a avaliação do paciente com
suspeita de lesão abdominal.
© ACS
Objetivos
Identificar e utilizar os procedimentos
diagnósticos e terapêuticos mais apropriados.
Discutir o tratamento de urgência das fraturas
de bacia.
© ACS
Questões-Chave
Qual é a prioridade do trauma abdominal
no tratamento do paciente com trauma
múltiplo?
Por que é que o mecanismo de trauma é
importante?
Como descobrir se o choque pode ser devido
a lesão intra-abdominal?
© ACS
Questões-Chave
Como saber se existe lesão abdominal?
Quem deve ser operado (laparotomia)?
Como tratar os pacientes com fratura de
bacia?
ACS
Anatomia Externa
Flanco
Abdome
anterior
Dorso
© ACS
Regiões Internas do Abdome
Abdome superior
Abdome inferior
Cavidade pélvica
ACS
Divisão Interna do Abdome
Abdome
superior
Abdome
inferior
Espaço
retroperitoneal
Cavidade pélvica
Intraperitoneal
Retroperitoneal
ACS
Trauma Abdominal
Qual é uma das principais causas de morte
evitável?
Lesão intraabdominal não
diagnosticada
ACS
Prioridade no trauma abdominal?
Trauma de crânio e abdome?
Trauma de crânio, tórax e abdome?
Trauma de crânio, tórax, abdome e
extremidades?
Trauma de crânio, tórax, abdome,
extremidades e pelve?
ACS
Mecanismo de Trauma
Por que é importante conhecê-lo?
Ele determina que órgãos
mais provavelmente
estarão lesados.
© ACS
Trauma Fechado
Qual o mecanismo de lesão?
Compressão
Esmagamento
Cisalhamento
Desaceleração (órgãos fixos)
ACS
Trauma Fechado
Órgãos mais freqüentemente lesados?
Baço
Fígado
Intestino delgado
ACS
Ferimentos Penetrantes
Qual o mecanismo de lesão?
Arma branca
Baixa energia
Lacerações
Arma de fogo
Alta
energia
Transferência de
energia cinética
Cavitação
Tombo (Cambalhota)
Fragmentação
ACS
Ferimentos Penetrantes
Lesões mais comuns?
Baixa Energia
Alta
Energia
Fígado
Delgado
Delgado
Cólon
Diafragma
Fígado
Cólon
Estruturas vasculares
ACS
Avaliação: História
Trauma fechado
Ferimentos penetrantes
Velocidade
Ponto de impacto
Intrusão
Equipamentos de
segurança
Posição
Ejeção
Tipo de arma
Distância
Número de ferimentos
ACS
Avaliação: Exame Físico
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
ACS
Trauma Abdominal
O que é que pode comprometer o exame?
Álcool ou outras drogas
Lesão cerebral ou de medula
Fratura de costelas, coluna ou bacia
ACS
Avaliação: Arma Branca
Como avaliar e o que fazer com um doente
que apresenta um ferimento por arma branca
na parede anterior do abdome, na parte
inferior do tórax, no flanco ou no dorso?
O que quer dizer exploração “positiva”,
quando um cirurgião examina um ferimento
abdominal?
ACS
Avaliação: Ferimentos Penetrantes
Como avaliar e o que fazer com os
ferimentos penetrantes de períneo,
reto, vagina ou região glútea?
ACS
Avaliação: Arma de Fogo
Como avaliar e o que fazer com um doente
que apresenta um possível ferimento por
arma de fogo no abdome?
Tangencial?
Radiografias?
Orifício de saída?
Lesões prováveis?
Exames de
laboratório?
ACS
Tratamento: Arma de Fogo
Geralmente a melhor estratégia
é a cirurgia precoce.
ACS
O trauma abdominal pode levar a choque?
Evidência de lesão abdominal pelo mecanismo
de trauma, pela história ou pela avaliação
Hipotensão
Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal
diagnóstica (LPD) francamente positiva
Ausência de hemotórax maciço pela radiografia
de tórax
ACS
Medida Auxiliar: Sonda Gástrica
Alívio da distensão
Descompressão do estômago antes da LPD
Cuidado
Fraturas de base de crânio / face
Pode induzir vômito / aspiração
ACS
Medida Auxiliar: Sonda Vesical
Monitoração do débito urinário
Descompressão da bexiga antes da LPD
Diagnóstico
Cuidado
©ACS
Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina
Não existem exames de sangue obrigatórios
Gravidade do trauma e lesões prováveis
Hemodinamicamente anormal: Tipagem e
prova cruzada
Teste de gravidez
Pesquisa de álcool ou outras drogas
Hematúria macroscópica vs microscópica
ACS
Medidas Auxiliares: Exames Radiológicos
Rotina
Trauma fechado: Tórax e bacia em AP
Ferimentos penetrantes: Tórax em AP
e abdome com marcas radiopacas (se
hemodinamicamente normal)
ACS
Medidas Auxiliares: Exames Contrastados
Uretrografia
Cistografia
Urografia excretora
Tubo digestivo
Tomografia
ACS
Exames Especiais no Trauma Fechado
LPD
FAST*
Tomografia
Rápido
Rápido
Demorado
Transporte
Não
Não
Necessário
Sensibilidade
Alta
Alta?
Alta
Especificidade
Baixa
Intermediária Alta
Tempo
Indicação
Todos os Todos os
pacientes pacientes
* Depende de quem faz
Hemodinamicamente normal
ACS
Exames Diagnósticos: Ferimentos Penetrantes
Transição tóraco-abdominal: Exame físico
repetido, toracoscopia, laparoscopia ou
tomografia
Ferimentos por arma branca na parede
anterior do abdome: Exploração do
ferimento, LPD ou exame físico repetido
Ferimentos por arma branca no dorso ou
no flanco: LPD, exame físico repetido ou
tomografia com duplo ou triplo contraste
ACS
Indicações de laparotomia?
Trauma Fechado
PA, suspeita de lesão de víscera
Pneumoperitônio
Ruptura de diafragma
Peritonite
Positividade no LPD, FAST ou tomografia
com contraste
ACS
Indicações de laparotomia?
Ferimentos Penetrantes
Hipotensão
Lesão peritoneal / retroperitoneal
Peritonite
Evisceração
Positividade no LPD, FAST ou tomografia
com contraste
ACS
Lembre-se …
…. as lesões abdominais
não percebidas são uma
causa comum de morte
potencialmente evitável.
ACS
Fraturas de Bacia
Mecanismo
Compressão
ântero-posterior
Compressão
lateral
Cisalhamento
vertical
ACS
Fraturas de Bacia
Mecanismo
Compressão
ântero-posterior
Compressão
lateral
Cisalhamento
vertical
Classificação
Abertas
Fechadas
ACS
Fraturas de Bacia
Força significativa
Lesões associadas
Sangramento
pélvico
Extremidades ósseas
Musculatura
Veias
/ artérias
ACS
Fraturas de Bacia
Avaliação
Inspeção
Palpação da próstata
Anel pélvico
Assimetria
no tamanho das pernas, rotação externa
Dor à palpação da bacia
ACS
Fraturas de Bacia
Conduta de Emergência
Reposição de volume
Fratura aberta ou fechada?
Lesões perineais / gênito-urinárias associadas?
Necessidade de transferência?
Imobilização da fratura de bacia
ACS
Fraturas de Bacia: Tratamento
Sangramento intraperitoneal significativo?
Sim
Laparotomia
Controle da hemorragia
Não
Arteriografia
Fixação
ACS
ACS
Resumo
ABCDEs e consultar precocemente o
cirurgião
A avaliação e o tratamento variam com o
mecanismo de trauma e a resposta fisiológica
Exame físico repetido e exames
complementares
Alto índice de suspeita
Diagnóstico precoce / laparotomia imediata
ACS