Transcript Behandeling van sinus pilonidalis

Behandeling van sinus
pilonidalis
28-11-2014
Indeling




Sinus pilonidalis
Behandeling
PICO
Conclusie & aanbevelingen
Sinus pilonidalis
Haarnestcyste
 Lokalisatie
 Oorzaak
 Presentatie
 Beloop

Behandeling

Acuut: I&D

Chronisch/persisterend:




Conservatief
Marsupialisatie
Primair sluiten (midline/ off-midline/Zvormig/V-Y vormig/Limberg)
Secundair sluiten
Expert opinion
‘goede
ervaringen met
primair sluiten;
dat secundair
sluiten is
ouderwets’
‘ Primair sluiten, de
wond zit nooit
helemaal potdicht dus
kan nog wel draineren’
‘in principe
primair, tenzij ik
het niet vertrouw’
PICO
P: Patiënten met
chronische/recidiverende sinus
pilonidalis
 I: Primair sluiten
 C: Secundair sluiten
 O: Wondgenezing, recidief, infectie

Search

Pubmed



pilonidal sinus [MeSH Terms] OR pilonidal cyst*[tiab]
OR sinus pilonidal[tiab] OR cyst, pilonidal [tiab]
AND
Surgical procedures, operative [MeSH Terms] OR
Wound Closure Technique[Mesh])
1 Cochrane SR 2010
Artikel
Methode







RCTs
Primair (midline en alternatieve technieken) vs secundair
Niet- geïnfecteerde sinus pilonidalis, abcessen werden
geëxcludeerd
RCTs die chirurgie vs non chirurgie vergeleken werden
geëxcludeerd
> 14 jaar
Primaire uitkomstpunten:
 Tijd tot genezing
 Infectie
 Recidieven
Secundaire uitkomstpunten
Resultaten (1)





26 RCTs geïncludeerd, tussen 1985 en
2009
In totaal 2530 patiënten, wv 82 % man
17 studies primair vs secundair
6 studies midline vs off-midline
3 studies vergeleken primair (other/offmidline) met primair (other/off-midline)
Recidieven & infecties


Recidief
 16 RCTs, n=1666
 FU: 30 dagen – 4 jaar
 Totaal aantal recidieven 115/1666, 6.9%
 Primair 8.7% secundair 5.3% p=0.019
 NB: geen significantie bij off-midline vs.
secundair
Infectie
 10 RCTs, n=1666
 primair 8 % vs secundair 10 % p=0.12
Discussie

Tijd tot genezing


Recidieven


Onjuiste data
Follow-up duur
Infectie

Tegen verwachting
Conclusie & aanbevelingen

Geen duidelijke voorkeursbehandeling

Primair sluiten heeft als voordeel dat de wond sneller
geneest maar er treden vaker recidieven op.

Patiënt en chirurg moeten hun voorkeur aangeven.

Gunstigere uitkomsten off –midline
Vragen?





Kleine chirurgische ingrepen dr. J.N. Keeman
Elsevier/Bunge
UpToDate: Management of intergluteal pilonidal disease
UpToDate: Intergluteal pilonidal disease: Clinical
manifestations and diagnosis
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Healing by primary
versus secondary intention after surgical treatment for
pilonidal sinus. Al-Khamis A, McCallum I, King PM, Bruce
J.
Humpries AE, Duncan JE. Evaluation and management
of pilonidal disease. Surg Clin North Am 2010; 90:113