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Le sang
L’hémostase
Les groupes sanguins
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Les « cellules » sanguines (1)
• Le globule rouge
–
–
–
–
–
ce n’est pas une cellule
origine médullaire
durée de vie 120 j
transport de l’oxygène
pathologies
• en plus : polyglobulie
• en moins : anémie
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Les « cellules » sanguines (2)
• Les globules blancs (1)
– ce sont les seules vraies cellules
– origine médullaire
– défense de l’organisme contre l’étranger
• anti-infectieuse
– pathologies
• en plus : hyperleucocytose, leucémies et lymphomes
• en moins : leucopénie, agranulocytose
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Les « cellules » sanguines (3)
• Les globules blancs (2)
– famille des polynucléaires
• neutrophiles, éosinophiles, basophiles
• durée de vie courte (jours)
• défense de premier niveau
– famille des lympho-monocytes
• durée de vie longue (semaines)
• défense élaborée cellulaire et humorale
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Les « cellules » sanguines (4)
• Les plaquettes
–
–
–
–
–
ce ne sont pas des cellules
origine médullaire
durée de vie 10 j
lutte anti-hémorragique
pathologies
• en plus : thrombocytose
• en moins : thrombopénie
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Le plasma
• Composition :
– de l’eau
– des protéines
– des sels minéraux, des hormones, ...
• Rôle :
– permettre le transport des cellules sanguines
– fonctions liées aux protéines
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Les protéines plasmatiques (1)
• L’albumine
– responsable de la pression oncotique
• aspect « remplissage »
• défaut de production ou excès de consommation
• Les immunoglobulines (ou anticorps)
– participe à la défense immunitaire
• collaboration avec les globules blancs
• défaut de production
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Les protéines plasmatiques (2)
• Les facteurs de coagulation
– participent à la lutte anti-hémorragique
• collaboration avec les plaquettes
• défaut de production ou excès de consommation
• notion de sérum
• Les facteurs de régénération tissulaire
– participent à la cicatrisation
• utilisation chirurgicale
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Numération Formule Sanguine
(1)
• Globules rouges
– taux d’hémoglobine +++ (hématocrite)
– volume globulaire et concentration en Hb
– nombre total de GR
• Plaquettes
– nombre total
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Numération Formule Sanguine
(2)
• Globules blancs
– nombre total de GB
– proportion polynucléaires / lympho-monocytes
– valeur absolue des lignées
• cas des éosinophiles
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Le sang
L’hémostase
Les groupes sanguins
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L’hémostase primaire
• Le temps vasculaire
– lésion de l’endothélium vasculaire
• rôle du sous-endothélium et du facteur Willebrand
• Le temps plaquettaire
– activation des plaquettes
– sécrétion des granules des plaquettes
– agrégation des plaquettes
• rôle de la fibrine
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La coagulation (1)
• La voie exogène (majeure)
– facteur tissulaire dans le vaisseau sanguin
• active facteur VII
• qui active le facteur IX, qui active le facteur X
• qui produit de la thrombine
– la thrombine (facteur II)
• recrute et active des plaquettes
• active les facteurs VIII et V, qui activent les facteurs
IX et X
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La coagulation (2)
• La voie endogène (mineure)
– le facteur XII se lie au sous-endothélium
• active la prékallikréine (lien système des kinines)
• active le facteur XI, qui active le facteur IX, qui
active ..., qui produit de la thrombine
• Formation du caillot de fibrine (facteur I)
– la thrombine convertit le fibrinogène en fibrine
• rôle stabilisateur du facteur XIII
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La coagulation (3)
• La régulation de la coagulation
– l’antithrombine
• inhibe les facteurs II, IX, X, XI et XII
– d’autres inhibiteurs
• la protéine C inhibe le facteur II
• la protéine S inhibe les facteurs V et VIII
• le TFPI inhibe la voie du facteur tissulaire
* risque de thrombose
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Exploration de l’hémostase (1)
• L’hémostase primaire
– temps de saignement (TS)
• nombre et qualité des plaquettes +++
• La coagulation
– temps de céphaline + activateur (TCA)
• explore la voie endogène
– temps de Quick (TQ)
• explore la voie exogène
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Exploration de l’hémostase (2)
• La coagulation (suite)
– temps de thrombine (TT)
• explore le tronc commun
• dosage du fibrinogène
• temps de reptilase (insensible à l’héparine)
– dosage spécifique des facteurs de coagulation
– dosage spécifique des systèmes de régulation de
la coagulation
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Le sang
L’hémostase
Les groupes sanguins
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Le soi et le non-soi
•
•
•
•
Mécanisme de lutte contre l’agression extérieure
Répertoire des structures propres
Repérage des «corps étrangers»
Cas de la lutte anti-infectieuse
CONNU
CONNU
INCONNU
CONNU
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La clef et la serrure
• Réponse spécifique à l’agresseur
• Agresseur = antigène
• Réponse immune = anticorps ou cellule
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La notion d’antigène
• C’est un assemblage moléculaire
– forme dans l’espace
• C’est un épitope
– accessibilité dans l’espace
• Il est la cible d’une réponse immunitaire
– notion d’antigénicité
– notion d’immunogénicité
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Les anticorps
• Ce sont les immunoglobulines
– 5 catégories : G, M, A, D et E
• Réponse spécifique à un antigène
– allo-anticorps, auto-anticorps
• produits par les lymphocytes (B ou plasmocytes)
• En transfusion, on parle d’anticorps :
– naturels
– irréguliers
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Groupe ABO (1)
Groupe ABO
Antigène
cellulaire
Anticorps
plasmatique
Fréquence
A
Antigène A
Anticorps anti-B
45 %
B
Antigène B
Anticorps anti-A
8%
AB
Antigène A
Antigène B
-
2%
O
-
Anticorps anti-A
et anti-B
45 %
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Groupe ABO (2)
• Règles de compatibilité
– Transfusion « ISO-GROUPE »
• Respecter l’anticorps du receveur
– Respecter l’anticorps du donneur
A
AB
O
B
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Groupe Rhésus D (1)
Groupe
Rhésus D
Antigène
cellulaire
Anticorps
plasmatique
Fréquence
Positif
Antigène D
-
85 %
-
?
15 %
(D+)
Négatif
(D-)
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Groupe Rhésus D (2)
• Règles de compatibilité
– Transfusion « ISO-GROUPE »
• Respecter l’anticorps du receveur
– Respecter l’anticorps du donneur
Recherche d’Anticorps
Irréguliers
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Groupage sanguin (ABO & D)
• Technique
–
–
–
–
–
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épreuve globulaire pour ABO & D
épreuve plasmatique pour ABO
double détermination
carte de groupe sanguin
cas du nouveau-né
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Phénotype Rhésus Kell (1)
• Phénotype Rhésus
–
–
–
–
antigène C : positif ou négatif
antigène E : positif ou négatif
antigène c : positif ou négatif
antigène e : positif ou négatif
• Phénotype Kell
– antigène K : positif ou négatif
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Phénotype Rhésus Kell (2)
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D
C
c
E
e
K
Fréq.
+
+
+
+
+
+/-
13 %
+
+
+
-
+
+/-
34 %
+
+
-
-
+
+/-
20 %
+
-
+
+
+
+/-
12 %
+
-
+
+
-
+/-
1%
+
-
+
-
+
+/-
2%
-
-
+
-
+
+/-
15 %
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Phénotypage Rhésus Kell
•
•
•
•
•
5 antigènes en épreuve globulaire
deux déterminations
carte de groupe sanguin
cas du nouveau-né
respect des antigènes négatifs
– catégories à risque
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Autres systèmes de groupes
sanguins
• Nombreux systèmes et antigènes
–
–
–
–
Duffy : Fy a et Fy b
Kidd : Jk a et Jk b
Ss : antigènes S et s
...
• Notion de phénotypage étendu
– groupes à risques
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La Recherche d’Anticorps
Irréguliers
•
•
•
•
•
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Epreuve plasmatique (sérique)
GR tests
Techniques
Identification
Titrage
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Le groupe tissulaire HLA
• Présent sur les leucocytes et les plaquettes
• Immunisation fréquente
– réaction transfusionnelle et inefficacité
– déleucocytation
• groupes plaquettaires, groupes
leucocytaires, ...
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