Transcript Slide 1 - Oftalmologia Dr. Rafael Caiado

DMRI
Dr. Rafael Caiado
Setor de Retina da ISCMSP
DMRI
Principal causa de cegueira legal nos
pacientes com mais de 50 anos nos
países desenvolvidos.
 Não existe uma definição universal
 Macular photocoagulation study group
(MPS): drusas + alt. pigmentares da
mácula + indivíduos acima de 50 anos.

Fatores de Risco
Exposição excessiva à luz solar
 Tabagismo
 Cor clara da íris
 Hipermetropia
 “Framinghan Eye Study”

•
•
•
Aumento da prevalência nas idades mais
avançadas: 1.6% entre 52 - 64 anos
27.9% acima 75 anos ou mais
Mulheres e raça branca
DMRI Seca

Representa 90% dos casos de DMRI
Drusas:
 Atrofia
geografica
ou areolar:
 estágio
inicial da doença

 normalmente
assintomático
 FO: excrescências amareladas abaixo do EPR
 depósito de lipofucsina entre a membrana basal
do EPR e a membrana de Bruch
 Fisiopatologia:desconhecida
 Variam em número,forma
tamanho,distribuição,pigmentação e elevação.



Drusas duras: pequenas, redondas , brancoamareladas, menores de 63 μ, localizadas abaixo
do EPR. Alterações do EPR
AFG: defeito em janela nas fases iniciais
Não estão associadas a maior predisposição de
MNSR
Dry AMD
Fluorescein angiography
Early
VA: 20/30
Color Photograph
Late
Dry AMD
Retinal Map Analysis
Color Photograph
OCT
Inferotemporal
Superonasal



Drusas Moles: maiores, > 63 μ, bordas mal definidas,
podem tornar-se confluentes
AFG: hiperfluorescência precoce por acúmulo de
contraste abaixo da memb. de Bruch
Aumento do risco de desenvolvimento de alterações
do EPR e MNSR
Color Photograph
OCT
Dry AMD
VA: 20/25
Retinal Map Analysis

Atrofia geográfica:
Evolução lenta
 Drusas + uma ou várias áreas de atrofia do
EPR normalmente acompanhadas por
atrofia da coriocapilar

Recomendações

Dieta saudável

Não Fumar

Tabela de Amsler

Fórmula AREDS
TRATAMENTO

Estudos:
Quais suplementos ajudariam na prevenção
da catarata e da DMRI ?
 Quais os pacientes se beneficiariam com o
tratamento?
 Quais doses de suplemento poderiam
beneficiar esses pacientes?
 Que outros efeitos esses suplementos trariam
ao organismo?

AREDS
National Eye Institute .
 Observação dos efeitos do zinco e
antioxidantes :

pcts com catarata
 Pcts com DMRI
 Pctes sem DMRI e sem catarata






Início 1990
Inclusão:
Extensas drusas pequenas , drusas intermediárias e largas drusas ,
atrofia central não geográfica , ou anormalidades pigmentares em 1
ou ambos os olhos , ou DMRI avançada ou perda visual durante
DMRI em um olho.
Pelo menos um olho melhor acuidade visual corrigida de 20/32 ou
melhor.
3 estágios de DMRI:
 DMRI inicial: presença de < 20 drusas de tamanho médio e de
anormalidades pigmentares.
 DMRI intermediária: Presença de pelo menos ma drusa
grande/Atrofia geográfica que não atinge a área macular/ >20
drusas de tamanho médio.
 DMRI avançada não neovascular :drusas e atrofia geográficas
que atingem a área macular.
 4) DMRI neovascular: neovasc. Coroidal, fluido subret.,
deposição lipídica ou hemorrágica, desc. do EPR ou cicatriz
fibrótica.
Age-Related Eye Disease Study
Report # 8


Participantes: 3640 pacientes.
10 anos (Randomization)
 antioxidantes
 500 mg vitamin C
 400 IU vitamin E
 15 mg beta-carotene
 Zinco
 80 mg zinc oxide
 2 mg cupric oxide
 antioxidants plus zinc
 placebo
RESULTADOS
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
Altos índices de antioxidantes e zinco podem reduzir o risco
de perda visual para DMRI avançada em 19% em pacientes
de alto risco (pacientes com DMRI intermediária ou
avançada em um olho , mas não no outro.
Não mostraram benefícios significantes em pacientes com o
mínimo de DMRI.
Não podem prevenir o desenvolvimento inicial de DMRI, e
não melhoram a visão já perdida.
Não previnem catarata ,nem impedem sua progressão.
Pacientes que utilizam altas doses podem apresentar
problemas no trato urinário relacionados ao Zinco livre.
Grandes doses de antioxidantes apresentaram aspecto
amarelado na pele.
RESULTADOS
500mg vitamina C
 400UI vitamina E
 15mg betacaroteno
 80mg zinco
 2mg cobre



O cobre deve ser usado juntamente com o Zinco,
porque altas doses de Zinco estão associados com
deficiência de cobre.
Betacaroteno: associação com Câncer de pulmão.
DMRI
 Tratamento
 AREDS :intermediario e avançado
 Redução de 25% do risco de desenvolvimento de DMRI
avançada em pacientes com grau intermediário da doença
 Redução de 19% no risco de perda visual nos pacientes com
DMRI intermediária e avançada.
 DMRI recente ou sem DMRI :não encontraram benefícios.
 O grupo que usou apenas Zinco: redução do desenv.
 DMRI avançada em 17% e perda visual em 11%
 Apenas antioxidantes:
 DMRI avançada em 17%
 Perda visual em 10%
AREDS II

To determine whether oral supplementation of lutein
and zeaxanthin and/or omega-3 polyunsaturated fatty
acids will decrease risk of progression to advanced
AMD

Half of participants will take a new AREDS
formulation without beta-carotene

Zinc dose will be reduced to 40 mg (half of the
participants)

Composição do Vitalux Plus®
Luteína ---------------------------- 5,0 mg
Vitamina C ------------------------ 45 mg
Vitamina E ------------------------ 10 mg e TE
Riboflavina (vitamina B2) ------- 1,3 mg
Betacaroteno --------------------- 4,8 mg
Zeaxantina ----------------------- 1,0 mg
Zinco ------------------------------ 7,0 mg
Cobre ---------------------------- 900 mcg