Transcript Illamående vid svår sjukdom

Illamående vid svår sjukdom
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Förekomst
• Illamående är vanligare hos kvinnor än män.
• Yngre drabbas oftare än äldre.
• Ungefär hälften av cancerpatienterna besväras
av illamående under de sista
levnadsmånaderna.
• Mer vanligt hos patienter med bröstcancer,
gastrointestinal cancer och äggstockscancer.
• Vanligt vid AIDS, svår hjärtsvikt.
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Mekanismer
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Mekanismer
Överordnade cerebrala
Centra
Triggerzonen
D-2, 5HT-3
Balanssinnet
Mag-tarmkanalen
H-1, Ach
5HT-3, 5HT-4, D-2
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Grundtanke
• Valet av behandling beror på orsaken till
illamåendet.
• Åtgärda behandlingsbar orsak.
• Hos 1/3 av patienterna finns det flera
orsaker till illamåendet.
• Om flera antiemetika används skall dessa
ha olika angreppspunkter.
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Anamnes och status
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Illamående eller kräkning?
Vad består kräkningen av?
Minskat illamående efter kräkning?
Svårighetsgrad – VAS
Dygnsvariation? Koppling till måltid?
Aktuella läkemedel?
Status – mun&svalg, buk, neurologi
Lab – krea (urea), kalcium, albumin
Behov av röntgenundersökningar?
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Orsak - behandling
Ventrikelretention
Autonom dysfunktion
Ileus/subileus
Förstoppning
Gastrit
Munsvamp
Ascites
Mycket slem
Cytostatika/strålbehandling
Leverförstoring
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Orsak - behandling
• Försämrad/upphävd
ventrikel/tarmpassage och motorik.
• Tryck från omgivande organ, vätska.
• Infektion/retning/skada
• Receptorer: 5HT-3, 5HT-4, D2
• Läkemedel: Primperan, Haldol,
(Navoban)
• OBS: Inte Primperan vid mekaniskt ileus!
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Orsak - behandling
Läkemedel:
Opioder, NSAID, digoxin, antibiotika, antidepressiva
Triggerzonen
Uremi
Hyperkalcemi
Bakteriella toxiner
Cytostatika
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Orsak - behandling
• Kemiska orsaker, ”gifter”
• Receptorer: 5HT-3,D2
• Läkemedel: Haldol, Primperan, Navoban
Triggerzonen
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Orsak - behandling
• Rörelsesjuka
• Receptorer: H-1, Ach
• Läkemedel: Postafen, Scopoderm
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Orsak - behandling
•
•
•
•
•
Ångest, oro
Obehagliga upplevelser – smärta?
Betingat illamående
Receptorer: GABA, ?
Läkemedel: Bensodiazepiner, stereoider
Överordnade cerebrala centra
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Läkemedelsbehandling i praktiken
Tre förstahandspreparat:
• Vid GI-stas och funktionell obstruktion:
Primperan 10-20 mg x 3
• Vid kemiska orsaker:
Haldol 0,5-2,5 mg x 2
• Vid mekanisk tarmobstruktion, rörelsesjuka:
Postafen 25 mg x 2
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
När behandlingen sviktar
• Lägg till Betapred 4-6 mg x 1.
• Pröva Nozinan – verkan på 5HT-2, H-1, D-2 och
Ach-receptorerna – bredspektrum!
• Minska sekretionen – Buscopan, Sandostatin
• Behov av PEG?
• Diprivan via anestesiolog, palliativmedicinare
• Emend (Aprepitant – NK-1 receptorantagonist)
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Icke farmakologisk behandling
• Rätt miljö runt patienten, närhet till
kräkpåse.
• Maten – små måltider, lite fett, gärna salt.
• Bra munhygien.
• Minimera obehagliga lukter från stomier,
sår m m.
• Akupunktur.
• (V-sond – ileus, total atoni, fekala
kräkningar)
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm
Behandlingsstrategi vid illamående
•
•
•
•
•
Sannolik orsak till illamåendet?
Utvärdera svårighetsgraden – VAS
Åtgärda behandlingsbar orsak
Antiemetikabehandling
Utvärdera, justera behandlingen vid behov
SAH Kullbergska sjukhuset,
Katrineholm