РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Transcript РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

 Большинство новорожденных детей активны   Только около 10% новорожденных нуждаются в некоторой помощи Только 1% нуждается в серьезной реанимации (интубация, непрямой массаж сердца и/или введение лекарственных препаратов) для того, чтобы выжить

Все новорожденные нуждаются в первоначальном определении необходимости реанимации

   Самая важная и эффективная мера в реанимации новорожденных – вентиляция легких Как правило, эффективная вентиляция с положительным давлением при вторичном апноэ дает быстрое увеличение ЧСС Если ЧСС не увеличивается, возможно, вентиляция неадекватна и/или необходим прямой массаж сердца и адреналин

•

Не все, но большинство случаев реанимации новорожденных можно предусмотреть Готовность оборудования

•

Оценка факторов риска

•

Наличие подготовленного персонала для начала реанимации на каждых родах

•

Возможность привлечь дополнительный персонал в случае необходимости

•

Работа в команде

Немедленно после рождения необходимо ответить на следующие вопросы:

• • •

Избегать потерь тепла

Обеспечение проходимости дыхательных путей • Положение на спине или на боку • Слегка разогнутая шея • “нюхающее” положение • Разместить на одной оси заднюю часть глотки, гортань и трахею © 2000 AAP/AHA

Урок 2: Действия при наличии мекония в околоплодных водах

 Вытирание ребенка полотенцем  Растирание спины, туловища или конечностей  Пощелкивание стоп

Опасные приемы

Постукивание по спине Сжатие грудной клетки Прижимание бедер к животу Использование горячих/холодных компрессов Встряхивание ребенка

Возможные последствия

Кровоизлияния (синяки) Переломы ребер, пневмоторакс, нарушение дыхания Разрыв печени, селезенки Гипертермия, гипотермия, ожоги Повреждение головного мозга

Центральный цианоз Акроцианоз

Если у ребёнка имеется спонтанное дыхание но сохраняется центральный цианоз, необходимо обеспечить подачу кислорода.

мешок наполняющийся от маска трубка потока

Каждый мешок должен иметь по меньшей мере одно устройство, контролирующее давление .

• • •

Маски

Перед началом вентиляции с положительным давлением:

 Выберите маску подходящего размера  Проверьте проходимость дыхательных путей  Приведите голову ребенка в правильное положение  Сами встаньте у головы ребенка или сбоку

Следует установить орогастральный зонд для предупреждения растяжения желудка.

ЧСС менее 60 не смотря на адекватную вентиляцию в течение 30 секунд На этом этапе настоятельно рекомендуется заинтубировать ребёнка, если это ещё не было сделано

 Непрямой массаж сердца не будет эффективным, если он не проводится одновременно с вентиляцией легких кислородом. Поэтому для проведения эффективного непрямого массажа сердца нужны два человека – один для сжатия грудной клетки, а второй для продолжения вентиляции

Урок 4: Непрямой массаж сердца

•

Сдавление сердца между грудиной и позвоночником

•

Повышение внутригрудного давления

•

Обеспечение циркуляции крови в жизненно важных органах

 Техника с использованием больших пальцев обеих рук  Техника с использованием двух пальцев одной руки

 При проведении непрямого массажа сердца новорожденного надавливание осуществляют на нижнюю треть грудины, расположенную между мечевидным отростком и линией, соединяющей соски

ЦИКЛ ДОЛЖЕН ВКЛЮЧАТЬ: 30 ВЕНТИЛЯЦИЙ И 90 КОМПРЕССИЙ В МИНУТУ

 Если ЧСС превышает 60 в минуту (продолжить вентиляцию под положительным давлением в более быстром темпе – с частотой 40-60 в минуту

)



Если ЧСС остается меньше 60 в минуту, то нужно катетеризировать вену пуповины и ввести адреналин.

 Меконий в околоплодных водах и ребёнок не «активен»  Требуется длительная вентиляция лёгких  Неэффективность вентиляции мешком и маской  Необходимость проведения непрямого массажа сердца  Необходимость введения адреналина  Особые показания: Процедура INSURE, диафрагмальная грыжа

 Оборудование должно быть чистым, защищённым от контаминации  Стерильные одноразовые эндотрахеальные трубки

   Следует выбирать размет ЭТТ исходя их массы и гестационного возраста Желательно укоротить ЭТТ до 13-15 см Возможно использование проводника

Размер ЭТТ (mm) Масса Гестационный возраст (внутренний диаметр) (гр) (недель)

2.5менее 1,000 менее 28 3.0

1,000-2,000 28-34 3.5

3.5-4.0

2,000-3,000 более 3,000 34-38 более 38

Выбор размера клинка › Номер 0 для недоношенных › Номер 1 для доношенных  Проверьте лампочку ларингоскопа  Подготовьте отсос, создающий давление 100 mm Hg  Используйте большой катетер для санации (10F и более)  Маленький санационный катетер для введения в ЭТТ

Оптимальное положение



Зафиксировать голову



Обеспечить поступление кислорода



Расположите ларингоскоп справа от языка



Сместите язык в лево



Продвигайте клинок ларингоскопа по направлению к валлекуле



Поднимите клинок



Осмотрите глотку



Не совершайте качающих движений



Голосовые связки выгладят как вертикальная полоса или перевёрнутая буква “V”



Давление на перстневидный хрящ может облегчить визуализацию



Возможно потребуется отсасывание содержимого



Держите трубку в правой руке



Дождитесь открытия голосовых связок



Введите трубку в голосовую щель



Ограничьте время попытки 20 секундами



Придерживайте трубку, прижав её пальцем к твёрдому нёбу



Удалите ларингоскоп (и проводник, если он использовался)

 Санация с удалением трубки не более 3-5 секунд  Если меконий не удалён, продолжайте реанимацию  Если меконий удалён, проверьте ЧСС ЧСС в норме Переинтубация, повторная санация если нужно  ЧСС снижена Начинайте вентиляцию лёгких

Признаки правильного положения трубки  Экскурсия грудной клетки с каждым вдохом  Дыхательные шумы над обоими лёгкими  При вентиляции не раздувается желудок  Конденсация влаги на внутренней стенки ЭТТ на выдохе  Изменяется цвет индикатора СО2 (или его уровень в выдыхаемом воздухе 2%-3%)

 Длина трубки у угла рта

Масса (kg) (cm от верхней губы) 1* 2 3 4 7 8 9 10 * Детям с массой менее 750 g может быть достаточно 6 cm.

Вероятно трубка не в трахее  Нет экскурсии грудной клетки  Нет дыхательных шумов над лёгкими  Шум над желудком  Нет конденсата в трубке  Увеличивается размер живота   CO 2 детектор не определяет CO 2 Ребёнок остаётся цианотичным, сохраняется брадикардия на выдохе