Transcript Generiek Individueel Zorgplan

Werken met een generiek
Individueel Zorgplan.
Zo kan het ook!
Congres Zelfmanagement
Nieuwegein, 21 november 2013
Hans Vlek
Senior Adviseur
Marjolein de Booys
Adviseur Zorg Dichtbij
Programma
- kennismaking
- ‘pretoets’
- doelen workshop
- toelichting Raamwerk
- toelichting generiek IZP
- discussie kernthema’s
- afsluiting
- uw recept voor ons
Congres Zelfmanagement
21 november 2013
‘Pretoets’
•
•
•
•
•
2
De kern van het IZP is het medisch behandelplan: juist of onjuist
Het proces van gezamenlijke besluitvorming maakt deel uit van het
IZP: juist of onjuist
Het IZP gaat niet over zelfmanagement:
juist of onjuist
Het opstellen van een IZP vraagt niet veel tijd en is daarom heel
makkelijk te introduceren in de dagelijkse zorgverleningspraktijk:
juist of onjuist
Het is ongewenst om meerdere IZP’s per patiënt te hebben: juist of
onjuist
Doelen workshop
• Informeren
• Draagvlak creëren
• Kritische reflectie
3
Werken met een generiek
Individueel Zorgplan.
Zo kan het ook!
Congres Zelfmanagement
Nieuwegein, 21 november 2013
Marjolein de Booys
Kwaliteitsinstituut i.o.
Adviseur Zorg Dichtbij
ZiN i.o: Nog veel problemen te overwinnen, o.a
• Richtlijnen en indicatoren niet in samenhang
ontwikkeld
• Uitvraag indicatoren en patiëntpreferenties
onvoldoende gebaseerd op registraties
• Versnipperde informatie-structuur
• Onduidelijkheid effectieve methoden van
patiëntenparticipatie
• Zorg sluit niet integraal aan op de vraag van
patiënten, nog te weinig gericht op voor
patiënten relevante uitkomsten (kwaliteit van
leven)
• Richtlijnen gericht op één aandoening, houdt
geen rekening met multimorbiditeit
Een andere kijk
 Kantelen van zorgaanbod
•
Zorg is ‘slechts’ een middel, kwaliteit van
leven het doel
•
Relatie met andere domeinen: welzijn,
participatie , geestelijk welbevinden etc.
•
Zelfmanagement & eigen regie
 Zorgstandaarden in Model (CPZ) basis
voor Toetsingskader
•
•
Beschrijving organisatie van zorg
Generieke modules
 Raamwerk IZP: verder uitrollen
•
Pilot doelgerichte zorg en gezamenlijke
besluitvorming
•
Instrument voor multimorbiditeit
Zorgstandaard
7
in model
Toetsingskader
Is de beschrijving van het zorgtraject
compleet:
•
•
•
Individueel zorgplan met gezondheidsdoelen of
gewenste kwaliteit van leven
Afspraken over taken en verantwoordelijkheden
o.b.v. IZP
Afspraken over casemanagement en
zelfmanagement
Organisatie van zorgproces:
•
•
8
Geïntegreerd dossier
Afspraken over overdracht van informatie, taken
& verantwoordelijkheden tussen zorgverleners
onderling en informele zorgverleners
Zorgmodules
•
•
•
•
Overeenkomsten chronische aandoeningen groter dan de verschillen
Chronische aandoeningen gaan vaak met elkaar samen
Voorkomen van dubbellingen in zorginkoop
Generieke beschrijving, stepped care
Gereed: Stoppen met roken & Voeding
In ontwikkeling, oplevering 1 februari 2014:
• Palliatieve zorg
• Arbeid
• Bewegen
• Zelfmanagement
9
Raamwerk
Individueel
10
Zorgplan
Richtlijnen en Multimorbiditeit
• Richtlijnen vooral gericht op één ziekte
• Aanbevelingen conflicteren met aanbevelingen
andere richtlijnen
• Onbekend in hoeverre beleid voor ene ziekte
gevolgen heeft voor andere ziekte
• In gezamenlijke besluitvorming bepalen welke
klachten ja/nee aanpakken
Uit: CBO-onderzoek in opdracht van
de Regieraad Kwaliteit van Zorg (2013)
uit
Raamwerk
Individueel
12
Zorgplan
13
Het Raamwerk Individueel Zorgplan
Heeft betrekking op:
•zowel het ‘proces’:
- inventariseren wensen, behoeften, vaardigheden,
doelen
- gezamenlijke besluitvorming
•als het ‘product’ :
- afspraken die patiënt en zorgverlener maken
- welke doelen moeten wanneer behaald zijn
- wie doet wat
- wanneer komen we er op terug: cyclisch proces
Patiëntgerichte zorg met het Raamwerk IZP?
Geen kwestie van in geloven, maar doen!
15
Project
Ontwikkeling
Plan van eisen IZP &
referentiemodel IZP/ fase 4
Citaat Mevr. Smilde,
voorzitter DVN
“Wij zijn actief aan het lobbyen om het gebruik van het
Individueel Zorgplan te stimuleren. Het Individueel
Zorgplan betrekt mensen bij hun zorg en nodigt uit tot
een gesprek tussen zorgverlener en patiënt. In dat
gesprek gaat het bij uitstek over diabetes in de dagelijkse
praktijk. Hoe gaat het, welke streefdoelen heb je en hoe
ga je die bereiken? Door afspraken en streefdoelen te
noteren, weten patiënt en zorgverlener waar ze aan toe
zijn. En zo gaat de kwaliteit van de behandeling omhoog.”
Wat is een Individueel Zorgplan
• Een dynamische set van afspraken van de patiënt en de
zorgverlener(s) over zorg en zelfmanagement
[= product]
• die zijn gebaseerd op de individuele doelen, behoeften
en situatie van de patiënt [= proces]
• Deze zijn de kern van de gezamenlijke besluitvorming
over de individuele zorgplanning [=proces]
• Het generiek IZP is niet aandoeningsgericht maar
integraal. Het is modulair opgebouwd en
multidisciplinair te gebruiken.
• Een belangrijke voorwaarde is dat het IZP toegankelijk
is voor de patiënt en de betrokken zorgverleners.
Waarom integraal?
Waarom integraal?
Combinaties van chronische
aandoeningen
Barnett et al. Epidemiology of multimorbidity. Lancet 2012
Primaire proces
persoonsgerichte zorg
Z
Z
G
G
Preventie
Vroegher
kenning
Diagnose
stelling
Patientprofiel: Gezondheids
bevordering
Behan
deling
Consolide
ren/react
iveren
Pallieren
Risico’s
Complexiteit/Ziektelast
Behoeften
Motivatie
Vaardigheden
Context
Functioneren
Participeren
I
C
P
C
I
C
F
Referen
tie
model
Referentie model:functionaliteit
1. Invoeren nieuw zorgplan
2. Afsluiten zorgplan
3. Invoeren doel (met indeling problemen naar SFMPC-model)
4. Afsluiten doel
5. Invoeren nieuwe afspraak (welke actie, door wie, wanneer eval.)
6. Aanpassen afspraak
7. Afsluiten afspraak
8. Overzicht tonen van gehele plan
9. Overzicht uitdraaien voor de patiënt
Kernpunten discussie
1. IZP is proces én product!
2. IZP gaat over door de patiënt gestelde doelen!
3. IZP vraagt een cultuuromslag: welke dan en hoe?
4. Generiek IZP is haalbaar en uitvoerbaar!
‘Post-toets’
mening bijgesteld?
•
•
•
•
•
De kern van het IZP is het medisch behandelplan:
juist of onjuist
Het proces van gezamenlijke besluitvorming maakt deel
uit van het IZP: juist of onjuist
Het IZP gaat niet over zelfmanagement:
juist of onjuist
Het opstellen van een IZP vraagt niet veel tijd en is
daarom heel makkelijk te introduceren in de dagelijkse
zorgverleningspraktijk: juist of onjuist
Het is ongewenst om meerdere IZP’s per patiënt te
hebben: juist of onjuist
Unieke kans: recept voor ons
Wilt u ons een recept voorschrijven over
een bepaald aspect van het (Raamwerk)
generiek IZP of de invoering daarvan?
Dank!