Transcript Topon esitys

Itsemääräämisoikeus ja sen rajat
Päivi Topo
Johtaja, VTT, dosentti
Ikäinstituutti
www.ikainstituutti.fi
Ikäinstituutin motto:
Elämänvoimaa vanhuuteen –
elämänvoimaa vanhuudesta
• Päämäärä on edistää hyvää vanhenemista tukemalla
toimintakykyisyyttä ja osallisuutta.
Asiantuntijuusalueet
• Terveysliikunta, liikunta- ja toimintakyvyn ylläpito,
ulkoilu
• Mielen hyvinvointi, osallisuus ja kohtaaminen
• Vertais- ja vapaaehtoistyö
• Ikäetiikka, haavoittuvuus
Tutkimusta, kehittämistä, koulutusta, julkaisuja ja
viestintää hyvästä vanhenemisesta yli 40 vuotta
Päivi Topo www.ikainstituutti.fi
Neljä eettistä periaatetta
Hyvän tekeminen
- asiakkaan edun toteutuminen eli
hyvinvoinnin lisääminen lähtökohtana
Vahingon välttäminen
- ammattitaidon ylläpitäminen ja käyttö,
virheiden korjaaminen
Itsemääräämisen ja yksityisyyden
kunnioittaminen
Oikeudenmukaisuus
- kohdellaan reilusti, ei tuhlata yhteisiä
resursseja
Itsemääräämisen
ulottuvuudet
itsemääräämisoikeus
Päivi Topo www.ikainsitituutti.fi
Viime vuosina
itsemääräämiskeskusteluissa
korostunut kaksi asiaa
1. Itsemääräämisen suhde turvallisuuteen ja
ihmisen muuhun oman tai lähipiirin edun
vastaiseen toimintaan
2. Kyvykkyyden merkitys eli mahdollisuudet
itsensä ilmaisemisen ja omien kykyjensä
toteuttamiseen sekä kyvykkyyden
tunteeseen
Päivi Topo www.ikainsitituutti.fi
Toimintamahdollisuudet
• Amartya Sen on tuonut hyvinvointietiikkaan
termin capabilities eli toimintamahdollisuudet,
jota sovellettu YK:n inhimillisen kehityksen
indeksissä
• Tarkastellaan esimerkiksi mahdollisuutta elää
normaalipituinen elämä, hankkia toimeentulo
ja asunnon suoja sekä säilyttää ruumiillinen
koskemattomuus, olla yhteydessä muihin
ihmisiin ja tulla ihmisarvoisesti kohdelluksi
Itsemääräämisen tukemisessa on kyse usein tarpeiden
tunnistamisesta ja niihin vastaamisesta – esimerkki
havainnointitutkimuksesta
Katri Vuorela huokaisee lounaan jälkeen: "Nyt sitä vaan odotellaan
hakijaa".
Hoitaja kysyy: "Mihin haluaisit mennä?”
Katri vastaa, että kotiin.
Hoitaja sanoo levollisella ja rauhoittavalla äänellä: "Ei nyt vielä, nyt
on maha täynnä ja ollaan täällä. Niinhän se on, että koti on
kaikille tärkeä."
Hoitaja jututtaa Katria tämän kodista. Katri alkaa muistella
voimakkaasti eläytyen:
"Siellä on rakas äiti ja isä samanlainen. Me lapset oltiin niille
tärkeitä. Ainakin minulle oli äiti ja isä hirveän tärkeät, ja kun piti
lähteä vieraisiin nurkkiin, niin se ikävä oli valtava!" Katri jatkaa
vuolaasti muistelua lapsuudestaan.
(Topo P ym. Kohtaamisia dementiahoidon arjessa, tutkimuksia
167, Stakes 2007)
Päivi Topo www.ikainsitituutti.fi
Muistiinpanoja Helmi Niemestä
(havainnointitutkimus)
 14:22 Helmi istuu g-tuolissa, sidottu nauhalla. Syö
rauhallisena pullaa.
 …
 15:10 Helmi yrittää kääntyä ikkunalautaan päin. Hänellä
on servettejä pöydällään. Alkaa taitella servettejä.
 15:35-44 Helmi koko ajan hivelee ja taittelee
esiliinannauhaa.
 …..
 16:32 Helmi pudotti servetin lattialle.
 16:35 Helmi kääntyy tuolissaan jalat sivulle, työntää
tuolia. Ottaa jalalla servettiä.
 16:52 Helmi yrittää pois tuolista, edessä pöytä + vyö (on
tainnut olla koko päivän sidottuna). Elina komentaa
olemaan keikkumatta. Elina jatkaa komentamista " istu
rauhassa nätisti". Toistuu 17:10 Elinan kommentti:
"sama vaikka tolle seinälle puhuis".
Päivi Topo www.ikainsitituutti.fi
Muistiinpanoja Helmi Niemestä
 17:12-48 Helmi tosiaan ponnistelee päästäkseen
pois. Lisäksi hankaa pöytälevyä esiliinalla.
 17:48 Yrittää taukoamatta päästä pois.
 18:10 Kun Helmi laittanut liinan päähänsä, laittaa
sormet suuhun ja rauhoittuu omiin maailmoihin.
 18:30 Helmi istuu g-tuolissa sivuittain. On istunut
tuolissaan kauan - näplää esiliinaa käsissään.
Helmi ojentautuu välillä eteenpäin.
 18:48 Helmi nukkuu. Hoitajat tulevat ja alkavat
viedä Helmiä huoneeseensa: "Ei sitä enää voi
kävelyttää."
(Topo P: Teknologia, etiikka, dementia, Gerontologia 3/2007)
Päivi Topo www.ikainsitituutti.fi
Itsemääräämislain valmistelun tausta
YK:n yleissopimus vammaisten ihmisten
oikeuksista
Kieltää vammaisuuden perusteella syrjinnän ja
turvaa yhdenvertaista kohtelua
Suomi allekirjoitti vuonna 2007
Ratifiointi kesken: itsemääräämislain
säätäminen osa ratifiointiprosessia
http://www.ykliitto.fi/sites/ykliitto.fi/files/ykn_vam
maissopimus_uudistettu_painos_2012.pdf
Lain tarkoitus (luonnos 2014)
1. Edistää asiakkaan ja potilaan
itsemääräämisoikeutta ja vähentää
rajoitustoimenpiteiden käyttöä sosiaali- ja
terveydenhuollossa
2. Turvata sosiaalihuollon ja hoidon saanti
myös niissä tilanteissa, joissa tarpeen
mukaisen huollon ja hoidon antaminen ei ole
mahdollista ilman asiakkaan tai potilaan
perusoikeuksien rajoittamista
3. Turvata työntekijöiden turvallisuus
rajoittamistilanteissa
Keinot itsemääräämisen tukemiseen
lakiluonnoksessa
Palvelujen tuottajan on
1. seurattava rajoitustoimenpiteiden käyttöä ja
2. pyrittävä johtamisella, organisoinnilla,
henkilöstön perehdytyksellä, koulutuksella,
työmenetelmillä, tilaratkaisuilla, kalusteilla ja
välineillä siihen, että rajoitustoimenpiteitä ei
tarvitse käyttää
3. Tiedotettava potilaalle (tai hänen
edustajalleen) tämän oikeuksista ja
rajoitusedellytyksistä
Keinot itsemääräämisen tukemiseen
lakiluonnoksessa
4. Jos itsemäärääminen on pysyvästi alentunut
on laadittava yhteistyössä asiakkaan ja
tämän edustajan kanssa yksilökohtainen
suunnitelma itsemääräämisen tukemiseksi
(keinot tukea ja rajoitustoimet, silloin jos
laissa mainitut edellytykset täyttyvät
rajoittamiselle, henkilön oikeudet)
5. Toimintakyvyn arviointi arkitilanteissa ml.
oma käsitys
Rajoitustoimien yleiset edellytykset
päätöksenteko ja tiedonsaanti
Periaatteena se, että rajoittaa saa vain siinä
määrin kuin perusoikeuksien turvaaminen
välttämättä vaatii eivätkä muut keinot ole
riittäviä.
Rajoittaminen ihmisarvoa kunnioittaen ja
perustarpeista huolehtien
Rajoittaminen lopetettava heti, kun ei enää
välttämätöntä.
Asiakkaalla ja/tai hänen edustajallaan
tiedonsaantioikeus perusteista ja
oikeusturvakeinoista
Pitkä lista säädöksiä erillisistä
rajoittamistoimenpiteistä ja niiden
toteuttamisesta
Kiinnipitäminen, rajoittavien välineiden ja asusteiden
käyttö (ja jatkaminen), lyhytaikainen erillään
pitäminen ja lukitussa tilassa pitäminen (sekä
jatkaminen), poistumisen estäminen myös
toistaiseksi, valvonta- ja seurantalaitteiden käyttö
Yhteydenpidon rajoittaminen, omaisuuden
haltuunotto ja tarkastaminen, henkilötarkastus,
hygienian, hoidon ja lääkehoidon toteuttaminen
vastustuksesta huolimatta
Pääsy asuntoon ja siirtäminen hoitoon
vastustuksesta huolimatta
Rajoitustoimien jälkiselvittely
Tilanne arvioitava käytön jälkeen, rajoittaminen
kirjattava, tilastoitava ja käyttöä valvottava
Muutoksenhaku hallinto-oikeudesta
Rikosoikeudellinen virkavastuu myös niillä
työntekijöillä, joilla ei ole virkasuhdetta
Tuettu päätöksenteko
-Sosiaalihuollon asiakaslakiin sekä Lakiin
potilaan oikeuksista on tulossa säädöksiä
siitä miten henkilön päätöksentekoa
voidaan/täytyy tukea.
Vammaisten ihmisten
ihmisoikeussopimus
• ”Sopimuspuolet sitoutuvat varmistamaan
kaikkien ihmisoikeuksien ja perusvapauksien
täysimääräisen toteutumisen kaikille vammaisille
henkilöille sekä edistämään sitä ilman minkäänlaista
syrjintää vammaisuuden perusteella.
• Tätä varten sopimuspuolet sitoutuvat toteuttamaan
kaikki asianmukaiset lainsäädännölliset,
hallinnolliset ja muut toimet tässä
yleissopimuksessa tunnustettujen oikeuksien
täytäntöönpanemiseksi”
Tukeeko laki riittävästi
itsemääräämisoikeutta?
• Käsillä vasta luonnos, lopullinen sisältö
selviää myöhemmin
• Huoli siitä, että ohjaa vain rajoittamisen
entistä suunnitelmallisempaan jatkumiseen
• Kuinka kannustetaan palveluntuottajia
itsemääräämisen edellytysten
vahvistamiseen?
• Toimeenpano-ohjelmalla ja sen
toteuttamisella erittäin suuri merkitys
Itsemääräämisen rajoittaminen yleistä ja
tahatonta muistisairaiden hoidossa tutkimuksia
• Epäsopivat tilat estävät vapaan liikkumisen
• Hygieniamääräykset estävät osallistumisen ruuan
valmistukseen
• Ammattitaidon puute ja henkilökunnan vaihtuminen
lisää muistisairaiden ihmisten psyykkistä oireilua, joka
altistaa itsemääräämisen rajoittamiselle
• Omaiset pyytävät toiminnan rajoittamista
• Välineitä itsemääräämisen rajoittamiselle on tarjolla
ITSEMÄÄRÄÄMISEN RAJOITTAMINEN ON
MONIMUOTOISTA JA KULTTUURIIN SIDOTTUA
Lakia tarvitaan, mutta käytännön teot
ratkaisevat
Asiakkaiden edun vastaisten toimintatapojen
muuttaminen vaatii eettistä rohkeutta ja
pitkäjänteisyyttä
Aristoteles kannustaa tässä: Hyvä elämä
voidaan saavuttaa vain hyveitä tekemällä
Allekirjoita kansalaisaloite
https://www.kansalaisaloite.fi/fi/aloite/625
- Kansalaisaloite ulkoiluoikeudesta, vaatii
itsemääräämisoikeuslakiin säädöstä
ympärivuorokautisessa hoidossa oleville
oikeutta päästä ulkoilemaan päivittäin.
- Konkreettinen toimi itsemääräämisen
vahvistamiseksi
- Voi toteutuessaan tutkimusten perusteella
vähentää rajoitustoimien tarvetta tukemalla
monin tavoin asiakkaiden hyvinvointia