Transcript Urheiluvammat - Karhu Kissat

Urheiluvammat
Harri M. Hakkarainen
Liikuntatieteiden maisteri
Lääketieteen Lisensiaatti
Valmentaja
Johdantoa
Liikuntavammojen esiintyvyys
joka vuosi:
1,5% liikkujista loukkaantuu
1/40 urheilijasta loukkaantuu
1/4000 saa pysyvän vamman
1/40000 kuolee
määrä lisääntyy koko ajan
eniten määrällisesti
lenkkeilyssä
jalkapallossa
nyrjähdyksiä n. 70%
70% alaraajoissa
Liikuntatapaturmat
Tapaturmien määrä /1000
harrastustuntia
Pesäpallo 6,6
Rullaluistelu 5,0
Squash 18,3
Tennis 4,7
Judo 16,3
Sulkapallo 4,6
Suunnistus 13,6
Laskettelu 4,1
Kaukalopallo 11,5
Yleisurheilu 3,8
Salibandy 10,9
Juoksu 3,6
Paini 9,1
Luistelu 3,3
Koripallo 9,1
Aerobic 3,1
Jalkapallo 7,8
Murtomaahiihto 1,7
Jääkiekko 7,5
Uinti 1
Lentopallo 7,0
Karate 6,7
Lähde: Parkkari J. ym 2001
Liikuntavammojen syitä
Harjoitusvirheet
ikä, kiire, rytmitys
Rakenteelliset viat
esim. jalkojen pituusero, ryhti
Taitamattomuus
biomekaniikka
Riittämätön lämmittely
”hiki pintaan ei riitä!!!”
Puutteet notkeudessa ja lihasvoimassa
Välineet
Suorituspaikka
lämpö, alusta,….
Liikuntavammojen syitä
Huono lihashuolto
Ravitsemus
neste, elektrolyytit, energia, suoja-/rakennusravinteet
Väsymys / ylikuormitus
Vastustaja
Huono yleiskunto
Sairaana urheileminen
Liian nopea vamman jälkeinen kuormitus
Heikko vamman jälkeinen kuntoutus
muut…...
Liikuntavammojen patofysiologiaa
Trauma tai revähdys
kudosrakenteet rikkoutuvat
solurakenteet rikkoutuvat
Ylivenytys
solukalvot vioittuvat
Rasitusvamma
TAUSTALLA USEIN JOPA VUOSIEN YLIKUORMITUS
= MIKROTRAUMOJEN SUMMA
kudoksen kuormitus ylittää korjautumismekanismin
seuraa solun toimintahäiriö
Liikuntavammojen patofysiologiaa
Rasitusvamma
kudoksen ylikuormitus
tulehduksen välittäjäaineiden
vapautuminen
tulehdus + turvotus
paine
paineen aiheuttama kipu
kivun aiheuttama lihasjännitys
verenkierron heikentyminen
paine lisääntyy
kudosvaurio
paraneminen, terve kudos, arpi,
kiinnikkeet….
Trauma
kudosvaurio
verenpurkauma
tulehduksen välittäjäaineiden
vapautuminen
tulehdus + turvotus
paine
paineen aiheuttama kipu
kivun aiheuttama lihasjännitys
verenkierron heikentyminen
paine lisääntyy
kudosvaurio
paraneminen, terve kudos, arpi,
kiinnikkeet….
Rasitusvamma
Rasitusvamman synty
Rasittava harjoitus
Lihasväsymys
Lihasväsymys
Lihaselastisiteetti alentunut
Muuttunut liikemalli
”lantion ”pettäminen”
Muuttunut kuormituksen jakautuminen
Muuttunut liikemalli
Kompressiovoimien lisääntyminen
Tensiovoimien lisääntyminen
RASITUSVAMMA
RASITUSVAMMA
Rasitusvamma
Usein väärin ymmärretty ja hoidettu
Krooninen tendiniitti ?
ilmeisesti ei tulehdus vaan neovaskularisaatio ja
glutamaattireseptorien muodostuminen
hoito ecc-harjoitukset, ESWT, leikkaus, sklerosoivat
aineet…
Rasitusmurtuma, luuödeema ja nekroosi
MRI:ssä saattaa näyttää samalta, mutta oireet, paikka ja
liikemekanismi kertovat enemmän
Vammojen ennaltaehkäisy
Traumaattisten vammojen ehkäisy
valvojia ja ohjaajia riittävästi
ohjaajien ja valmentajien ammattitaito
harjoituksen suunnittelu
välineet / varusteet
suojukset yms. kunnossa
asenteet
väkivallan karsiminen
valmentajien kontrolli
…….
Vammojen ennaltaehkäisy
Rasitusvammojen ehkäisy
harjoitussuunnitelma
lihashuolto, venyttely, lämmittely, loppuverryttely, ravitsemus
sääolosuhteiden huomioiminen
harjoitusalustan huomioiminen
jalkineet tms.
ortoosit ja tukipohjalliset biomekaanisten virheiden korjaamiseksi
ei urheilla sairaana
kipua aiheuttavan harjoittelun välttäminen
nousujohteinen vamman kuntoutus
optimitekniikan opettelu
iän ja kasvun huomioiminen
muut lajikohtaiset huomiot…..
Vammojen ennaltaehkäisy
Ekstrand et al. ( 1983)
vammat vähenivät jalkapalloilijoilla 75%
20 min alkuverr. + väh. 5 min loppuverr.
hyvät säärisuojat
aiemmin vammautuneiden nilkkojen ym. teippaus
ohjattu yksilöllinen kuntoutus
ACL-vammaisille rajoituksia
fair play
fysioterapeutin + lääkärin + joukkueen tiivis yhteistyö
Vammojen ennaltaehkäisy
Jakobsen et al. (1994)
juoksijoiden vammat vähenivät 50%
terveystarkastus
tehostettu lämmittely
yksilölliset juoksujalkineet
räätälöidyt harjoitusohjelmat
helppo / välitön pääsy lääkärille
Vammojen ennaltaehkäisy
Wedderkopp et al. (1999)
alaraajojen vammariski väheni 80% käsipalloilijoilla
huolellinen lämmittely
10-15 min tasapainolautaharjoittelu 3-5 x/vko
Caaraffa et al. (1996)
tasapainolautaharjoittelu vähensi ACL/PCL-vammoja
futareilla
Polvi- ja nilkkatuki /teippaus vähentää
uusintavammoja ( mm. Tropp, 1985; Sitler, 1990 )
Vammojen diagnostikkaa
Anamneesi = ” haastattelu ”
kaikki mitä vamman syntyyn voi liittyä
Kliininen tutkimus
palpointi, taivuttelu, vääntely….
Radiologiset tutkimukset
rtg, CT, MRI, UÄ….
MRI ei ”autuaaksitekevä” ja oikea tulkinta tärkeää ( vrt.
luuödeema, nekroosi ja rasitusmurtuma )
Toimintatutkimukset
NOPEAT TOIMINTAOHJEET URHEILIJALLE JA
VALMENTAJALLE TÄRKEITÄ !!
Kudosvaurion paranemisprosessi
1)
tulehdusvaihe
 0-7 vrk
2)
proliferaatiovaihe
 7 - 21 vrk
3)
maturaatio- ja remodelling vaihe
 21 vrk – 12 kk
Pehmytkudosvammojen ensiapu
Neljän K:n hoito
Kohoasento
Kompressio
Kylmä
Kipulääke
Lepo / kivun välttäminen
muutaman vrk:n ajan
Immobilisaatio tarvittaessa
Tulehduskipulääkitys
Ei veren hyytymiseen vaikuttavia!!
Vamman mobilisaatio ja kuntoutus
muutaman vrk:n kuluttua
Pehmytkudosvammojen ensiapu
KKKK-hoito
kerrallaan 10 - 30 min
jatketaan 1 - 3 tunnin välein
jatketaan 24 - 72 tuntia turvotuksen ja kivun mukaan
ei kylmää paljaalle iholle !!!
Jää-/geelipussi turvallinen
kylmä-spray yms. eivät tunkeudu syvälle kudokseen
Hoidon tavoitteena;
vähentää verenkiertoa
hidastaa aineenvaihduntaa
vähentää tulehdusreaktiota
vähentää turvotusta
vähentää kipua
vähentää lihas- ja kudosjäykkyyttä
Kudosvaurion hoitoperiaatteet
Ensiapu + kivuton lepo - 7 vrk
Vaurioalueen suojaaminen ja sopiva immobilisaatio 1 – 3 vkoa
estetään lisäverenvuotoa
estetään kollageeni III muodostusta
Kontrolloitu venytys + mobilisaatio 3 – 6 vko
vetorasitus + verenkierto
Paluu urheiluun
Immobilisaatio
”Välttämätön paha” ensiapuna
Pitkään jatkettuna haitta
6 vkossa 70% lihasproteiineista kadonnut
6 vkossa poikkipinta-ala 30% laskenut
6 vkossa 40-50% lihasvoimasta laskenut
ATP/KP määrä alenee
Aerobisten entsyymien määrä laskee
3 vkossa lihaksen ja jänteen kontaktipinta pienenee n. 30-50%
jänteiden ja ligamenttien kollageenin laatu heikkenee
lihas-, jänne- ja nivelaistireseptorit surkastuvat
8 vkossa rustorakenne tuhoutuu
luun tiheys heikkenee
Turhaa immobilisaatiota vältettävä
Immobilisaatio
Haittavaikutusten ennaltaehkäisy
immobilisaatiota edeltävä harjoittelu
varhainen kontrolloitu kuntoutus
oikea immobilisaatioasento
varhainen varaaminen
vastakkaisen kehonosan harjoittaminen
sähköstimulaatio
lääkinnälliset keinot ( kivun ja tulehduksen hoito )
Vammojen kuntoutus ja mobilisaatio
Liikehoidon yleisiä vaikutuksia lihasvamman
paranemiseen
vamma-alue saattaa suurentua
arven muodostuminen saattaa hidastua, mutta on hyvin
voimakasta ja orientaatio hyvä
huomattava verisuonten muodostus
lihassyiden uudismuodostus nopeaa ja orientaatio hyvä
vammautumattomat lihassyyt säilyvät alkuperäisen
kaltaisina
lopullinen vetolujuus vastaa alkuperäistä
lihashermotus ja proprioseptiikka säilyy
Vammojen kuntoutusportaat
Kuntoutuksen tavoitteet / eteneminen:
1)
2)
3)
4)
lihasatrofian estäminen / hidastaminen
verenkierron säilyttäminen / parantaminen
liikkuvuuden ylläpito / parantaminen
proprioseptiikan ( asento-/tasapainoaisti)
harjoittaminen
5) lihasvoiman / -kestävyyden parantaminen
6) nopeusharjoitteet ja lajiharjoittelu
7) asteittainen paluu normaaliin harjoitteluun ja kilpailuun
Kuntoutus
Portaittainen lisäys
Jos kipua tuntuu uuden portaan kohdalla
yksi päivä - ok
kaksi päivää – vähennä kuormitusta 50% ja nouse hitaasti takaisin
Lihastasapainon säilyttäminen
Hengitys- ja verenkiertoelimistön kunto
Vastakkaisen raajan voima