Transcript Birinci Üç Ay SSS Ultrasonografi

1.Trimester Santral
Sinir Sistemi Ultrasonu
dr. nahit özcan
1.Trimester SSS
 İlk trimesterde fetal
beyin çok hızlı büyür
 Anatomik yapı
haftalık farklılıklar
gösterir
Normal anatomi (8-9 hafta)
8 hafta
CRL 18 mm
Rombensefalon
(4.ventrikül)
3.ventrikül
9 hafta
CRL 25 mm
falks
Normal anatomi (12-14 Hafta)
Koroid pleksus
Aquaduct silvii
3.ventrikül
Lateral ventrikül
1.trimesterde kranium
Kafa şekli
Kranial ossifikasyon
Koroid plesuslar
falks
Posterior fossa
Varyasyon ve borderline bulgu
varyasyon
Borderline
Ventrikulomegali?
1. Trimester SSS Anomalileri
Sayı
Teknik
1.Trimester
D’ottavio G, 1997
3514
TVS
16/19
3/19
0/19
Hernadi L, 1997
3991
TAS+TVS
8/18
9/18
1/18
Whitlow BJ, 1999
6434
TAS+TVS
16/19
3/19
0/19
Guarigla L, 2000
3592
TVS
5/13
7/13
1/13
45/69
(%65)
2. trimester
Postnatal
Akrani-Eksensefali




En erken 9 hafta
Ossifikasyon 10 hafta
1\1200 prevelansı
1.Trimesterde %100
tanınabilir
 Jonshon et al. 1997
5527 gebe 38/49 akrania
Holoprosensefali
9.hafta
 Ön Beyin dokusunun
bölünememesi sonucu
görülür
 Santral tek ventrikül ve
thalamus füzyonu
görülür
 En erken tanı 9 haftada
 %65 kromozom
anomalisi ile birlikte
TAS
NORMAL
 Whitlow et al. 1999
6443 gebe TAS ile 5/0
TVS
HPE
Holoprosensefali
Ensefalosel
 Kranial defeft
 %75 oksipital kemikte
 10. Gebelik haftasından sonra tanı
konulabilir
 İntermittant ensefalosel tanısı zor
İniensefali


Ocipital ve üst servikal
vertebraların yokluğu
Baş hiperekstansiyonda yüz
yukarı bakar pozisyonda
Dilate posterior fossa
 Vermis henüz gelişmediği için
Dandy-Walker tanısı kesin
değil
 Hernadi L, et al. 1997 3991
gebe TVS 0/1
 Whitlow BJ, et al. 1999
6634 gebe TAS +TVS 1/0
Spinal kanal
 7. Haftada TVS ile paralel ekojenik hat
halinde görürülebilir
 9 haftada vetebral ekojenite izlenebilir
 11. Haftada servikal vertebralar
ossifiye olur
 12-13 haftada %100 TVS ile
görüntülenebilir
Spina Bifida
 6. Haftada nöral tüp kapanır
Yetmezlik olursa spina bifida
 Spinal defekt nedeni ile
Vermis, beyin sapı ve 4.
ventrikül kaduale deplase
olur
 2.trimesterde tanı: limon ve
muz belirtisi, spinal defekt
1. Trimester Spina Bifida
Blumenfeld et al. 1993
10 haftada spinal irregüleriti
12 haftada serebellar anormallik
Sabire et al. 1997
61972 NT ölçümü yapılan gebede 29 spina bifidanın hiç biri görülemedi
Sabire et al. UOG 1997
3 vaka da 13 haftada serebellar bulgu ve limon işareti
Blasss et al. UOG 2000
3 adet spina bifida: serebellar işaret ve limon bulgusu
Hernadi et al. 1997
3991 gebede TVS ile 11-14 haftada 12 SP ni 6 sını görüntüledi
İntrakranial traslusensi (IT)
NK
Th
Beyin sapı
IT
Sisterna
IT: anteriorda beyin sapı, posteriorda 4. ventrikülün
koroid pleksusu
IT: 1-3 mm kalınlıkta
IT teknik
Spina Bifida
Spina Bifida
Normal
IT
IT
Spina Bifida
Spina Bifida
Sonsöz




Haftalara göre anatomik yapı bilinmeli
Kranial anomalilerin yaklaşık yarısı 1. trimesterde
görülebilir
Şüpheli bulguda yakın takip
IT: Retrospetif ve prospektif araştırmaya ihtiyaç var
teşekkürler
Teknik
Transabdominal
 Sagital ve aksiyal kesit
 Yüksek rezolüsyonlu cihaz
 Transabdominal (TAS) ve
transvajinal (TVS)
 İyi sonografik teknik
gerekir
 Pozisyona hızlı adaptasyon
Transvaginal
Spina Bifida