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Le médecin du travail
face aux risques
psychosociaux
ANMTEPH Paris
Septembre 2010
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Dr Josette Juan
Dr Hélène Beringuier
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Les RPS : une réalité
Consultations de pathologie
professionnelles
Enquêtes épidémiologiques : DARES,
SUMER, PRESS-NEXT, INRS
Rapport Legeron-nasse
etc.…
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Une définition pas si simple
Effet de l’exposition :
- dans le cadre du travail
- à des situations « sociales » potentiellement
dangereuses
- qui entraînent une atteinte de la santé
mentale des travailleurs (et physique dans
un 2eme temps)
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Un problème de santé au travail
reconnu
CNAMTS
CNRACL
FHF
ANFH
Syndicats (y compris de cadres et de
médecins)
Médecins du travail des établissements de
santé
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Des conséquences connues
Impact négatif sur la santé des salariés
Impact négatif sur les établissements :
- Absentéisme
- Sur la qualité des soins
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Un consensus sur les moyens de
prévention à mettre en place
Accord santé au travail :
Fonction publique hospitalière 20.11.09
Rapport à la demande du 1er ministre :
Bien-être et efficacité au travail : 10
recommandations février 2010
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Pourtant en pratique estce si évident ?
Démarches locales
CHU Nîmes et CH Perpignan
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Présentation du CHU Nîmes
Hôpital reconstruit(3/4) en 2003, dernier
quart en cours à ce jour
1627 lits
4960 salariés (?)
Dont 480 contractuels
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Présentation du CH Perpignan
Hôpital neuf au ¾ (ouverture 2010),
le ¼ restant prévu dans 2 ans
1076 lits et places
3281 salariés : 2944 personnel non médical
(2588,86 ETP) et 374 personnel médical
Dont 18 % contractuels :
CDI : 202,56 ETP et CDD : 269,60 ETP
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Nîmes
Description de la démarche
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Le point de départ (Nîmes)
Augmentation des situations individuelles
ou collectives de souffrance au travail
Groupe violence du CHU en difficulté
CHSCT à plusieurs reprises interpellé
Consensus CHSCT-DRH pour agir
Dans le cadre du PAPRICACT 2010 les RPS
ont été retenus
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Le fonctionnement (Nîmes)
Démarche institutionnelle
Un groupe de travail pluridisciplinaire
Définitions des RPS
Recherche des Indicateurs
Identifications des facteurs RPS
Délimitations des actions retenues
Transmission périodique au CHSCT, au
Comité des R Pro
Document unique
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Le Groupe de Réflexion (Nîmes)
pluridisciplinaire
DRH
Cellule conditions de travail :
- Référente R.Professionnels
- Psychologue du personnel
- Assistante sociale
Représentants du personnel (7)
…
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Le Groupe de Réflexion (Nîmes)
pluridisciplinaire
DSI (1 cadre de santé)
DRM
Direction Qualité Gestion des Risques
Comité Médical (1 Psychiatre)
Le médecin du travail
Total: 16 personnes
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1ère Étape: De Quoi Parlons Nous ?
Définitions et Sémantique
Que recouvre le terme psychosocial ?
Quels sont les risques (stress, souffrance
au travail, conduites addictives, épuisement
professionnel,….) ?
Partager les concepts et les connaissances,
et se mettre d’accord sur un vocabulaire
commun
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Consultant externe ?
 Ressources internes ?
A partir notamment des
documents de l’INRS et de
l’ANACT ?
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2ème Étape ( Nîmes)
Démarche
Recensement des actions déjà menées en
matière de prévention des RPS …..ainsi que
les résultats obtenus
Établir un diagnostic de la situation de
l’entité, sur la base de l’analyse des
indicateurs de détection et des facteurs
de risques psychosociaux
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2ème Étape ( Nîmes)
Indicateurs de détection
Analyse de l’enquête sociale 2009
Enquête Plan Déplacement entreprise
Domicile 2010
Bilan social 2009
Extraction bases de données C.Page
Rapports d’activité des médecins du
travail
F.E.I, Analyse des Accidents de travail
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2ème Étape ( Nîmes)
Facteurs des RPS identifiés
Liés aux fonctionnement
Ambiance et relation au travail
Conditions de travail
Organisations de travail
Management
Communication interne
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2ème Étape ( Nîmes)
Facteurs des RPS identifiés
Évolution de carrière
Formations professionnelles
Avantages sociaux
Rémunérations
Les transports et parking
Les départs autres que retraites
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3ème Étape ( Nîmes)
Délimitations des actions
Définir les actions à formaliser dans un
plan d’action avec un échéancier
3 facteurs dominants retenus pour 3
groupes de travail :
Facteurs psychologiques
Organisations du travail
Formations et sensibilisations aux RPS
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Facteurs psychologiques :
2 thématiques à explorer
Une meilleure prise en charge des agents
victimes d’agressions internes ou
externes :
Vigilant violence pour une prise en charge
individuelle et collective des agents.
Une meilleure prise en compte et
réflexion de leur travail, leur souffrance,
leur difficulté
Réflexion sur la mise en place de groupe de
parole sur des thématiques spécifiques,
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Organisation du travail
3 thématiques principales
Le problème de stabilité des plannings
Le manque de collectif avec le cadre, les
équipes médicales et les soignants :
notamment la communication, la
transmission des informations, l’absence de
réunion et des modalités des relèves, le
manque de soutien et de présence des
cadres
Les rôles et fonctions des cadres de
proximité doivent être clarifiés,
repositionnés auprès des équipes, avec une
sensibilisation des cadres sur les RPS
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Facteurs sociaux
2 thématiques principales
Problèmes de logement: réflexion sur un
partenariat.
Problème de garde d’enfants: réflexion
sur le développement de la crèche familiale
et d’un éventuel partenariat avec
l’extérieur.
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La formation du groupe (Nîmes)
Intervenant externe
Un consultant externe a été choisi parmi
huit organismes de formation aux RPS
Tous les membres du groupe participeront
à cette formation
Formation proposée aux membres du
CHSCT
Le groupe formera et sensibilisera le
personnel sur les RPS et leur prévention
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Perpignan
Description de la démarche
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Le point de départ (Perpignan)
Départ 2005 :
Problème d’absentéisme
DU EvRP 2006
CLACT 2007
Actualisation DU EvRP 2008
Plan d’action 2008
Évaluation des résultats du plan d’action
RPS 2009
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Le fonctionnement (Perpignan)
Un groupe de travail pluridisciplinaire :
- Analyse des facteurs de RPS
- Propositions d’actions
- Évaluation des actions retenues
Discussion/Finalisation par une souscommission du CHSCT (ProRisq)
Validation par le CHSCT
Risques professionnels inclus dans l’ensemble
des vigilances (CMR)
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Le groupe RPS : pluridisciplinaire
Co-pilotage : 1 médecin du travail et 1 AAH
1 infirmière du SST
14 membres
1 infirmière et 1 AS de service
La psychologue du travail (rattachement DRH)
L’Assistante socio-éducative du personnel
1 psychologue clinicienne d’un service
1 médecin hospitalier (gériatrie, formé gestion du
stress)
2 cadres
2 représentants du personnel CHSCT (1 IDE, 1 agent
deANMTEPH
maîtrise)
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Méthodes de repérage des RPS
Questionnaires individuels
Remontées d’info sur l’impact sur la santé (MW,
IDE SST, PsychoW, psycho clinicienne, ASE)
Remontées d’info des personnels (y compris
cadres et médecins) sur les facteurs de RPS
Questions au CHSCT
AT
Maladies contractées en service
Fiches d’évènements indésirables
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Les facteurs de risques
repérés au CH Perpignan
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Sur le contenu du travail
Surcharge
de travail
Manque
de sens
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Interruption de
tâches
trop fréquentes
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Sur l’organisation du travail
Accueil des nouveaux
insatisfaisant
Gestion des
remplacements
insatisfaisante
Manque de
formation
Modification des
planning
trop fréquentes
Manque
d’information
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Manque de
travail
en commun
Manque de
compréhension Statuts
des organisationsprécaires
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Sur les relations de travail
Repérage et aide
insuffisants
en cas d’addiction
Violence
Manque de
communication
Manque de
reconnaissance
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Manque
de respect
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Manque de
soutien de
la hiérarchie
Conflits
interpersonnels
Manque de
soutien pour
passer un cap
difficile
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Sur l’environnement physique
Environnement
physique
inconfortable
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Actions mises en place :
En prévention secondaire et tertiaire :
Prise en charge individuelle rapide à la demande :
Médecin du travail, IDE du travail, psychologue du
travail
Débriefing collectif : psychologue du travail
Orientation médicale : Équipe de santé au travail :
Médecin traitant, CMP, service d’addictologie
Ré-orientation professionnelle (aménagement,
reclassement) : Commission de réadaptation
professionnelle
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Actions mises en place en prévention
primaire
Formation :
Gestion du stress, gestion émotionnelleanalyse des pratiques, toucher-massage
Sensibilisation aux RPS :
Site Intranet, actions évènementielles
(conférence, journal d’entreprise)
Projet d’accompagnement au déménagement
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Actions mises en place en prévention
primaire niveau organisation
Amélioration des remplacements (pools
niveau pôles)
Amélioration de l’accueil des nouveaux
Formation au tutorat
Séances d’information sur les nouvelles
organisations post-déménagement
Augmentation des CDI
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Actions mises en place en prévention
primaire niveau relations
professionnelles
Formations « agressivité et violence » et « CAT à
tenir en cas d’agression »
Réunions mensuelles direction /représentants du
personnel sur cas individuels
Théâtre de l’invisible sur le thème « respect »
Manifestations de remerciement du directeur en
cas de mobilisation du personnel dans une situation
exceptionnelle
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Actions mises en place en prévention
primaire niveau environnement professionnel
Prévention manutention, ambiance
thermique, risque infectieux….
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Place du médecin du travail
Expert transversal (Nîmes)
Présentation de la définition et sémantique
en coll. avec la psychologue
Recherche des RPS dans AT, visites…
Détermination des facteurs dominants à
prioriser dans les actions
Participe à la prise en charge des situations
de violence
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Perpignan
Place du médecin du travail (I)
Écoute et orientation
Mise en place d’un partenariat avec le
service d’addictologie
Participation au repérage des facteurs de
risque et de l’impact sur la santé
Demande de reconnaissance en MCS
Participation à la CRP
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Perpignan
Place du médecin du travail (II)
Animation du groupe de travail pluridisciplinaire et
présentation des travaux à la sous-commission
ProRisq et au CHSCT
Vigilant risques professionnels dans le comité de
management des risques
Participation aux journées d’accueil des nouveaux
et aux actions de sensibilisation
Participation à la rédaction de procédures : prise
en charge des situations de violence, déclaration
d’accident de travail
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Nîmes
Difficultés
Projet ciblé mais très encadré, d’où perte
d’autonomie
16 participants, 3 directions présentes
(DRH,DRM,DSI), le consensus sera ralenti
et il est à prévoir des blocages dans les
actions préconisées
La stabilité du groupe sera difficile sur le
long terme
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Perpignan
Difficultés
Une direction pas à l’aise avec les RPS :
Tendance à minimiser le problème professionnel pour
le déplacer vers un problème personnel et de
société
Difficultés pour produire des indicateurs non sujets
à interprétation
Difficultés de fonctionnement avec la psychologue
du travail
Difficultés de mise en place des actions
Difficultés pour enclencher une réflexion sur les
organisations de travail (niveau institution et niveau
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pôles)
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Nîmes
Résultats
A ce jour: le plan d’action est défini, il se veut
modeste et réalisable dans l’intention
Le groupe vigilant violence revoit la prise en
charge des situations de violences au chu
Les cadres ont ouvert un forum intranet pour
débattre de leurs difficultés
Prochaine réunion du groupe pluridisciplinaire en
octobre où sera présenté les actions en cours
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Perpignan
Résultats
???????????????
Impression subjective : problématique RPS
de + en + présente
Résultats objectifs : indicateurs mis en
place seulement en 2009
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Conclusions
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Dr Josette Juan (Nîmes)
Un engagement institutionnel dans la mise
en place d’actions curatives et préventives
face aux RPS
Des plans d’actions en parti planifiés
Une réalisation de ces actions beaucoup
plus incertaine
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Dr Hélène Beringuier (Perpignan)
Un problème de santé au travail
repéré, des facteurs de risque
connus,
Des solutions existantes mais des
tabous à surmonter pour les mettre
en place
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