Argus Registratie, analyse en feedback

Eric Noorthoorn, Wim Janssen, Floor van Dijk, Henk Nijman Yolande Voskes & Guy Widdershoven

Wat is Argus?

Argus is methodiek: een registratie vrijheidsbeperkende interventies, op basis waarvan analyses worden uitgevoerd met als doel terugkoppeling aan

• • •

Afdelingen over hun eigen cijfers De instelling over hun kwaliteit en beleid Landelijke stakeholders over trends en beleid Registratie Analyse Feedback

Projectgroep Argus

• • • • • • •

Leden: Drs. F. van Dijk, Directeur Aventurijn (voorzitter) Prof. Dr. GAM Widdershoven, VUMC Prof. Dr. HLI Nijman, RUN & Altrecht Aventurijn Dr. EO Noorthoorn , Altrecht Aventurijn Dr. WA Janssen, Altrecht Aventurijn Drs. Y Voskes, VUMC Secretariaat M. Verdult, Altrecht Aventurijn [email protected] - 030 2256181

• • •

Argus casusregister

• •

Heden : Onderzoekers en onderzoekassistenten.

Werkt met

•

cijfers over vrijheidsbeperkende interventies

•

Interviews t.b.v. verklaringen Onderdeel van Altrecht Expertisecentrum Agressiemanagement Wordt betaald middels een contributie (NZA 2012) Werkt op basis inbreng ‘ klanten ‘

• •

Toekomst : Bestending casusregister Argus Doorontwikkeling voor de VG, PPC en V&V

Case register participants

Wie doen mee?

Jeugdhulp freisland Lentis Hanzeborg GGZ Friesland Accare GGZ NHN Parnassia Dijk & Duin Triversum MC groep SLAZ GGZ Drenthe Dimence Ingeest AMC Altrecht Riagg Amersfoort MC groep GGNet Centrum Maliebaan Ziekenhuisgroep Twente MS Twente Mediant Curium Rivierduinen Parnassia Erasmus Delta Mesos De Jutters UMC Utrecht Yulius Rijnstate Oldenkotte Gelderse Roos Pompestichting GGz Nijmegen ADRZ Vlissingen GGZ WNB FPP de horst UMC Radboud Emergis St Anna Geldrop GGz Breburggroep GGZ Oost Brabant Zorgsaam Terneuzen GGz E Canisius RGC Weert Vincent van Gogh RPC Brugge Mondriaan Psychiatrie Forensische zorg Jeugdpsychiatrie 64 instellingen 100% instellingen BOPZ Catchement area 16.855.980 (2011) Nieuw VG TBS Psychogeriatrie

Wat registreer je in Argus?

Interventies 1. Separeren 2. Afzonderen 3. Fixeren 4. Dwangmedicatie 5. Vocht en voeding 6. Overige interventies onder dwang (vb. ECT, EBI, SCU, HIC) Toepassing 1.

Aantal gestarte interventies aaneensluiting episodes zonder onderbreking > 24 uur 2. Tijd start + einde interventie 3. Duur per interventie Voorbeeld

Uur van de dagr Separatie Separatie en toezicht N 7 8 Dag 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 x x x x x 6 x x x x x x x x x 7 x x 8 Dag 2 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Dag 3 x x x x x

Kernpunten

Hoe registreert je in Argus?

1. Patiënt kan niet anders dan interventie ondergaan 2. Patiënt heeft geen keuze mogelijkheid 3. Patiënt kan de interventie niet ongedaan maken 4. Heldere interventies herkenbaar voor de praktijk 5. Cijfers terugzien en begrijpen 6. Implementatie inbedden

Berekeningen op Argus data

Absolute cijfers 1.

Interventies:

aaneensluiting episodes zonder onderbreking > 24 uur.

Aantallen per kwartaal 2.

Duur: in uren aantallen per kwartaal (tevens patiënten, dagen en episoden)

Gerelateerde cijfers:

Berekeningen op Argus data

1. Aantal per aantal opnames (opname/ specialistisch / forensisch) Beperking : gevoelig voor aantallen opnames gevoelig voor duur per interventie 2. Uren per uren opname ( voor alle afdelingen) Beperking : afhankelijk duur opname

3.

Gecorrigeerd voor a) Leeftijd, geslacht, burgerlijke staat, diagnose en juridische titel b) c) opname – transmuraal – kind – verblijf - speciaal – ouderen - forensisch bevolking verzorgingsgebied

Gebruik van cijfers in feedback : Theorie Discrepanties Feedback Evaluatie

Beleid Doelen

Preferenties en gewoonten Gedragingen Uitvoering Argus

(

Carver & Scheier 1981, Locke & Latham 1990, Sapyta et al 2005 ),

Opbouw benchmark

Per instelling een beschrijving door de tijd heen met: 1. Aantal gestarte separaties per kwartaal 2. Duur in uren separaties per kwartaal 3. Aantal patiënten 4. Aandeel verzet 5. Tijdstippen en dagen in de week (piekmomenten) 6. Hetzelfde over afzonderingen, insluitingen en fixaties 7. Aantal verstrekkingen dwangmedicatie onder verzet

Hoe analyseer je in Argus (voorbeeld)?

•

Op instellingsniveau Gestarte interventies per kwartaal

•

Uren interventies per kwartaal

Hoe analyseer je Argus (voorbeeld)?

19 20 21 22 23 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 18 17 16 15 14 13 1 12 11 2 10 3 9 4 8 6 7 Tijdstippen start separatie episoden

Opbouw benchmark (ook in overleg ‘klant’)

1. Per jaar een analyse van de samenhang tussen samenstelling patiëntenpopulatie en het risico op VBI 2. Ratiocijfers aantal VBI per aantal opnames 3. Ratiocijfers uren per aantal opname uren 4. Voorkomen van en kenmerken patiënten met langdurende separaties

Werkwijze

1. Doorberekening cijfers 2. Vergelijking cijfers met zichzelf 3. Terugkoppeling met de instelling (member check) 4. Controle cijfers ‘ onder water ’ 5. Duiding uitkomst en advies

Werkwijze

1. Landelijke vergelijking 2. Interpretatie verschillen aantallen per opnames, uren per uren en aantallen langdurige separaties 3. Blinderen vergelijking in rapport 4. De – blinderen vergelijking naar de instelling 5. Contractuele verplichting blind houden vergelijking

Feedback: “Van tellen naar vertellen”

Feedback is onderdeel van de kwaliteitscyclus. Instellingen en medewerkers investeren in goede en veilige zorg en willen weten wat het oplevert.

• • • • Regelmatige terugkoppeling van data aan medewerkers Discrepantie tussen cijfers en eigen waarneming? Verklaring?

Duiding door Interviews stakeholders •

Niveau afdeling

• •

Niveau instelling landelijk

Bewustwording, discussie en toename betrouwbaarheid gegevens

Terugkoppeling gegevens Motivatie goed invoeren Betrouw baarheid gegevens

Wat is het belang van een landelijke benchmark?

• • • •

Een benchmark stimuleert leren van elkaar en biedt transparantie aan landelijke stake holders. Kwaliteit van de data is een centraal kenmerk. Binnen Argus veel kennis over werkzame factoren en kennis over best practices Argus geeft terugkoppeling en advies aan instellingen gebaseerd op cijfers en interviews Argus werkt aan permanente verbetering van de registratie in de instellingen Argus publiceert benchmark alleen nadat van een criterium de betekenis wetenschappelijk is vastgesteld

Landelijke feedback met Argus

Voorbeeld uitkomstmaat

Voorbeeld instelling x in benchmark (fictief)

Plaats 6 in uren separatie per opname-uren 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Plaats 16 in ratio aantal separaties per aantal opnames Duiding op basis samenstelling afdelingen

x

0,0350 0,0300 0,0250 0,0200 0,0150 0,0100 0,0050 0,0000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Vergelijking: Toe of afname 2010 - 2011

toe of afname in ratio uren per opname uren -80,0% -60,0% -40,0% -20,0% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% samen 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

Anoniem wegens gedragenheid

Wat heb je aan correctiefactoren? Analyse determinanten

Huidige database (n=42937 patienten en n=93324 Opnames) geeft correctiefactoren. Bij een combinatie nemen risico’s toe. Ieder jaar risico’s opnieuw vaststellen. • OR • Jonge leeftijd • Mannelijk geslacht • Bipolair • Psychose • Kortdurende opname • Forensisch • Instituut 1.78

1.28

1.67

1.25

2.73

3.53

1.56

Bijvoorbeeld kliniek met veel forensische patiënten of

patiënten

meer risico op agressie en separatie met een psychose

Voorbeeld risico berekening gewogen risico inschatting

•

Landelijke cijfers 35% Opname afdelingen 32% < 35 jaar 15% Behandelafdelingen 12% psychosen 10% langdurige zorg 6% bipolaire stoornis 5% Jeugd 15% schizofrenie 10% Ouderen 30% persoonlijkheidsstoornis

• • •

Instelling met 50% - 60% opname afdelingen factor 2 hoger ratio cijfer Instelling met 15% forensische afdeling factor 1,25 hoger ratio cijfer Instelling met 12% bipolair factor 1,3 hoger ratio cijfer

Toekomstige ontwikkelingen

• • • • •

Verschillende wetten hebben consequenties voor vrijheids beperkende maatregelen in de zorg, met argus kan het effect van deze wetten worden onderzocht: Wet Verplichte GGZ Wet Forensische zorg Bezuiniging en beddenreductie Ambulantisering Wet zorg en dwang

Wet verplichte GGZ

• • • • • • •

Veranderingen ten opzichte van BOPZ

Argus verplicht in de wet Wijziging in mogelijkheden ingrijpen Ambulante dwang mogelijk Invloed cliënt in eerder stadium Minder escalatie Minder dwang Minder opnames per 100.000 inwoners

Wet verplichte GGZ en beddenreductie Samen met beddenreductie te verwachten:

• Ziekere patiënten bij opname (lagere GAF) • Meer TBS – en Juridische titels in de GGZ (registratie) • Hoger percentage EPA (MD, schizofrenie, NAH) • Meer en kortere (her) opnames • Toename agressie • Toename ingrijpen (dwangmedicatie – ook ambulant) • Geen toename separatie

Wet Forensische zorg en bezuinigingen

• Verschuiving populaties • Afname TBS bedden • Relatieve toename TBS en FPA bedden in GGZ • Meer agressie in de GGZ • Meer ‘containment’ in de GGZ, niet noodzakelijk VBI • Alleen EPA in klinische GGZ • Minor disorders ambulant, PAAZ en vrijgevestigd

Wet zorg en dwang

• Ontwerpen Argus VG • Explicietere omschrijvingen omstandigheden vrijheidsbeperkende interventies • Vrijheidsbeperkende interventies scheiden van Pedagogische interventies • Scholing personeel in regelgeving • Scholing personeel in maken keuzes bij escalatie • Registratie inbedden in terugkoppeling en beleidscyclus • Ervaring door uitvoering in de praktijk

Dit is Argus!

Nog vragen?

Auteurs 1-2-3-4 & 5 jaar Argus: Eric Noorthoorn - Wim Janssen - Yolande Voskes Henk Nijman - Guy Widdershoven - Roland van de Sande - Annet Smit Adriaan Hoogendoorn - Annelea Bousardt Niels Mulder