Transcript 2 8 cardio hta 04092014 - Promo 2013-2016

COURS DE CARDIOLOGIE
Docteur Eric DRAI
[email protected]
Dr Eric DRAI
Rappels d’anatomie cardiaque
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Anatomie




Organe creux situé dans la cavité thoracique
Poids moyen 250 g
Pyramide triangulaire
Situé dans le médiastin recouvert par les
poumons, le sternum et les cartilages des 3, 4 et
5emes côtes
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Parois et cavités

3 tuniques
Péricarde
 Myocarde
 Endocarde

Dr Eric DRAI

4 cavités
2 chambres supérieures:
OREILLETTES
 2 chambres inferieures:
VENTRICULES
 Séparées par une
épaisse cloison:
SEPTUM

Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Ventricule droit



Forme pyramidale
Cavités de moindre épaisseur et de plus faible
volume/ VG
Circulation pulmonaire
VD => Artere pulmonaire
 OD => Veines caves INF et SUP

Dr Eric DRAI
4 valves




Valve mitrale:
entre OG et VG
Valve tricuspide
entre OD et VD
Pulmonaire
Aortique
Dr Eric DRAI
Valves mitrale et tricuspide



Formées de VALVULES rattachées à la paroi
du ventricule par des CORDAGES et des
PILIERS
Ventricule au repos (DIASTOLE): cordages
tendus et valves ouvertes
Ventricule contracté (SYSTOLE): cordages
détendus et valves fermées
Dr Eric DRAI
Valves aortiques et pulmonaires


3 valvules non
rattachées par des
cordages ou piliers
Mouvements
d’ouverture et de
fermeture fonction
des différences de
pression de part et
d’autre de la valve
Dr Eric DRAI
Vaisseaux

2 artères coronaires


Coronaire droite
Coronaire gauche


Tronc commun
Inter ventriculaire anterieure IVA





Diagonales
Septales
Circonflexe CX
Marginales
Veines: confluent commun: SINUS
CORONAIRE
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Rappels de physiologie
Dr Eric DRAI
PHYSIOLOGIE

Le cœur = 2 pompes !

Cœur droit: « petites circulation » ou
CIRCULATION PULMONAIRE:
OD VD AP veines pulmonaires
 Permet au sang de se recharger en oxygêne


Cœur GAUCHE « grande circulation » ou
CIRCULATION SYSTEMIQUE
OG VG Ao
 Permet de distribuer l’oxygéne à tous les organes

Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
PHYSIOLOGIE

Cycle cardiaque
SYSTOLE: contraction
 DIASTOLE Remplissage


CYCLE CARDIAQUE

Systole auriculaire => systole ventriculaire => diastole
Dr Eric DRAI
SYSTOLE


Contraction des fibres musculaires
Contraction des ventricules: 0,3 s


Ejection du sang dans l’Aorte (VG) et Artere
Pulmonaire (VD)
La contraction des oreillettes 0,1 s précède la
contraction ventriculaire
Dr Eric DRAI
DIASTOLE



Relâchement des fibres musculaires
Remplissage des cavités cardiaques grâce au
retour veineux (veines pulmonaires, veines
caves)
Dure 0,5 s environ
Dr Eric DRAI
Débit cardiaque


Quantité de sang éjectée par chaque ventricule
en une minute
Fréquence cardiaque x débit systolique
DC(ml/mn)= FC x VS
Dr Eric DRAI
Débit cardiaque


En moyenne 5 l/mn
S’élève ++ lors d’un exercice physique
x 4 adulte normal
 x 7 athlête

Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI

1) Quel est le rôle de l'appareil circulatoire?




Transporter le sang
Oxygéner le sang
Filtrer le sang
2) L'appareil circulatoire chez l'homme forme un circuit
... ?



Fermé à simple circulation
Fermé à double circulation
Ouvert

3) Le rôle du coeur est de ... ?




Pomper le sang
Purifier le sang
Nettoyer le sang
4) Comment se nomment les vaisseaux sanguins qui
conduisent le sang qui part du coeur?



Les capillaires
Les veines
Les artères

5) Comment se nomment les vaisseaux sanguins
qui ramènent le sang au coeur?
Les veines
 Les artères
 Les capillaires


6) Où se produisent les échanges gazeux?
Au niveau des capillaires sanguins
 Au niveau des artérioles
 Au niveau des veinules


7) Le coeur est ...
Un muscle ceux
 Un tissus spongieux
 Un sphincter


8) Dans le coeur, les soupapes qui empêchent le
sang de revenir en arrière sont appellées ... ?
Oreillettes
 Valvules
 Ventricules

Hypertension arterielle
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
DEFINITION


La pression artérielle correspond à la pression
du sang sur les arteres
On parle aussi de tension artérielle, car cette
pression est aussi la force exercée par le sang sur
la paroi des artères,
Dr Eric DRAI
Que signifient les chiffres?

Le chiffre supérieur est la pression
lorsque le coeur se contracte
(Pression artérielle systolique PAS)

Le chiffre inférieur est la pression
lorsque le coeur se relâche
(Pression artérielle diastolique PAD)
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
HTA : Définition

L’hypertension artérielle (HTA) est définie
comme :

une pression artérielle systolique


(PAS)> 140 mmHg et/ou
une pression artérielle diastolique

(PAD) > 90 mmHg.
Dr Eric DRAI
Mesurée en mm Hg
(millimètres de mercure)
Par exemple 124/82 mm Hg
 Systolique = 124 mm Hg
 Diastolique = 82 mm Hg
Dr Eric DRAI
Un problème de santé publique



En France 10 millions d’hypertendus
Augmente avec l’âge : 40 % des hommes de plus
de 65 ans.
Principale cause de mortalité cardiovasculaire.
Dr Eric DRAI
Physiologie
Dr Eric DRAI

Pour assurer un débit tissulaire il faut un apport en
substrats et en oxygène suffisant quel que soit l’état
hémodynamique.

Le débit dépend de la


pression artérielle (PA), soumise à de nombreux stimuli la
faisant varier,
des résistances périphériques.
.
Dr Eric DRAI


Ces régulations vont pouvoir s’exercer sur
 les résistances périphériques,
 la volémie
 Le débit cardiaque
qui sont les trois déterminants essentiels de la
PA.
Dr Eric DRAI
 la
volémie est le résultat d'un
équilibre entre l'apport en eau et les
pertes physiologiques (urines, selles,
sueurs, respiration).
Dr Eric DRAI
Les mécanismes de régulation de la PA
Les mécanismes de régulation sont de type :


nerveux : vasodilatation par le nerf vague avec
ralentissement de la fréquence cardiaque
humoral (c'est-à-dire par production de substances
chimiques qui vont se diffuser dans tout l'organisme et
agir ainsi à distance)


adrénaline et noradrénaline (produites par les glandes
médullosurrénales)entraînant entre autres une accélération du
cœur,
Le système rénine-angiotensine entraînant une vasoconstriction
des artères rénales..
Dr Eric DRAI

Cela explique la grande variabilité des chiffres
tensionnels d'une minute à l'autre chez le même
individu :
l'effort et le stress font augmenter la pression
artérielle.
 Le repos la fait diminuer.

Dr Eric DRAI
PA= DC x RPT
Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques totales
(P)
La pression artérielle est générée par la pompe cardiaque et elle dépend donc de la
masse sanguine et la contraction cardiaque.
Dr Eric DRAI
Résistance Vasculaire périphérique (RVP)
Générée par le réseau artériel
Modulation de la tonicité de la musculature lisse
Dr Eric DRAI
Résistances vasculaires

R, résistance, correspond effectivement à la
résistance des petits vaisseaux à l'écoulement du
sang.
 Si ces derniers rétrécissent
(vasoconstriction), les résistances s'élèvent.
 Au contraire, s'ils s'élargissent
(vasodilatation), les résistances baissent.
Dr Eric DRAI
REGULATION A COURT TERME

Système nerveux autonome (sympathique et
parasympathique).

Cinétique extrêmement courte (quelques
secondes).
Dr Eric DRAI

Système parasympathique
Permet de freiner le cœur
 Neurotransmetteur acetylcholine


Système sympathique
Système cardio accelerateur
 Neurotransmeteur: noradrenaline

F
parasympathiques
(nerf X)
AV
F
sympathiques
 Fc
 Fc
 vitesse
de conduction
(AV)
 vitesse
de conduction
(AV)
 de la
contractilité
 de la
contractilité
Dr Eric DRAI
REGULATION A MOYEN TERME


(quelques minutes à quelques heures)
fait surtout intervenir les régulations
hormonales par leur effet vasomoteur
systémique (angiotensine II, facteur atrial
natriurétique...).
Dr Eric DRAI
Systeme Renine Angiotensine
Angiotensinogène (10aa)
RENINE
Angiotensine I (8aa)
Enzyme de
conversion
endothélium
Angiotensine II
Angiotensine III
Dr Eric DRAI
Vasoconstrict +++
A efférente
Aldostérone
Tubule distal
REGULATION A LONG TERME


La régulation à long terme s’exerce
essentiellement sur la volémie.
Elle fait intervenir un organe essentiel,
 le rein.
Dr Eric DRAI
REGULATION A LONG TERME



Aldosterone
hormone minéralocorticoïde sécrétée par les
glandes surrénales en réponse à une stimulation
par l'angiotensine 2.
Elle a un rôle crucial dans le maintien de la
volémie plasmatique et de la tension artérielle via
son action sur le rein.
Dr Eric DRAI
Méthodes de mesure
Dr Eric DRAI
Méthodes de mesure

Invasive :

nécessite une ponction artérielle (humérale,
fémorale) et un cathéter relié à une tête de pression.
Dr Eric DRAI
Enregistrement de la pression artérielle à l'aide d'un capteur
introduit dans l'aorte: première méthode historique de mesure
de la pression artérielle (1732, Stephen Hales).
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Méthodes de mesure non invasives

Méthode palpatoire,



du pouls radial ou huméral.
Permet uniquement de connaître la PAS avec une précision
limitée.
Méthode auscultatoire,



se réfère aux bruits artériels de Korotkow perçus en aval du
brassard, le plus souvent au pli du coude.
L’apparition des premiers bruits détermine la PAS
La disparition des bruits détermine la PAD.
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Méthodes de mesure
Dr Eric DRAI
Méthode auscultatoire


La méthode courante en pratique clinique a été
inventée en 1905 par Korotkow.
Elle consiste à mesurer au manomètre la contre
pression exercée sur une artère par un brassard
gonflable tout en auscultant l'artère.
Dr Eric DRAI
Sphygmomanometre
Dr Eric DRAI
Sphygmomanometre
Dr Eric DRAI
Quelques trucs !!








Rigueur pour minimiser les erreurs dues à l'observateur
Materiel adapté: brassard adapté
Sujet allongé ou assis au repos
Dégonflage lent (2-3 mmHg/s) a l'approche des valeurs de
PAS et PAD
Lecture à la graduation la plus proche (2 mmHg)
Faire une mesure sur chaque bras
Laisser un temps de repos suffisamment long entre deux
mesures sur le même bras.
Eviter les vêtements compressifs
Dr Eric DRAI
MAPA




Mesure ambulatoire PA :
Réalisée sur 24 heures avec un appareillage portatif
Met en évidence un rythme circadien avec des valeurs
de PA plus basses la nuit (moins 15 à 30 mmHg).
Permet d’éliminer un effet « blouse blanche ».
Dr Eric DRAI
MAPA
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
MAPA
Dr Eric DRAI
Retentissement de l’HTA
4 organes cibles
Cœur
Reins
Cerveau
Vaisseaux
Dr Eric DRAI
Retentissement de l’HTA

Le cœur :
Hypertrophie ventriculaire gauche identifiée par
l’ECG et l’échocardiographie.
 Dilatation des cavités, altération des fonctions
systolique et diastolique
 Insuffisance cardiaque.

Dr Eric DRAI
Retentissement de l’HTA

Les reins :
Lésions artériolaires de la néphroangiosclérose
 S’exprime d’abord par une micro-albuminurie puis
une macroalbuminurie, parallèlement à une baisse de
la clairance glomérulaire.
 L’insuffisance rénale est souvent tardive.

Dr Eric DRAI
Retentissement de l’HTA

Le cerveau :

Accidents ischémiques : AVC ou AIT


résultants de l’occlusion d’artérioles dont la paroi a été
altérée par l’HTA
Hémorragie cérébrale

par rupture d’anévrisme développé sur les artérioles
Dr Eric DRAI
Retentissement de l’HTA

Les vaisseaux :
 Grosses artères = Artériopathie oblitérante
(arterite) et anévrisme.
 Petits vaisseaux = atteinte des organes
sensoriels (rétinopathie)
Dr Eric DRAI
Risque cardio-vasculaire

Facteurs de risque
HTA
 Diabète
 Obesitè
 Hypercholesterolemie
 Tabagisme
 Sédentarité

Dr Eric DRAI
HTA: un ennemi sournois…

De nombreux hypertendus ne présentent aucun symptôme et l'hypertension
est alors une découverte d'examen systématique ou de consultation motivée
par autre chose.

Dans certains cas, des céphalées (maux de tête) : elles sont surtout
caractéristiques d'une hypertension grave. elles sont classiquement présentes
dès le matin, dans la région occipitale (nuque et au-dessus),
des acouphènes (sifflements auditifs), des phosphènes (perception de points
lumineux),
des vertiges,
des palpitations (sensation d'augmentation du rythme cardiaque),
une asthénie (sensation de fatigue),
une dyspnée (difficultés à respirer),
une épistaxis (saignements de nez), une hématurie (présence de sang dans les
urines),






Dr Eric DRAI
Les causes de l’HTA


95 % des HTA n’ont pas de cause retrouvée. On parle
alors d’HTA essentielle.
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une
HTA : hérédité, médicaments ou toxiques (réglisse,
vasoconstricteurs), excès pondéral (25 % des sujets en
surpoids sont hypertendus), facteurs nutritionnels ou
environnementaux (consommation sodée, alcool,
sédentarité, stress).
Dr Eric DRAI
Les causes de l’HTA

HTA secondaires: 5 %

Causes rénales : 4 %
Insuffisance rénale (secondaire à une polykystose rénale,
une glomérulo-néphrite, une pyélonéphrite...).
 Affection rénale unilatérale non vasculaire (pyélonéphrite
unilatérale, tuberculose, hyperplasie congénitale).
 Sténose de l'artère rénale (par athérome ou fibrose).

Dr Eric DRAI
Les causes de l’HTA

Autres causes
endocriniennes : hyperthyroïdie,, acromégalie,
hyperparathyroïdie
 médicamenteuses : corticothérapie , hormones….
 Coarctation aortique: chez l’enfant
 Intoxication à la glycyrrhizine: provient de la racine
de la réglisse

Dr Eric DRAI
The End
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI