Transcript baja reserva ovarica: priming de estradiol vs microdosis

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BAJA RESERVA OVARICA: PRIMING DE ESTRADIOL VS
MICRODOSIS DE LUPRON
ELIO ZAPATA
RANDOLFO MEDINA
ISAAC BENJAMIN
JORGE LERNER
+
En relación a conflicto de
intereses:
NADA QUE DECLARAR
+




MICRODOSIS DE LUPRON
PROTOCOLO PARA
PACIENTES DE BAJA
RESERVA
MENOR TASA DE
CANCELACIÓN
MAYOR NÚMERO
DE OVULOS
MENOR DOSIS
TOTAL DE
GONADOTROPINAS
Ac Leuprolide 40µg BID
ACO
EOC
regla
hCG
Improve controlled ovarian hyperstimulation in
poor responder in vitro fertilization patients
with a microdose follicle-stimulating
hormone flare, growth hormone protocol
SCHOOLCRAFT W, STEVENS J, SCHLENKLER T, WAGLEY L, GEE M
Fertil Steril 1997;67:93-7.
+
PRIMING DE ESTRADIOL
Antagonista GnRH




PROTOCOLO PARA
PACIENTES DE BAJA
RESERVA
MENOR TASA DE
CANCELACIÓN
MAYOR NÚMERO
DE OVULOS
MENOR DOSIS
TOTAL DE
GONADOTROPINAS
E2
EOC
Dia 21
regla
hCG
Use of a luteal estradiol patch and a
gonadotropin-releasing hormone antagonist
suppression protocol before gonadotropin
stimulation for in vitro fertilization in poor
responders
DRAGISIC K, DAVIS O, FASOULIOTIS S, ROSENWAKS Z.
Fertil Steril 2005; 84: 1023-5
+
OBJETIVO
Comparar los resultados obtenidos en
pacientes con baja reserva ovárica
utilizando los protocolos de priming
de estradiol y microdosis de luprón
sometidas a FIV o ICSI
+
MATERIALES Y METODOS

Se incluyeron pacientes con baja reserva ovárica en las
cuales se utilizó el protocolo de microdosis de luprón y
priming de estradiol desde enero 2010 hasta diciembre
2012.

La estimulación ovárica se realizó con dosis fija de 450UI
FSHr y 150UI menotropinas, se realiza trigger con 10.000 UI
hCG.

Se compara días de estimulación, óvulos obtenidos, tasa de
embarazo, tasa de cancelación y tasa de aborto.
+
RESULTADOS
 Se


incluyeron 115 pacientes:
46 con protocolo de priming de estradiol
69 con microdosis de lupron.
PRIMING DE
ESTRADIOL
(n=46)
MICRODOSIS
DE LUPRON
(n=69)
EDAD
38,2±3,2
38,4±3,4
FSH
8,3±2,6
8,6±2,9
AÑOS DE INFERTILIDAD
3,2±1,6
2,6±1,7
0,72±0,09
0,81±0,12
NIVELES DE HAM
+
RESULTADOS
PRIMING DE
ESTRADIOL
(n=46)
MICRODOSIS
DE LUPRON
(n=69)
DIAS DE ESTIMULACIÓN*
9,21±1,5
10,72±2,8
OVOCITOS OBTENIDOS
5,85±2,8
4,8±2,8
TASA DE CANCELACIÓN
37%
26%
TASA DE IMPLANTACIÓN
30,6%
23,2%
TASA DE ABORTO
2,9%
6,9%
*= p<0,001
+
DISCUSIÓN
WEITZMAN et al FS 2009;92:226
Retrospectivo: 45 Vs 76
ROSENWAKS et al FS 2011;95:592
Retrospectivo: 117 Vs 69 <35años

Ovocitos obtenidos SD

Ovocitos obtenidos SD

Tasa de cancelación SD

Tasa de cancelación SD

Tasa de implantación SD

Tasa de implantación SD

<días de estimulación en
protocolo microdosis

<días de estimulación en
protocolo microdosis
+
CONCLUSIÓN

Se evidencia los mayores requerimientos tanto en tiempo como en
dosis total de gonadotropinas en las pacientes sometidas al
protocolo de microdosis de luprón.

La tasa de cancelación es mayor en el protocolo de priming de
estradiol.

Ambas técnicas son comparables tanto en óvulos obtenidos como
en tasas de embarazo.

Se ha evidenciado tendencia a mayor tasa de abortos con protocolo
de microdosis.
+
Preguntas…
Gracias por su atención