Transcript IDSUS_2012out19 vf

pontos para debater
Público-alvo
DRS1/SES-SP 22 outubro 2012
O que queremos saber?
Qual é a pergunta?
Indicador
Índice
Recordando...



são medidas-síntese que contêm informação
relevante sobre
 determinados atributos e dimensões do estado de
saúde
 do desempenho do sistema de saúde
pode ser a simples contagem direta de casos de
determinada doença
pode ser o cálculo de
 proporções
 razões
 taxas
 índices mais sofisticados
Mede


uma situação ou um risco
a diferença entre a situação esperada e a situação
atual/encontrada (indica se metas são alcançadas ou não)
Pode






servir de parâmetro (taxa de mortalidade: São Paulo - Brasil
permitir quantificar dados relacionados à melhoria de
qualidade
servir matéria-prima essencial para a análise
facilitar o monitoramento de objetivos e metas em
saúde
estimular a capacidade analítica das equipes
promover o desenvolvimento de sistemas de
informação intercomunicados.
Qualidade de um indicador

propriedades dos componentes utilizados em sua
formulação (freqüência de casos, tamanho da população em risco)

precisão dos sistemas de informação empregados
(registro, coleta, transmissão dos dados)
Grau de excelência de um indicador


validade (capacidade de medir o que se pretende)
confiabilidade (reproduzir os mesmos resultados quando aplicado
em condições similares).
Atributos


sensibilidade (capacidade de detectar o fenômeno analisado)
especificidade (capacidade de detectar somente o fenômeno
analisado)

mensurabilidade (basear-se em dados disponíveis ou fáceis
de conseguir)


relevância (responder a prioridades de saúde)
custo-efetividade (os resultados justificam o investimento de
tempo e recursos).


facilidade na análise e interpretação
compreensível pelos usuários da informação: gerentes,
gestores e os que atuam no controle social do sistema de saúde.
Para obter a confiança dos usuários na informação
produzida é preciso:
monitorar a qualidade dos
indicadores
revisar periodicamente a consistência
da série histórica de dados
disseminar a informação com
oportunidade e regularidade
realizado em distintos contextos:
economia, trabalho, moradia, saúde, etc.
forma de abordar o tema da multimensionalidade
associada a um determinado problema ou setor
Exemplos:




Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), desenvolvido e
utilizado pelo Programa das Nações Unidas para o
Desenvolvimento (PNUD)
Índice de Apgar
Índice da Massa Corpórea (IMC)
Índice de Paulista de Responsabilidade Social (IPRS)
Multidimensionalidade
não existe um modelo único para
atribuir pesos às variáveis e
indicadores que explicam um
determinado problema em
distintas regiões
(mesmo quando estas variáveis sejam as
relevantes de serem observadas e
acompanhadas)
lançado no dia 1º. de março de 2012
síntese de 24 indicadores que avaliam o desempenho do SUS,
atribuindo uma nota (grau) para cada município, estado e para o
Brasil.
nota varia de zero a dez, onde os menores escores
representariam as piores posições na classificação relativa ao
desempenho do SUS no estado ou município considerado.
construído com dados provenientes dos anos de 2008
a 2011
O Índice de Desempenho do SUS (IDSUS)
é um indicador síntese, que faz uma aferição
contextualizada do desempenho do SUS
quanto ao:
acesso (potencial ou obtido)
 efetividade (produziu efeito/resultado) da Atenção

Básica, das Atenções Ambulatorial e Hospitalar e
das Urgências e Emergências
IDSUS-
modelo avaliativo
 Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de
Saúde (PNASS)
 Pacto pela Saúde
 Rede Interagencial de Informações para a Saúde
(Ripsa)
 Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
 Projeto Desenvolvimento de Metodologia de
Avaliação do Desempenho do Sistema de Saúde
Brasileiro (PRO-ADESS)
IDSUS- indicadores do modelo avaliativo
Metodologia de Avaliação de Desempenho do Sistema
de Saúde Brasileiro (PRO-ADESS)
coordenada pelo Instituto de Comunicação e Informação Científica e
Tecnológica da Fiocruz (ICICT/Fiocruz).
propõe um conjunto de indicadores (dimensão) que
leva em consideração:
→
→
→
→
os determinantes sociais da saúde
as condições de saúde da população
a estrutura do sistema de saúde
o desempenho do sistema de saúde
Site do PRO-ADESS
http://www.proadess.icict.fiocruz.br
Definido
1.
2.
3.
usar as quatro dimensões do PRO-ADESS com os
indicadores mais adequados e disponíveis
atualmente;
pontuar os resultados de cada indicador a
partir de parâmetro ou meta estabelecida em sua
ficha técnica;
estabelecer o SUS que atende aos residentes de
cada município, como a base para a avaliação do
SUS regional, estadual e federal.
IDSUS – período avaliado
Consultas Técnicas

consulta pública sobre a metodologia do IDSUS
(abril - junho de 2011)

adesão da Comissão Tripartite (composta pelo
Ministério e por representantes dos Conselhos dos Secretários
Estaduais-CONASS e Municipais de Saúde –CONASEMS)

escolha dos indicadores realizada por dirigentes
e técnicos do MS, a partir das considerações e
críticas da academia, gestores, trabalhadores e
usuários do SUS
Composição
O IDSUS se compõe de 24 indicadores
 14 indicadores de cobertura (acesso potencial ou obtido)
atenção básica, atenção ambulatorial e hospitalar de média
complexidade e atenção ambulatorial e hospitalar de alta
complexidade
 10 indicadores de efetividade (resultados esperados)
considerado a atenção básica e a atenção ambulatorial e hospitalar de
média e alta complexidade em conjunto
Grupo de indicadores
Grupo de municípios
Indicadores de Acesso ao SUS
Indicadores de Efetividade do SUS
Indicadores de Acesso
avaliam a capacidade do sistema de saúde em garantir o
cuidado necessário à população em tempo oportuno e com
recursos adequados
Entre esses indicadores estão:
 a cobertura estimada de equipes de saúde
 a proporção de nascidos vivos de mães com sete ou mais
consultas pré-natal
 a realização de exames preventivos de cânceres de mama,
em mulheres entre 50 e 69 anos, e de colo do útero, na
faixa de 25 a 59 anos
Indicadores de efetividade,
Avaliam se o serviço foi prestado adequadamente
Utiliza indicadores como:
 a cura de casos novos de tuberculose e hanseníase;
a proporção de partos normais;
 o número de óbitos em menores de 15 anos que foram
internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI);
 o número de óbitos durante internações por infarto agudo
do miocárdio.

Adotados parâmetros aceitos nacional e/ou internacionalmente
tais como:
exame citopatológicos de colo de útero: um exame a cada três anos
para mulheres de 25 a 59 anos.
mamografia: um exame a cada dois anos para mulheres de 50 a 69
anos
tuberculose e hanseníase: mais de 85 e 90% de cura, respectivamente.
proporção de parto normal: mais de 70%.
proporção de óbitos nas internações por infarto agudo do
miocárdio: menos que 10%.
Em relação aos indicadores de acesso de média e alta complexidade, foram
elaborados parâmetros calculados a partir da média de um grupo de municípios,
denominado grupo de municípios de referência.
Processo de seleção
 para os indicadores simples, que compõem os índices de
acesso e de efetividade, a seleção foi obtida por meio de um
teste de correlação linear
 foram selecionados aqueles indicadores que apresentaram
correlação diferente de zero. (Quanto mais próximo de zero for o
valor do coeficiente de correlação menor será a indicação de que as variáveis
estejam correlacionadas linearmente)
 peso dos indicadores simples nos seus respectivos
indicadores compostos foi dado pela metodologia de Análise
de Componentes Principais (PCA)
métodos estatísticos
Análise de Componentes Principais – PCA
(Principal Component Analysis)
sumariza os dados que contém muitas variáveis
por um conjunto menor de variáveis compostas
derivadas do conjunto original de variáveis
Usada para transformar variáveis originais em outras
variáveis de mesma dimensão com menor perda
possível da informação.
O peso dos indicadores simples nos seus respectivos
indicadores compostos foi dado pela metodologia de
PCA
Resultado: cada indicador tem um valor diferente na
estrutura de ponderação do IDSUS, com base a resultados
decorrentes da aplicação de Análise de Componentes Principais
(APC)
Etapas de construção do IDSUS
Seleção dos indicadores simples
Avaliação de suas relações empíricas
(base na observação e confirmação dos dados mais
que na teoria)
Combinação dos indicadores
simples no indicador composto
Validação dos indicadores
simples
Métodos
estatísticos
 Grupo de
municípios de
referência para os
parâmetros de
acesso à atenção de
média a alta
complexidade
 Grupos homogêneos
de municípios
Grupo formado por municípios que dispõem
de uma estrutura de sistema de saúde mais
completa
(para evitar o viés dos baixos resultados dos indicadores
devido à deficiência de oferta de serviços)
Considerado também o porte populacional
Critérios
população > 50 mil habitantes
índice socioeconômico > 0,45
proporção de óbitos de causa desconhecida < 15%
cobertura de 50% ou mais da população por equipes da atenção básica
produção de procedimentos ambulatoriais de MAC > nº de
procedimentos para a população residente
nº de internações SUS de MAC e obstétricas > nº de internações para a
população residente
capacidade de realizar 0,08 internação hab/ano, ou mais, para a
população residente sem plano privado de saúde
capacidade de realizar 0,04 internação hab/ano, ou mais, para toda sua
população
mortalidade infantil < 17 por mil nascidos vivos
Cálculo dos resultados dos indicadores de acesso de
média e alta complexidade dos municípios de
referência
foram padronizados utilizando o cálculo
numerador
o número de procedimentos realizados para a população residente
________________________________________
denominador
o total da população sem plano privado de saúde
Este cálculo permite verificar o que, de fato, foi ofertado ao usuários do SUS do
município
métodos estatísticos
Padronização Indireta por Faixa Etária e
Sexo
busca eliminar a influência causada pela
composição quantitativa diferenciada das
faixas etárias e sexo, que existe entre a
população dos municípios. Ajuste: utilizada a
Bayes Empírico
busca eliminar o efeito da variação do
resultado de indicadores em pequenas
populações. Este método considera: o
evento (óbito, internação, etc.), o
tamanho da população e a média das
populações semelhantes, para a qual foi
considerada a média dos grupos de
municípios homogêneos por região
brasileira.
média dos indicadores dos municípios de referência
para os parâmetros de acesso à Atenção Ambulatorial
e Hospitalar de Média a Alta Complexidade
Estado de São Paulo - Regiões de Saúde
Formação se deu:


segundo as características similares dos municípios
por meio da utilização de três índices (indicadores compostos):
•
Índice de Desenvolvimento
Socioeconômico (IDSE)
•
Índice de Condições de
Saúde (ICS)
•
Índice de Estrutura do
Sistema de Saúde do
Município (IESSM)
Análise de
Componentes
Principais
(PCA)
atribuir pesos
especificidades e diferenças sócio econômicas
Índice de Desenvolvimento Sócio-Econômico - IDS),
perfil de morbimortalidade
Índice de Condições de Saúde – ICS
suficiência da estrutura do sistema de saúde
com base no nível de complexidade da atenção
Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do município - IESSM
Métodos estatísticos
Análise de Componentes Principais – PCA
(Principal Component Analysis)
sumariza os dados que contém muitas variáveis
por um conjunto menor de variáveis compostas
derivadas do conjunto original de variáveis
Usada para transformar variáveis originais em outras
variáveis de mesma dimensão com menor perda
possível da informação.
O peso dos indicadores simples nos seus respectivos
indicadores compostos foi dado pela metodologia de
PCA
Resultado: cada indicador tem um valor diferente na
estrutura de ponderação do IDSUS, com base a resultados
decorrentes da aplicação de Análise de Componentes Principais
(APC)
IDSUS – atribuição dos pesos
Posteriormente:
os municípios foram separados em dois
subconjuntos, que atendem ou não aos seguintes
critérios:
 Índice de Estrutura do Sistema de Saúde do
Município (IESSM) maior que 0,01
 capacidade de realizar duas ou mais internações
por dia.
Municípios
que
ATENDEM
aos
critérios
Critérios:
Índice de Estrutura > 0,01
2 ou + internações por dia
para encontrar os grupos homogêneos de
municípios passíveis de comparação


Análise de Clusters é o processo de agrupar um
conjunto de objetos físicos ou abstratos em classes
de objetos similares
Um cluster é uma coleção de objetos (municípios,
regiões e estados) que são similares uns aos outros (de
acordo com algum critério de similaridade pré-fixado) e
dissimilares a municípios, regiões,ou estados
pertencentes a outros clusters
O resultado obtido foi a distribuição dos 5.563 municípios em seis grupos
homogêneos (não considerado Fernando de Noronha (PE) e Nazária (PI)), de
acordo com a classificação recebida nos índices (IDSE, ICS e IESSM)
Tabelas com a classificação dos municípios
da RMSP segundo notas e grupos
homogêneos de municípios do IDSUS 2011,
agrupados por ordem alfabética e região de
saúde
http://www.observasaude.sp.gov.br/saude2/s
us/Acervo/Índice%20de%20Desempenho%20
do%20SUS%20-%20IDSUS/IDSUS_RMSP.xlsx
Elisabete Kudzielicz
consultora
Observatório de Saúde da RMSP
Fone: (11) 3066-5636
(11) 9-9963-8676
E-mail:
[email protected]
[email protected]
http://www.observasaude.sp.gov.br