ACIDOBAZNO RAVNOTEŽJE
Download
Report
Transcript ACIDOBAZNO RAVNOTEŽJE
ACIDOBAZNO RAVNOTEŽJE
Alenka Hrovat, DVM
Prof.dr. Robert Frangež
KISLINE IN BAZE
Kisline so snovi, ki oddajo proton
Baze so snovi, ki proton sprejmejo
MOČNE KISLINE IN BAZE
Močnejša kislina je tista, ki lažje odda proton ;
HCl
Močnejša baza je tista, ki močneje veže proton;
NaOH
DEFINICIJA pH
pH izraža koncentracijo vodikovih ionov v
logaritmični obliki
pH= log 1/[H+]= - log [H+]
[H+]=40nEq/L (0.00000004 Eq/L)
pH = - log [0.00000004 ]=7.4
pH VREDNOSTI
•normalen pH= 7,40
+- 0,02 (1 SD) ali +0,05 (2 SD)
•pH pod 7,25 ali
nad 7,55 ogroža
osebek
ACIDOZA, ALKALOZA, ACIDEMIJA,
ALKALEMIJA
ACIDOZA – zvišana koncentracija H+ ionov
ALKALOZA – znižana koncentracija H+ ionov
V KOLIKOR STANJE NI IZRAVNANO
ACIDEMIJA – arterijski pH nižji od 7,40
ALKALEMIJA – arterijski pH višji od 7,40
PUFRI
Pufer + H+
H Pufer
Pufri so raztopine, ki se upirajo
spremembi pH ob dodajanju kisline ali
baze
Kemijsko so sestavljeni iz šibke kisline in
njene konjugirane baze
HENDERSON HASSELBALCHOVA ENAČBA
pH = pK + log [HCO3 ] / [ CO2]
pK = 6.11
pH = 6.11 + log 1(24 mEq/L) / 20( 1.2 mEq/L) = 7.4
HENDERSON HASSELBALCHOVA ENAČBA
METABOLNA
KOMPONENTA
RESPIRATORNA
KOMPONENTA
pH = pK + log [HCO3 ] / [ CO2]
MEHANIZMI ZA URAVNAVANJE
ACIDOBAZNEGA RAVNOTEŽJA
Zunajcelični in znotraj celični pufri
Respiratorni sistem
Ledvici
ZUNAJ IN ZNOTRAJCELIČNI PUFRI
ZUNAJCELIČNI PUFER
Bikarbonatni pufer
CO2 + H2O
H2 CO3
KARBOANHIDRAZA
CO2 + H2O
H2 CO3
H+ + HCO3 + Na+
ZNOTRAJCELIČNI PUFRI
Fosfatni pufer
glavna elementa pri tem sta H2PO4 IN HPO4
Proteinski pufri
MEHANIZMI ZA URAVNAVANJE
ACIDOBAZNEGA RAVNOTEŽJA
Zunajcelični in znotraj celični pufri
Respiratorni sistem
RESPIRATORNI SISTEM
Zvišana alveolarna ventilacija znižuje
koncentracijo H+ ionov in pH
Zvišana koncentracija H+ ionov spodbuja
alveolarno ventilacijo
[H+ ]
alveolarna ventilacija
PCO2
RESPIRATORNI SISTEM
MEHANIZMI ZA URAVNAVANJE
ACIDOBAZNEGA RAVNOTEŽJA
Zunajcelični in znotraj celični pufri
Respiratorni sistem
Ledvici
LEDVICE
Reabsorbcija HCO3-
Regeneracija HCO3-
LOKACIJA
80 – 90% proksimalni tubuli
10 % distalni tubuli, zbirni vodi, Henleyeva
zanka debeli segment descendentne veje
VLOGA H+ IONOV
več kot 90% bikarbonata
se resorbira s pomočjo
H+
PROKSIMALNI TUBULI
SEKUNDARNI AKTIVNI
TRANSPORT
H+/ Na+ ATP aza
DISTALNI TUBULI IN
ZBIRNI VODI
PRIMARNI AKTIVNI
TRANSPORT
H+ ATP aza
REABSORBCIJA BIKARBONATNIH IONOV
V PROKSIMALNIH TUBULIH
LEDVICE
Reabsorbcija HCO3-
Regeneracija HCO3-
REGENERACIJA BIKARBONATNIH IONOV V
DISTALNIH TUBULIH S FOSFATNIM PUFROM
•Reabsorbcija
preostalih 10 -25%
bikarb. ionov
•Reabsorbcija
preostalih H+ ionov
•Regeneracija
novih bikarbonatnih
ionov
REGENERACIJA BIKARBONATNIH IONOV V DISTALNIH
TUBULIH Z AMONIJAKOVIM PUFROM
SINTEZA AMONIJEVEGA IONA IN
BIKARBONATA IZ (NH4+) GLUTAMINA
•Amonijev ion (NH4+) se sintetizira iz glutamina v epitelijskih
celicah proksimalnih tubulov, debelem segmentu ascend.veje
Henleyeve zanke, distalnem tubulu
GLUTAMIN
2 HCO3-
2 NH4+
ACIDOZA
Respiratorna acidoza (zmanjšana ventilacija):
–
–
–
Obstruktivna in restriktivna obolenja pljuč: npr. emfizem, edem, astma, …
Zmanjšana vzdražnost centra za dihanje: morfin, eter, uremija, ….
Insuficienca srca: respiratorna in metabolična acidoza
Metabolična acidoza:
–
–
–
–
–
–
–
pH = pK + log [HCO3 ] / [ CO2]
pH = pK + log [HCO3 ] / [ CO2]
Prekomerni fizični napori
Motnje metabolizma: npr. diabetes melitus, stradanje, ketoza (npr.
ketoacidoza pri govedu, ovce)
Hipoksija, anemije
Motnje v delovanju ledvic
Dolgotrajne diareje
Hiperkaliemija
Povečana proizvodnja ureje (p.o. NH4Cl)
ALKALOZA
Respiratorna alkaloza:
–
Hiperventilacija:
– strah
– zmanjšan minutni volumen srca
– anemije, krvavitve
– salicilati
– poškodbe respiratornih nevronov (vnetje, poškodbe,
odpoved jeter)
Metabolična alkaloza:
–
–
–
pH = pK + log [HCO3 ] / [ CO2]
pH = pK + log
[HCO3 ] / [ CO2]
resorbcija večjih količin alkalnih snovi iz prebavil
izgube večjih količin kislin (dolgotrajno bruhanje)
hipokaliemija
ANALIZA ACIDO BAZNIH MOTENJ
ANALIZA ACIDO BAZNIH MOTENJ
T = 38.3 C
Hb = 13.8 g/dl (13 -19 g/dl)
pH = 7.386
PaCO2 = 31.57 mm Hg
PaO2 = 79.68 mm Hg
HCO3- = 18.22 Meq/l
BE = -4.55 (-5.6 - +3.3)
Saturacija = 92.74%
Na+ = 155 mEq/l (148 -159 mEq/ l )
K+ = 4.7 mEq/l (4.1 - 5.2 mEq/ l)
Cl- = 120 mEq/l (104 -113 mEq/ l )
ANALIZA ACIDO BAZNIH MOTENJ
1.
2.
3.
4.
ALI JE KRI VENSKA, ARTERIJSKA ALI
MEŠANA
DOLOČANJE ACIDOBAZNEGA STANJA
ALI JE PRISOTNA KOMPENZACIJA
ANION GAP
1.VZOREC KATERE KRVI ANALIZIRAMO
T = 38.3 C
Hb = 13.8 g/dl (13 -19 g/dl)
pH = 7.386
PaCO2 = 31.57 mm Hg
PaO2 = 79.68 mm Hg
HCO3- = 18.22 Meq/l
BE = -4.55 (-5.6 - +3.3)
Saturacija = 92.74%
Na+ = 155 mEq/l (148 -159 mEq/ l )
K+ = 4.7 mEq/l (4.1 - 5.2 mEq/ l)
Cl- = 120 mEq/l (104 -113 mEq/ l )
1.VZOREC KATERE KRVI ANALIZIRAMO
Saturacija:
> 88 % arterijska kri
< 88 % venska kri ali mešana
ANALIZA ACIDO BAZNIH MOTENJ
1.
2.
ALI JE KRI VENSKA, ARTERIJSKA ALI
MEŠANA
DOLOČANJE ACIDOBAZNEGA STANJA
2. DOLOČANJE ACIDOBAZNEGA STANJA
1.
2.
3.
4.
KAKŠEN JE JE pH KRVI (alkaloza, acidoza)
OCENIMO CO2
OCENIMO HCO3
DOLOČIMO ALI GRE ZA METABOLNO ALI
RESPIRATORNO ACIDOZO
ANALIZA ACIDO BAZNIH MOTENJ
T = 38.3 C
Hb = 13.8 g/dl (13 -19 g/dl)
pH = 7.386
PaCO2 = 31.57 mm Hg
PaO2 = 79.68 mm Hg
HCO3- = 18.22 Meq/l
BE = -4.55 (-5.6 - +3.3)
Saturacija = 92.74%
Na+ = 155 mEq/l (148 -159 mEq/ l )
K+ = 4.7 mEq/l (4.1 - 5.2 mEq/ l)
Cl- = 120 mEq/l (104 -113 mEq/ l )
2. DOLOČANJE ACIDOBAZNEGA STANJA
STANJE
METABOLNA
ACIDOZA
METABOLNA
ALKALOZA
RESPIRATORNA
ACIDOZA
RESPIRATORNA
ALKALOZA
PRIMARNA
MOTNJA
Znižan HCO3
Povišan HCO3
Povišan PaCO2
Znižan PaCO2
ANALIZA ACIDO BAZNIH MOTENJ
1.
2.
3.
ALI JE KRI VENSKA, ARTERIJSKA ALI
MEŠANA
DOLOČANJE ACIDOBAZNEGA STANJA
ALI JE PRISOTNA KOMPENZACIJA
2. KOMPENZACIJA
STANJE
METABOLNA
ACIDOZA
METABOLNA
ALKALOZA
RESPIRATORNA
ACIDOZA
RESPIRATORNA
ALKALOZA
PRIMARNA
MOTNJA
Znižan HCO3
KOMPENZACIJA
Povišan HCO3
Povišan PaCO2
Povišan PaCO2
Povišan HCO3
Znižan PaCO2
Znižan HCO3
Znižan PaCO2
Kp
a
Kp
a
5,3
PC
O2
=
2,
7
O2
=
O2
=
PC
PC
HCO3 (mmol/l)
35
PC
40
O2
=
10
,7
Kp
a
8,0
Kp
a
Odnos med koncentracijo bikarbonata in pH
krvi (Davenportov diagram)
30
25
20
Normalna
puferska
linija
15
10
7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5
PH
7,6 7,7 7,8
KOMPENZACIJA
T = 38.3 C
Hb = 13.8 g/dl (13 -19 g/dl)
pH = 7.386
PaCO2 = 31.57 mm Hg
PaO2 = 79.68 mm Hg
HCO3- = 18.22 Meq/l
BE = -4.55 (-5.6 - +3.3)
Presežek baz: definiran kot količina kisline (mmol) potrebne za vrnitev
pH 1L krvi na normalen pH pri pCO2 40 mmHg (5,3 KPa)
kakršnakoli sprememba pH zaradi pCO2 je izločena; vrednost zrcali samo
metabolno spremembo acidobaznega ravnotežja
2. DOLOČANJE ACIDOBAZNEGA STANJA
pCO2
Presežek baz
Razlaga
45 mm Hg
Pozitiven
Primarna met. alkal;
respiratorna. komp.
Normalen
Pozitiven
Primarna metabol.alkaloza
Pozitiven
Mešana resp-met. alkal.
Normalen
Primarna respiratorna
alkaloza
Negativen
Primarna respirat. alkal.;
ledvična kompenzacija
Alkaliemija
pH7,45
34 mm Hg
2. DOLOČANJE ACIDOBAZNEGA STANJA
pCO2
45 mm Hg
Presežek baz
Razlaga
Pozitiven
Primarna respirat.
acidoza; ledvič. komp.
Normalen
Primarna respirat.acidoza
Negativen
Mešana resp-met. acid.
Negativen
Primarna metabolična
acid.
Acidemija
pH7,35
Normalen
34 mm Hg
Negativen
Primarna metabolična acid..
respiratorna kompenzacija
ANALIZA ACIDO BAZNIH MOTENJ
1.
2.
3.
4.
ALI JE KRI VENSKA, ARTERIJSKA ALI
MEŠANA
DOLOČANJE ACIDOBAZNEGA STANJA
ALI JE PRISOTNA KOMPENZACIJA
ANION GAP
ANIONSKA VRZEL (Anion Gap)
Anionska vrzel= (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-);
PES = 12 - 24 mEq/L
MAČKA = 23 - 27 mEq/L
normokloremična presnovna acidoza
– anionska vrzel povečana; nabiranje organskih in
anorganskih kislin (laktat, ketokisline)
hiperkloremična presnovna acidoza
–
anionska vrzel normalna: izgube bikarbonata
skozi ledvica ali prebavni trakt (driske) – načelo
nevtralnosti
ANION GAP
T = 38.3 C
Hb = 13.8 g/dl (13 -19 g/dl)
pH = 7.386
PaCO2 = 31.57 mm Hg
PaO2 = 79.68 mm Hg
HCO3- = 18.22 Meq/l
BE = -4.55 (-5.6 - +3.3)
Saturacija = 92.74%
Na+ = 155 mEq/l (148 -159 mEq/ l )
K+ = 4.7 mEq/l (4.1 - 5.2 mEq/ l)
Cl- = 120 mEq/l (104 -113 mEq/ l )