Transcript Föreläsningsbilder

Diagnostik av Hjärtsvikt
inom primärvården
En studie om användningen av NT-ProBNP
samt
hur diagnosen hjärtsvikt sätts på en
vårdcentral
Marie-Louise Butler
ST Läkare
Täby Centrum Doktorn
Bakgrund
 Hjärtsvikt: Mortalitet och Morbiditet
 Diagnos ställs ofta av allmänläkare
 Diagnos baseras på ofta symtom, statusfynd, hjärt-lung
röntgen
 Överdiagnostik och underdiagnostik av hjärtsvikt.
 UKG krävs för att ställa hjärtsviktsdiagnos. Enligt SFAM-Q
bör 80 % ha diagnos baserad på UKG.
 Natriuretiska Peptider (ProBNP, NT-ProBNP) kan användas
inom hjärtsviktsdiagnostiken
Hjärtsvikts Undervisning…
Ur European Society of Cardiology:s guidelines (2008):
NT-ProBNP:
Hjärtsvikt osannolikt:
NT-ProBNP under 400 pg/mL
Hjärtsvikt osäkert:
NT-ProBNP mellan 400 – 2000 pg/mL
Hjärtsvikt troligt:
NT-ProBNP över 2000 pg/mL
Syfte
 Att undersöka hur NT-ProBNP används på Täby Centrum
Doktorn
 Att kartlägga hur diagnosen hjärtsvikt sätts på Täby Centrum
Doktorn.
Frågeställning
DEL 1:
Vilka symtom eller statusfynd hade patienter då NT-ProBNP
ordinerades?
Utreddes patienter med patologiska NT-ProBNP med EKG,
UKG eller hjärt-lung röntgen?
DEL 2:
Vilka undersökningar, symtom eller statusfynd baserades
hjärtsviktsdiagnosen på?
Metod
 Retrospektiv journalstudie
 DEL 1:




Identifiera patienter (utan hjärtsvikt) som tog NT-ProBNP 2010
Genomgång av 149 patientjournaler.
Samla information om symtom, statusfynd.
Om patologiskt NT-ProBNP, samla information om vidare
utredning.
 DEL 2:
 Identifiera patienter som fick hjärtsviktsdiagnos på VC 2010.
 Genomgång av de 20 patientjournaler som fick diagnosen.
 Samla information om hur diagnosen sattes.
Resultat: NT-ProBNP provtagning
Symtom och statusfynd som noterades i samband med NT-ProBNP
provtagning (angivet i % av alla som tog provet).
Resultat: Utredning av Patologiska
NT-ProBNP
50
45
40
35
30
Osäker hjärtsvikt
Andel (%) 25
Trolig hjärtsvikt
20
15
10
5
0
UKG
Hjärt-Lung röntgen
Andelen (%) fall med patologiska NT-ProBNP som utreddes vidare med UKG
eller hjärt-lung röntgen uppdelat på osäker eller trolig hjärtsviktsdiagnos.
Osäker hjärtsviktsdiagnos (NT-ProBNP mellan 400 – 2000 pg/mL).
Trolig hjärtsviktsdiagnos (NT-ProBNP > 2000 pg/mL).
Resultat: Utredning av Patologiska
NT-ProBNP
Resultat: Hjärtsviktsdiagnostik
Andelen (%) patienter där diagnosen är baserad på UKG, patologiskt NTProBNP eller hjärt-lung röntgen, symtom och/eller statusfynd (eller en
kombination av dessa undersökningar).
Bifynd
 1 hjärtsviktsdiagnos baserades på normalt UKG
 2 hjärtsviktsdiagnoser sattes pga symtom/statusfynd.
UKG normalt men diagnos togs ej bort
 5 UKG svårtolkade:
 Olika tolkningar av olika erfarna kollegor och klinisk
fysiolog. Oftast avseende diastolisk dysfunktion.
Slutsats
 Osäkerhet kring tolkning av NT-ProBNP.
 Bara en tredjedel av patienter med patologiska NT-ProBNP
utreddes med UKG
 Mindre än hälften av nya hjärtsviktsdiagnoser under år 2010
var baserade på UKG. Lika många av patienterna genomgick
UKG i senare skede.
 UKG svåra att tolka