Transcript Bez nadpisu

Zrasty ako príčina porúch plodnosti
a ich prevencia
MUDr. Michal Lovíšek
Doc. MUDr.Igor Rusňák, PhD.
1. Gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU a
UNB Bratislava
www.zrasty.sk
Sterilita
neschopnosť otehotnieť - výskyt 10-20 %
mužská 35-40% podiel a narastá
ženská 50-55%
kombinovaná 10%
idiopatická sterilita- cca 5%- nezistená príčina
www.zrasty.sk
Ženská
sterilita
primárna sterilita
- stav , kedy žena pri pravidelnom pohlavnom styku
najmenej 2 x týždenne neotehotnie do 1 roka
sekundárna sterilita
- stav , ak žena už bola tehotná a nedosiahne
želanú tehotnosť pri pravidelnom pohlavnom styku
do 1 roka
www.zrasty.sk
Infertilita
• stav , kedy žena nie je schopná donosiť plod
Pozn.
• Anglosaská literatúra nerozlišuje medzi sterilitou a
infertilitou
www.zrasty.sk
Ženská sterilita- etiopatogenéza
Vaginálne príčiny
Cervikálne
Uterinné
Tubárne
Ovariálne
Hypothalamo-hypofyzárne
Extragenitálne príčiny-genetika,hematológia ,
endokrinológia, atď.
www.zrasty.sk
Reprodukčná gynekológia
Centrá reprodukčnej chirurgie
operácie s minámálnou invazivotou
LSK
HSK
Centrá asistovanej reprodukcie ( CAR )
neplodnosť- sterilita
IVF
www.zrasty.sk
Reprodukčná gynekologická chirurgia
Konzervatívny typ chirurgie- účel ponechať event obnoviť
fertilitu
V snahe zachovať fertilitu sa volia konzervatívne výkony
(odstránenie myómu, endometriotickej cysty, pozápalových
adhézií) a tým obnoviť fyziologickú anatómiu a funkčnosť
reprodukčného aparátu ženy
Operácie u žien vo fertilnom veku …. Pribúda ????
• Onkologické
• Neonkologické (endometrióza, myomatóza uteru,
pozápalové zmeny na vajíčkovodoch).
www.zrasty.sk
Reprodukčná gynekologická chirurgia
Fyziologický nález vnútorného genitálu v malej panve
www.zrasty.sk
Adhézie- zrasty , čo to je ?
• abnormálne spojenia medzi tkanivami a orgánmi
/ vrodené a získané /
• najčastejšia komplikácia abdominálnych operácií.
Vytvárajú sa u 70-95% pacientok, ktoré absolvovali
veľkú gynekologickú operáciu (operácie vaječníkov,
endometriózy, vajcovodov, myomektómia, adheziolýza).
• Každá abdominálna operácia u ženy v oblasti malej
panvy zvyšuje možnosť výskytu adhézií a znižuje
úspešnosť spontánnej gravidity
• Liečba -chirurgická- adheziolýza, recidíva 85%
www.zrasty.sk
Adhézie – epidemiológia, výskyt
Získané adhéziepríčina vzniku- trauma peritonea
pooperačné
pozápalové
pri endometrióze
• Liečebné náklady na chirurgické zákroky súvisiace s
adhéziami dosiahli v roku 1994 asi 9 mil eur a
predstavovali 2% výdavkov v sektore nemocničných
služieb.
www.zrasty.sk
Adhézie – mechanizmus tvorby
www.zrasty.sk
Adhézie - komplikácie
Zmena anatomických pomerov a komplikovaná
chirurgia
lézia orgnánov a ciev, konverzia LSK na LAP.
Črevná nepriechodnosť
40% všetkých črevných obštrukcií je na vrub adhézií
op. na hrubom čreve, konečníku, APE, veľké gyn. operácie
Chronická bolesť
dislokácia orgánov a trakcia nervových štruktúr majú za
následok -chronický pelvic pain,dysmenoreu, sex. dysfukcie z
dyspareunie
•
www.zrasty.sk
Adhézie - fertilita
Adhézie sa podieľajú na sterilite v 40% a primárnym
faktorom sú v 15%.
www.zrasty.sk
Adhézie - fertilita
Mechanizmy pôsobenia adhézií na fertilitu
-porucha fyziologických a anatomických funkcií
vajíčkovodu / porucha motility a oklúzia tuby /
-narušenie až nemožnosť správnej ovulácie
početné a silné adhézie fixujúce vaječník
/ znížená je i kvalita oocytu- vajíčka –endometrióza /
-adhézie pôsobiacie na maternicu v dutine brušnejRVF
-adhézie v dutine maternice-Asherm.syndróm
www.zrasty.sk
Adhézie - antiadhezívne opatrenia
 prevencia
 šetrná operačná technika
 laparoskopia
 antiadhezívne prostriedky
www.zrasty.sk
Adhézie - antiadhezívne opatrenia
 prevencia
 Minimalizovať vznik zápalu vnútorného genitálu ženy
 Plánovať graviditu v skoršom období života ženy
 Nutnosť spolupráce lekár-pacient, s prísnym
dodržiavaním liečebného režimu
www.zrasty.sk
Adhézie - antiadhezívne opatrenia
• Šetrná operačná technika a uplatnenie pravidiel
mikrochirurgie
•
Napr. šetrné zaobchádzanie s tkanivami počas operácie, dôkladné zastavenie
krvácania, obmedzenie vysušovania tkaniva, používanie nedráždivých šicích
materiálov, obmedzenie používania suchých osušiek, používanie rukavíc bez latexu
a škrobu …
• Laparoskopia
Všeobecne považovaná za menej adheziogénnu v porovnaní s klasickou otvorenou
metódou, riziko komplikácií vytvorených adhézií je nižšie ako otvorenom type
operácie.
www.zrasty.sk
Adhézie - antiadhezívne opatrenia
• Antiadhezívne prostriedky:
Farmakologické – ATB, kortikosteroidy , NSAID, fibrinolytiká
Fyzikálne bariéryfilmy - Preclude- Gore-tex- potreba odstraňovať
Interceed- okysličená regenerovaná celulóza
Seprafilm- kys.hyalurónová+karboxymetyllcelulóza
gély – Hyalobarrier kys. Hyalurónová
SprayGel – syntetické roztoky polyetylénglykolu
Oxiplex - karboxymetylcelulóza a polyetylénoxid
www.zrasty.sk
Záver
• Adhézie výrazne ovplyvňujú fertilitu ženy
• Každý operačný zákrok je spojený s
rizikom vzniku adhézií / individualita /
• Šetrná operačná technika / LSK / v
kombinácii s antiadhezívnymi prípravkami
môže redukovať vznik adhézií
www.zrasty.sk
Ďakujem za pozornosť.
www.zrasty.sk