Motilità Oculare e Visione Binoculare
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Transcript Motilità Oculare e Visione Binoculare
MOTILITÀ OCULARE E
VISIONE BINOCULARE
Pia Leon
Muscoli oculoestrinseci
Retto mediale (5.5mm)
Retto inferiore (6.5mm)
Retto laterale (6.9mm)
Retto superiore (7.7mm)
Obliquo Superiore
Attorno al canale ottico,
sull’ anello dello Zinn
(Spirale di Tillaux)
(Inserzioni:- Sup al forame ottico
- 4mm dal margine
temporale del retto sup)
Obliquo Inferiore
(Inserzioni: - parete mediale orbita
- 10mm margine inf inserzione r.l.
Muscoli oculoestrinseci:
richiami anatomici
Innervazione dei muscoli oculoestrinseci
III nervo cranico (oculomotore comune):
IV nervo cranico (trocleare o patetico):
m. obliquo superiore
VI nervo cranico (abducente):
m.r. mediale
m.r. superiore
m.r. inferiore
m. obliquo inferiore
m. elevatore della palpebra
m. r. laterale
VII nervo cranico (faciale):
M. orbicolare delle palpebre
CENTRI CORTICALI E SOTTOCORTICALI
DELL’OCULOMOZIONE
Centri corticali: movimenti associati degli occhi (versioni, vergenze)
- Corteccia frontale: movimenti oculari volontari
- Corteccia occipitale: Movimenti automatico-riflessi
indotti dagli impulsi di natura visiva
Centri mesencefalici: integrazione dei vari impulsi di natura visiva
- corteccia
- tratto ottico-tettale (impulsi retinici)
- nucleo mesencefalico V n. cranico (afferenze propriocettive)
- sistema vestibolare (riflessi posturali)
- sistema extrapiramidale (tono muscolare, automatismo motorio)
Sistemi oculomotori
Sistema saccadico:
Movimenti a scosse che servono a portare un oggetto dalla periferia
del campo visivo alla fovea
Sistema d’inseguimento (pursuit system):
Mantiene sulla fovea l’oggetto fissato quando si verifica un
movimento dell’ambiente visivo
Sistema vestibolo-oculare:
Mantiene gli occhi fermi nello spazio quando si ha un movimento del
capo
Sistema della convergenza:
Mantiene gli assi visivi sull’oggetto fissato quando questo si allontana
o si avvicina
MOVIMENTI MONOCULARI
(DUZIONI)
Movimenti monoculari degli occhi sono detti
movimenti cardinali e sono:
Adduzione
Abduzione
Elevazione
Depressione
Movimenti orizzontali e verticali combinati,
ruotano i bulbi oculari in direzioni oblique
Inciclotorsione
Exciclotorsione
Posizioni del bulbo oculare
Posizione primaria
Posizione secondaria
Posizione terziaria
Posizione di riposo assoluto
Posizione di riposo relativo
Posizione binoculare funzionale (ortotropia)
LEGGI DELLA MOTILITÀ OCULARE
Legge di Sherrington
ogni muscolo del corpo detto agonista ha un muscolo che si
oppone a tale azione, detto antagonista
Legge di Hering
per ogni muccolo di un occhio esiste un muscolo dell’altro
occhio che compie la stessa azione (sinergia controlaterale)
Esempio:
MM
Azione
1^a 2^a
Sinergista
Omolat.
Antagonista
Omolat.
Sinergista
Controlat.
Antagonista
Controlat.
R.L.
Abduzione
/
RM
RM
RL
R.M.
Adduzione
/
RL
RL
RM
MOVIMENTI BINOCULARI
Versioni (rapidi nella stessa direzione. Volontari o involontari-semiriflessi-)
Vergenze (lenti, in direzioni opposte. Mov disgiuntivi)
Convergenza
Convergenza fusionale (riporta le immagini su punti retinici
corrispondenti, permette la fusione sensoriale)
Convergenza accomodativa (sincinesia tra accomodazione,
convergenza, miosi)
Convergenza prossimale (quando oggetto molto vicino, accomodazione.
Sinottoforo)
Vergenze in divergenza e verticalità
Fissazione Mantenimento stabiledell’immagine sulla fovea. La stabilità della
fissazione è sostenuta dalla complessa attività motorial’immagine è in costante
oscillazione nella macula. Se non fosse così l’immagine scomparirebbe per l’adattamento
locale.
Sviluppo acuità visiva
AV ↑ rapidamente nei primi 6 mesi di vita
Macula morfologicamente non sviluppata fino a 6 mesi
Se l’AV non aumenta gradualmente e rimane ridotta dopo il 2°anno d’età il riflesso di
fissazione non si sviluppa
Nascita
1/100-1/50
1 mese
1/50
2 mesi
1/10
6-7 mesi
6-7/10
6 mesi-2 anni
10/10
Sviluppo movimenti fusionali
Nascita
Fissazione molto debole e instabile
1-2 mesi
Stabile solo per pochi secondi
3-4 mesi
Da fissazione riflessa a cosciente
6 mesi
Movimenti associati/convergenza
12 mesi
Movimenti fusionali stabilizzati
FISIOLOGIA DELLA VISIONE
BINOCULARE
Localizzazione spaziale
La FOVEA in visione monoculare e binoculare ha la
direzione localizzativa principale rispetto agli altri
elementi retinici
Localizzazione egocentrica
Localizzazione foveocentrica, al centro del CV
Correlazione corpo-spazio-oggetto
FISIOLOGIA DELLA VISIONE
BINOCULARE
Punto-oggeto (punto corrispondenti vs punti disparati)
disposto sull’oroptero verrà visto singolo in visione
binoculare grazie a:
Le due immagini sufficientemente simili cadono in punti
retinici corrispondenti (vs confusione)
Le immagini giungono al cervello dove vengono
amalgamate, fusione sensoriale
FISIOLOGIA DELLA VISIONE
BINOCULARE
Fusione motoria:
Entità sensitivo-motoria
Rappresentata da movimenti disgiunti o vergenze
Movimenti
Fusionali
A) Fusione normale;
B) Confusione o diplopia;
C) Soppressione;
D) Corrispondenza retinica anomala
AMBLIOPIA
Maggior causa di perdita di acuità
visiva monoculare nel bambino
Prevalenza del 2-5.5%
Riduzione della visione in assenza
di anomalie ottiche o retiniche
Può essere bilaterale ma
usualmente è monolaterale
Definita come una riduzione di
acuità visiva di almeno due linee
all’ototipo (0.2 logMAR)- BCVA
Best correction visual acuity
AMBLIOPIA
Ambliopia è causata dalla presenza e la
persistenza di un problema visivo monoculare
durante il periodo di plasticità
L’occhio ambliope viene collocato in posizione di
svantaggio nella formazione e conservazione di
connessioni neurali alla corteccia visiva
Il risultato anatomico/fisiologico è dato dal fatto
che poche cellule nella corteccia visiva saranno
connesse funzionalmente all’ambliope
Inoltre, una riduzione delle cellule ganglionari
non consente una visione binoculare corretta
Gli effetti visivi sono:
Ridotta acuità visiva,
Ridotta sensibilità al contrasto
Alterata stereopsi
Perché gli effetti sono di natura corticale, questi
problemi persistono anche quando il fattore
ambliogenico è stato trattato e rimosso
AMBLIOPIA
Ambliopia può essere associata a un fenomeno
definito: Fissazione eccentrica
In presenza di visus basso monoculare, l’occhio può non
avere un punto centrale foveolare di maggiore acuità visiva
per cui tenderà a fissare con un qualsiasi punto
paramaculare
Movimenti fusionali anomali
Grazie per l’attenzione