Transcript Patientsäkerhet - kan vi mäta avdelningens säkerhetskultur?

Safety Attitudes Questionaire
ICU-version
Validering av svensk översättning
Carl-Johan Wallin, Lisbet Meurling
Säkerhetskultur och säkerhetsklimat
Säkerhetskultur
Organisationens sätt att tänka om patientsäkerhet
Hur patientsäkerhet genomsyrar organisationen
Struktur och processer som stöder patientsäkerhet.
Säkerhetsklimat är en delmängd av en säkerhetskulturen
– Avser personalens förhållningssätt till patientsäkerhet
Klimat lättare att mäta än kultur
Ref. The Health Foundation
2
Varför mäta säkerhetsklimat?
•
kartlägga styrkor och svagheter i patientsäkerhetskulturen
•
klarlägga förbättringsområden
•
öka insikten om förutsättningarna för god patientsäkerhet både hos
medarbetare och ledare
•
studera förändring i förhållningssätt och attityder som effekt bland
annat av genomförda interventioner
•
göra jämförelser mellan vårdenheter, olika yrkeskategorier.
3
4
Safety Attitudes Questinnaire: SAQ
– Anändes i andra riskverksamheter
– Flyg
– Transport
– Energi
– Mest använda i sjukvården
– Mest validerade
– Mest antal vetenskapliga publikationer
5
Teneriffa 1977
6
Människa, teknik, organisation (MTO)
TEKNIK
Equipment
Crew
Staff
MAN
Structure
ORGANISATION
Human factors i flyget
– 60 accidents, 1968—1976
– in which crew-coordination problems played a significant role.
–
–
–
–
–
–
–
(a) preoccupation with minor technical problems,
(b) inadequate leadership,
(c) failure to delegate tasks and assign responsibilities,
(d) failure to set priorities,
(e) inadequate monitoring,
(f) failure to utilize available data,
(g) failure to communicate intent and plans.
– Cooper, G. E., White, M. D. & Lauber, J. K. (Eds.) (1980). Resource
management on the flight deck: Proceedings of a NASA/industry
workshop (NASA Conference Publication No. 2120).(Moffett Field, CA:
NASA—Ames Research Center)
8
Förhållningssätt relaterade till säkerhet
Olycksfallsutredningar i flyget har fokuserat på
det mänskliga bidraget avseende säkerhet.
Urval: personlighet (egenskaper)
Träning: beteenden och förhållningssätt
förändringsbara, påverkar prestation
9
NON-TECHNICAL SKILLS
Human factors:
work under stress
in high risk
and complex environment
CRM: THE ERROR TROIKA
Mitigate consequences of error
Trap error
Avoid error
Helmreich, R.L., Merritt, A.C., & Wilhelm, J.A. The evolution of Crew Resource Management training in commercial aviation.
International Journal of Aviation Psychology 1999;9(1):19-32
1980-talet: Cockpit Management Attitudes Questionaire: CMAQ
Studier av förhållningssätt relaterade till säkerhet
Helmreich, R. L. (1984). Cockpit management attitudes. Human Factors, 26, 583-589
12
1990: Flight Management Attitudes Questionnaire: FMAQ
Data om kulturer:
– Professionell
– Organisation
– Nationell
Helmreich, R. L., Merritt, A. C., Sherman, P. J., Gregorich, S. E., & Wiener, E. L. (1993). The Flight
Management Attitudes Questionnaire (FMAQ). NASA/UT/FAA Technical Report 93-4. Austin, TX:
The University of Texas
Hofstede, G. (1980). Culture’s Consequences: International differences in work-related values, Beverly
Hills, CA: Sage.
13
1993: Operating Room Management Attitudes Questionnaire (ORMAQ)
Hans-Gerhard Schaefer, Basel
Transformerade Operating Room Management
Attitudes Questionnaire (ORMAQ)
nursing, anestesi och kirurg
14
1994
Bryan Sexton, Robert Helmreich and Ashleigh Merritt
Ny, gemensam, version för alla personalkategorier i vården
Samarbete
Kommunikation
Stressmedvetenhet
Säkerhets angelägenheter
15
2000: Intensive Care Unit Management Attitudes Qustinonnaire: ICUMAQ
OPERATING ROOM MANAGEMENT ATITUDES QUESTIONNAIRE (ORMAQ)
J. BRYAN SEXTON, ROBERT L. HELMREICH, DANA GLENN, JOHN A. WILHELM, ASHLEIGH C. MERRITT.
The University of Texas at Austin Human Factors Research Project. Technical Report 00-2, February 19, 2000
16
Samarbetsklimat (Teamwork climate)
Uppfattning om kvalitén på samarbetet mellan vårdpersonal
(Perceived quality of collaboration between personnel)
3. Sjuksköterskornas synpunkter tas emot väl på IVA.
26. Jag har svårt att göra min stämma hörd på IVA om jag upptäcker
problem med patientvården. (-)
32. Vi löser meningsskiljaktigheter på IVA på ett ändamålsenligt sätt (dvs.
inte beroende på vem som har rätt utan på vad som är bäst för
patienten).
36. Jag får det stöd jag behöver från annan personal vid vården av
patienterna.
37. Det är lätt för personalen på IVA att ställa frågor om det är något som
de inte förstår.
40. Läkarna och sjuksköterskorna här samarbetar som ett väl samordnat
team.
17
Säkerhetsklimat (Safety climate)
Uppfattning om organisationens starka och proaktiva engagemang i
patientsäkerhet
(Perceptions of a strong and proactive organizational commitment to
patient safety)
4. Jag skulle känna mig trygg som patient på IVA.
5. Medicinska avvikelser* hanteras korrekt på IVA.
11. Jag får adekvat återkoppling på mitt arbete.
12. Det är svårt att diskutera avvikelser på IVA. (-)
22. Jag uppmuntras av mina kolleger att rapportera alla
patientsäkerhetsrisker som jag upptäcker.
23. Kulturen på IVA gör det lätt att lära av andras misstag.
51. Jag vet hur jag ska rapportera avvikelser som inträffar på IVA om det
skulle behövas.
* Med medicinsk avvikelse menas ett misstag som någon inom hälso- och
sjukvårdspersonalen gör vid vården av en patient, oberoende av
konsekvenserna.
18
Arbetstrivsel (Job satisfaction)
Positiv erfarenhet av arbetet
(Positivity about the job experience)
2. Jag tycker om mitt arbete.
8. Att arbeta på detta sjukhus är som att tillhöra en stor familj.
15. Det här sjukhuset är en bra arbetsplats.
31. Jag är stolt över att arbeta på det här sjukhuset.
44. Moralen på IVA är hög.
19
Stressmedvetenhet (Stress recognition)
Erkännande av hur arbetsprestationen påverkas av stress
(Acknowledgement of how performance is influenced by stressors)
27. Då min arbetsbelastning blir för hög försämras min prestationsförmåga.
33. Jag är mindre effektiv på arbetet då jag är trött.
34. Det är större risk för att jag gör fel i en spänd eller fientlig situation.
49. Trötthet försämrar min prestationsförmåga i akuta situationer (t.ex.
återupplivning, kramper).
20
Uppfattning om arbetsledning (Perceptions of management)
Godkännande av ledningens åtgärder (Approval of managerial action)
10. Sjukhusadministrationen stöder mig i mitt dagliga arbete.
18. Sjukhusledningen tummar inte medvetet på patientsäkerheten.
19. Personalresurserna på IVA är tillräckliga för patientarbetet.
28. Jag får i god tid tillräckligt med information om händelser här på
sjukhuset som kan påverka mitt arbete.
21
Arbetsförhållanden (Working conditions)
Uppfattning om kvalitén på arbetsmiljön och logistiskt stöd [personal,
utrustning, etc.]
(Perceived quality of the work environment and logistical support
[staffing, equipment, etc])
6. Sjukhusets utbildning av ny personal är bra.
7. Jag har normalt tillgång till all information som jag behöver för
diagnostik och beslut om behandling.
24. Sjukhuset hanterar personalproblem på ett konstruktivt sätt.
45. Blivande specialister i intensivvård (läkare/sjuksköterskor) får tillräcklig
handledning.
22
23
1. Översättning av SAQ (ICU-version).
Exploratory Factor Analysis (EFA).
24
2. Information till SIR:s kontaktpersoner och identifikation av
deltagare.
Arbetsgivare och de största fackförbundens (Vårdförbundet,
Läkarförbundet, Kommunal)
Personal som regelbundet arbetar på IVA och som har direktkontakt med
patienter: sjuksköterskor, undersköterskor, läkare, sjukgymnaster, dietister.
Hälso- och sjukvårdspersonal som inte har direktkontakt med patienter
men vars arbete är av betydelse för patientsäkerheten som chefer,
sekreterare, vårdutvecklare, laboratoriepersonal, medicintekniker,
farmaceuter.
25
3. Innehållsvaliditet
Den svenska översättningen av SAQ ska testas av ytterligare 10 personer
med olika yrke och ålder från olika IVA-ar. Deltagarna kommer att tillfrågas
om sin uppfattning om de olika frågorna och deras formulering i enkäten
genom att ”tänka högt”. Resultaten kommer att diskuteras i projektgruppen
för eventuell omformulering av vissa frågor. Därefter kommer enkäten att
återöversättas till engelska för framtida publikation i engelskspråkig
tidskrift.
26
4. Inläggning av enkäten på SIR:s hemsida.
– Enkäten kommer att göras tillgänglig på SIR:s webbportal.
– 30 SAQ-frågorna
– kön, ålder,
– yrke och år för legitimation/grundutbildning,
– specialitet och år
– IVA och antal år på den aktuella IVA.
– läsa information, besvara ca 20 minuter.
27
5. Pilotstudie
– För att bedöma den slutgiltiga svenska översättningens psykometriska
egenskaper kommer enkäten distribueras till en pilotgrupp av personal
på 6 IVA varav 2 på universitetssjukhus, 2 på regionalsjukhus, 2 på
mindre sjukhus. Data från pilotstudie analyseras för att verifiera de 6
faktorerna med Exploratory Factor Analysis (EFA) samt Confirmatory
Factor Analysis (CFA).
28
6. Distribution till enkätens målgrupp
– Med stöd av kontaktpersonernas uppgifter distribueras enkäten
rikstäckande till intensivvårdsavdelningar anslutna till SIR.
– Personlig inloggningskod kommer att sändas ut till deltagarna via mail
och enkäten kommer att vara tillgänglig att besvara under två veckors
tid. Svarsfrekvensen kommer att följas kontinuerligt under dessa två
veckor.
29
7. Databearbetning och statistisk analys
– För att beräknade faktorer ska vara representativa för en IVA kommer
endast svar användas om svarsfrekvensen överstiger 60 % av alla
identifierade deltagare på avdelningen för psykometriska beräkningar
och för benchmarking.
– Psykometrisk validering sker med ”internal consistency” (Cronbach’s
alpha), interkorrelation (Pearson Correlation Coefficient), Exploratory
Factor Analysis (EFA) samt Confirmatory Factor Analysis (CFA) för de
6 faktorerna.
30
8. Publicering av resultat på SIR:s hemsida
Undersökningens resultat avseende de 6 faktorerna per IVA kommer att
publiceras på SIR:s hemsida och därmed göras tillgänglig för den personal
som bidragit med data.
Data görs tillgängliga för publikation i framtida ”Öppna jämförelser”.
31
9. Publicering av undersökningsresultat
– Slutresultat avseende psykometriska data och slutresultat jämförda
med internationella siffror publiceras i internationell medicinsk tidskrift.
32
Patientsäkerhet
- kan vi mäta avdelningens
säkerhetskultur?
SIR:s fortbildningskurs120316
Lisbet Meurling, AnOpIVA kliniken,
Karolinska Universitets sjukhuset , Huddinge
Safety Attitude Questionnaire (SAQ)
–
–
–
–
–
–
Teamwork Climate
Safety Climate
Job Satisfaction
Stress Recognition
Perceptions of Management
Working Conditions
(Sexton et al. The Safety Attitudes Questionnaire: Psychometric Properties, Benchmarking Data, and Emerging
Research. BMC Health Services Research 2006;6:44)
Impact of a statewide intensive care unit quality
improvement initiative on hospital mortality and
length of stay: retrospective comparative analysis
Conclusion:
Significant decrease in hospital mortality in Michigan
compared with the surrounding area.
Lipitz-Snyderman, Steinwachs, Needham, Colantuoni,
Morlock, Pronovost.
BMJ 2011;342:d219
Impact of the Comprehensive Unit-based Safety
Program (CUSP) on safety culture in a surgical
inpatient unit
Improvements were observed in safety climate,
teamwork climate, and nurse turnover rates on
a surgical inpatient unit after implementing a
safety program.
Timmel at al Joint Commision Journal on
Qualtiy and Patient Safety, 2010;36(6):252260(9)
Intensive care unit safety culture and outcomes:
a US multicenter study
For every 10%decrease in ICU safety climate %pos score,
LOS 15% increased!
Huang et al International Journal for Qualtiy in Health Care
2010,22;2;151-161
Do nurse and patient injuries share common antecedents?
An analysis of associations with safety climate
and working conditions
Safety climate was associated with both
patient and nurse injuries.
A Taylor et al. BMJ Qual Saf
2012;21:101e111.
Samarbetsträning på IVA
Lisbet Meurling MD1,2, Leif Hedman PhD2,3, Christer Sandahl PhD4,
Helena Gustafsson MA4, Li Felländer Tsai MD, PhD2,
Carl-Johan Wallin MD, PhD1,2
1. Anestesi och Intensivvårdkliniken, Karolinska Universitets sjukhuset, Huddinge
2. Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik, Karolinska Institutet
3. Institutionen för psykologi, Umeå Universitet
4. Medical Management Centrum, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
Samarbetsträning:
Mål med dagens träning
Genomgång av utrustning
och förutsättningar
Scenarier med vanligt
förekommande akuta
tillstånd på IVA
Strukturerad återkoppling
efter varje scenario
Hypotes:
Samarbetsträning
– ökar self-efficacy
– ökar skattning av nivån på Teamwork Climate (samarbetsklimat),
Safety Climate (säkerhetskultur) och working conditions
(arbetsförhållanden)
– Ökar skattning av samarbete och kommunikation mellan
yrkesgrupperna
– har en positiv korrelation med minskad personalomsättning och
sjukfrånvaro
Deltagarnas skattning av Safety Climate (säkerhetskultur) är på
samma nivå som på svenska apotek
Studie design:
Workshop “Samarbete under stress”:
SAQ (IVA-version), Self-efficacy
Samarbetsträning
med fullskale-simulator på IVA
Efter avslutad träning:
SAQ, Self-efficacy
Resultat:
Personalen tränas:
– 75 sjuksköterskor
– 26 undersköterskor
– 51 läkare
= totalt 152 personer
Sept 2007 - Juni 2009
Resultat: Self-efficacy ökade under perioden (p<0.0001)
**
Self-efficacy 1-7
**
Före
ns
Efter
Team-training
Läkare (n=30)
Sjuksköterskor (n=53)
Undersköterskor (n=19)
Resultat: Safety Attitude Questionnaire (SAQ)
–
–
–
–
–
–
Teamwork Climate
Safety Climate
Job Satisfaction
Stress Recognition
Perceptions of Management
Working Conditions
Ingen könsskillnad registrerades för någon av faktorerna!
(Sexton et al. The Safety Attitudes Questionnaire: Psychometric Properties, Benchmarking Data, and Emerging
Research. BMC Health Services Research 2006;6:44)
Skattningen av teamwork climate ökade signifikant under tidsperioden
(p = 0.003)
Teamwork climate %
**
ns
ns
Före
Efter
Team-träning
Läkare (n=35)
Sjuksköterskor (n=58)
Undersköterskor (n=21)
Skattning av safety climate ökade signifikant under tidsperioden (p <
0.001)
Safety climate %
***
ns
***
Före
Efter
Team-träning
Läkare (n=35)
Sjuksköterskor (n=58)
Undersköterskor (n=21)
Skattning av working conditions ökade signifikant under tidsperioden
(p = 0.002)
Working conditions %
**
nsns
Före
Efter
Team-träning
Läkare (n=35)
Sjuksköterskor (n=58)
Undersköterskor (n=21)
Sjukfrånvaro
Scatterplot of Totalt against Period år; categorized by Enhet_yrkesgrp
Sjukfrånvaro i % av tillgänglig tid 111019.sta 10v*20c
32
30
28
26
24
22
20
Totalt
18
16
14
12
10
8
6
4
2
-0.5
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
Period år
3.5
4.0
4.5
Enhet_yrkesgrp: HIVA Ssk
Enhet_yrkesgrp: HIVA Usk
Enhet_yrkesgrp: CIVA Ssk
Enhet_yrkesgrp: CIVA Usk
Personalomsättning anställda slutat
Scatterplot of Pers oms slutat against period år; categorized by Enhet_yrkesgrp
Personalomsättning 111019.sta 12v*20c
0.30
0.25
Pers oms slutat
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
-0.05
-0.5 0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
period år
4.0
4.5
Enhet_yrkesgrp: HIVA Ssk+vub
Enhet_yrkesgrp: HIVA Usk
Enhet_yrkesgrp: CIVA Ssk+vub
Enhet_yrkesgrp: CIVA Usk
Skattningen av safety climate:
– safety climate var lägre än på svenska apotek
– safety climate var i nivå med IVA-enheter i UK, NZ och USA
SAQ forts.
Experienced quality of collaboration and communication
with professionals
Undersköterskors uppfattning om kvalitén på samarbete
och kommunikation med specialistläkare ökade
Slutsats
– Träningen kan ha bidragit till de positiva förändringarna
– self-efficacy, samarbetsklimat, säkerhetskultur, skattning av
arbetsförhållanden, skattning av interprofessionellt
samarbete och kommunikation samt personalomsättning
– Yrkesgrupperna reagerade olika
– Undersköterskorna visade förändringar jmf kontrollgrupp, men...
– Säkerhetsklimatet verkar vara på samma nivå som
i anglosaxiska länder men lägre än på svenska apotek
TACK!
[email protected]