Transcript BIRADS 3, E AGORA

BIRADS 3, E AGORA ?
DRA. VÂNIA RAVIZZINI MANOEL SONDERMANN
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ACR – BI-RADS
1990 :
REDUZIR A TAXA DE FALSO POSITIVO PARA
BIÓPSIAS MANTENDO ALTA A TAXA DE DETECÇÃO DE CANCER NO SCREENNING.
PADRONIZAÇÃO DOS LAUDOS
UNIFORMIZAÇÃO DA LINGUAGEM
CLASSIFICAÇÃO E ORIENTAÇÃO DE CONDUTA
MAMOGRAFIA – 1ª EDIÇÃO 1993 / 4ª EDIÇÃO 2003
ULTRASSONOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – 1ª EDIÇÃO
2003
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CLASSIFICAÇÃO BI-RADS
CLASSES
SIGLA
SIGNIFICADO
CLASSE 1
N
NORMAL
CLASSE 2
B
BENIGNO
CLASSE 3
PB
PROVAVELMENTE
BENIGNO
CLASSE 4
S
SUSPEITO
CLASSE 5
M
PROVAVELMENTE
MALIGNO
MC
MALIGNIDADE
CONFIRMADA
CLASSE 6
CLASSE 0 – NECESSITA DE ESTUDOS ADICIONAIS
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CHANCE DE CÂNCER POR CLASSE
CLASSES I e II
0 %
CLASSE III
2 %
CLASSE IV
3 A 94%
CLASSE V
> 95 %
CLASSE VI
100%
CLASSE 0
ATÉ
13%
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LESÕES PROVAVELMENTE BENIGNAS
DEFINIÇÃO :

LESÕES COM TODOS OS CRITÉRIOS DE BENIGNIDADE

PROBABILIDADE DE CÂNCER : < 2 % .

POR DEFINIÇÃO SÃO PACIENTES DE
BAIXO RISCO E COM LESÕES NÃO PALPÁVEIS.
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LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS
ACHADOS MAMOGRÁFICOS :
 MICROCALCIFICAÇÕES AGRUPADAS ,PUNTIFORMES , < DE 0,5 mm
OU MULTIPLOS GRUPAMENTOS SEMELHANTES.
 MASSAS CIRCUNSCRITAS , OVAIS, NÃO CALCIFICADAS , NÃO PALPÁVEIS.
ASSIMETRIA FOCAL DE DENSIDADE QUE APAGA-SE PARCIALMENTE
AO SPOT, SEM EXPRESSÃO À USG.
LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS
- MAMOGRAFIA
MICROCALCIFICAÇÕES :
 AGRUPADAS , REGULARES , ÚNICO OU MULTIPLOS
 REDONDAS E PONTILHADAS (< 0,5 mm).
 CHANCE DE CÂNCER = 0,5 %.
GERALMENTE :
 ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS
ADENOSE
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LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS - MAMOGRAFIA
MASSAS
 REDONDAS OU OVAIS.
 MARGENS CIRCUNSCRITAS 25 %
NÃO CALCIFICADA
 PODE SER OBSCURECIDO POR TEC. ADJACENTE(MAMA DENSA)
 CHANCE DE CÂNCER : 2 %
SEMPRE REALIZAR:
 SPOT , MAG AVALIAR MARGENS.
 USG MAMARIA
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LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS POR MAMOGRAFIA
DENSIDADE ASSIMÉTRICA FOCAL:
 PODE SER VISÍVEL EM ÚNICA INCIDÊNCIA
 DIFERENCIAR DE TECIDO MAMARIO ASSIMÉTRICO .
 SPOT COM MAG E USG - AFASTAR MASSAS OU DISTORÇÕES.
 CORRELAÇÃO COM USG = CLASSIFICAÇÃO ADEQUADA.
 COMPARAÇÃO COM EXAMES ANTERIORES – NEODENSIDADE 4S
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LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS
ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS:
 MASSAS ISOECÓICAS ou HIPOECÓICAS
 MICROCISTOS AGRUPADOS
 CISTOS COMPLICADOS (ESPESSOS)
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ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS
PROVAVELMENTE BENIGNOS
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 MASSA ISSO OU HIPOECOICA OVAL OU
LEVEMENTE LOBULADA. PODEM SER
MULTIPLAS.
MARGENS CIRCUNSCRITAS.
PARALELA A PELE.
GERALMENTE FIBROADENOMA.
CHANCE DE CÂNCER = < 2 %.
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ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS CLASSE 3
MICROCISTOS AGRUPADOS.
 VÁRIOS PEQUENOS CISTOS DE 2 A 3 MM.
 SEPTOS DE 0,5 MM.
 NÃO PALPAVEIS.
 SEM COMPONENTES SÓLIDOS.
 GERALMENTE METAPLASIA APÓCRINA OU
ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS.
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ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS PROVAVELMENTE
BENIGNOS - BI-RADS 3
 CISTOS COMPLICADOS
 APRESENTAM ECOS INTERNOS
 NÃO CONTEM ELEMENTOS SÓLIDOS.
 PUNÇÃO : SECREÇÃO CLARA, AMARELADA OU VERDE.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
ABCESSO
HEMATOMA
GALACTOCELE
ESTEATONECROSE
 RISCO DE CÂNCER = 0,3 %
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MAMOGRAFIA + USM
CLASSE 2
CLASSE 3
CLASSE 4
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CLASSE 3
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
AINDA INTUITIVO NECESSITA DE VALIDAÇÃO
CRITÉRIO PROPOSTO ACRIN , 2007
 MASSA COM MORFOLOGIA BENIGNA E COM CURVA CINÉTICA EM PLATÔ
OU PERSISTENTE , SEM SUSPEIÇÃO A MAMOGRAFIA OU USG.
 FOCO ÚNICO COM CURVA PERSISTENTE.
 ÁREA DE REALCE REGIONAL COM CURVA PERSISTENTE , SEM
CORRELAÇÃO COM USG.
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QUANDO BIOPSIAR A CLASSE 3
 MASTECTOMIA OU QUADRANTECTOMIA PRÉVIA.
 PRESENÇA DE OUTRA LESÃO CLASSE 4 ou 5.
 DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE HEDA OU HLA.
 DESEJO DE ENGRAVIDAR.
 CIRURGIA ESTÉTICA DE MAMA.
 SE HOUVER INDICAÇÃO DE TRH.
 CANDIDATA A TRANSPLANTE.
 IMPOSSIBILIDADE DE FOLLOW-UP.
 CANCEROFOBIA.
 LESÃO FOR SUSPEITA EM UM DOS MÉTODOS
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CLASSE 3
CONTROLE SEMESTRAL POR 24 A 36 MESES
ESTABILIDADE
AUMENTO E/OU ALTERAÇÃO DE
CARACTERÍSTICAS E/OU
TORNA-SE PALPÁVEL
CATEGORIA 2
CONTROLE ANUAL
CATEGORIA 4
PROSSEGUIR
INVESTIGAÇÃO
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IMPORTANTE !
ASSOCIAÇÃO DE MÉTODOS
COMPARAÇÃO COM EXAMES ANTERIORES ( IMAGENS )
COMPARAÇÃO COM RESULTADOS DE BIÓPSIAS ASSOCIAÇÃO COM
DADOS CLÍNICOS
DIAGNÓSTICO MAIS PRECISO
HENRIQUE ALBERTO P. PASQUALETTE
PAULO MAURÍCIO SOARES-PEREIRA
ROSANA DE CASTRO
VANIA RAVIZZINI AMNOEL SONDERMANN
VALESKA CALDONCELLI
MEDELON FERNANDES
LAILA FELD
YARA LEITÃO
DANIELA MACHADO
KARINA SCHUELLER
MELISSA GAMA
JOANA CONDE
LAURA GUSMAN
LAURA ZAIDEN
LILIANE MICELI
ROCIO VINIEGRA