Transcript Connie Engelund

Holmegårdsparken
Connie Engelund



Sygeplejerske, Direktør på Holmegårdsparken,
ansat siden 2003
Arbejdet med mennesker med livstruende
sygdomme siden 1980
Undervisning og afholdelse af foredrag igennem
40 år. De seneste år flere steder i landet i
Terminal palliativ indsats – En værdig
livsafslutning på plejehjem.
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Kort om Holmegårdsparken



Selvejende institution, driftsoverenskomst
med Gentofte kommune.
145 beboere på 6 afdelinger.
Aktivitetscenter, køkken og cafe, service
afdeling, administration i alt ca. 300
medarbejdere.
Tværfaglig målsætning.
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Leavitts organisationsmodel
Opgave
Struktur
www.holmegaardsparken.dk
Ændrings
agent
Aktører
Teknologi
08.04.2015
Holmegårdsparken
Holmegårdsparkens målsætning
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Uddrag fra vores målsætning

Det gode plejehjemsophold



Respektfuld og omsorgsfuld omgang med
beboerne
En værdig livsafslutning
Samarbejdet med de pårørende


Gensidig respekt
Højt informationsniveau
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Baggrund for denne præsentation





2003 en undren, som førte til ønsket om at
omsætte Hospice viden og filosofi til plejehjem
2004 Projektformulering i samarbejde med Hans
Henriksen Sct. Lucas hjemmehospice
Involvering af praktiserende læger
Undervisning af samtlige 300 medarbejdere
Information af beboere og pårørende
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
En værdig livsafslutning:
At beboeren dør i egne rammer blandt kendte
ansigter med respekt for egne ønsker og
livsopfattelse.
 At beboeren ikke udsættes for unødig og
udsigtsløs behandling.
 At beboeren tilbydes maksimal lindring af
eventuelle gener.
 At lindringen tilbydes i tide.
 At pårørende tilbydes omsorg og støtte og går
www.holmegaardsparken.dk
videre i livet med en god fornemmelse.

08.04.2015
Holmegårdsparken
Pædagogiske overvejelser:





Hvem er det vi skal undervise?
Hvilke forudsætninger har de?
Hvordan fungerer hierarkiet i
plejeafdelingerne?
Hvordan inddrage alle medarbejdere og
værdisætte den enkeltes viden?
Hvordan evaluere løbende?
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Pædagogiske model:


Alle medarbejdere blev undervist.
Undervisningen foregik på 4 niveauer




Nøglepersoner
Beboernære plejemedarbejdere
Andre med jævn/daglig beboer kontakt
Alle andre (administration,
vaskerimedarbejdere etc.)
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Tegn på at døden nærmer sig:

Brain storm:





Hvad
Hvad
Hvad
Hvad
er
er
er
er
det
det
det
det
I ser?
I hører?
I fornemmer?
i tænker og tror?
Interessant var det:

at medarbejderne tæt på beboeren og i mange
sammenhænge, dem med den dårligste uddannelse
,var dem, som bedst kunne redegøre for alle de små
tegn, som går forud for livets afslutning.
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Undervisningens temaer:
Tegn på at terminal fase nærmer sig eller er indtrådt.
 Kommunikation, ”nænsomt nærvær”. Samarbejde med
pårørende.
 Samarbejde med egen læge.
 Dokumentation af observationen.
 Oprettelse af Terminal Palliativ Plejeplan.
 Pleje og omsorg for døende.
 Åndelig omsorg.
 Medikamentel behandling.
www.holmegaardsparken.dk
 Evaluering.
08.04.2015

Holmegårdsparken
Almene tegn:

Tiltagende:
- svækket
- træt
- sengebundet
- sløv
- sovende
- konfus
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Almene tegn:



Aftagende interesse for:
- mad og drikke
- omgivelserne, verden, livet
Retter sig ikke efter en akut episode:
- lungebetændelse
- fald
- influenza mm.
Evt. vægttab
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Specifikke tegn:






Kredsløb
Respiration (lunger)
Mave - tarm kanal
Urinveje
Hud
Centralnervesystem
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Erkendelsen af terminal fase:



Der skal lægges et puslespil
Alle observationer skal dokumenteres
Erkendelsen sker på baggrund af observationer I
alle vagtlag
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Forløbet er beskrevet i
”Standard for Terminal pleje.”




Kontakten til de pårørende
Kontakten til praktiserende læge
Udarbejdelse af plan
Hvad nu hvis?
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Samarbejdet med de pårørende



Samarbejdet baseres på en
forventningsafstemning.
Allerede ved rundvisning og eller
indflytning præsenteres vores målsætning
Herunder : En værdig livsafslutning
Ud fra pårørendes erfaring informeres om
vores tilgang til terminal pleje, der lægges
bl.a. vægt på det faldende væskebehov, og
nogle menneskers valg om at dø alene.
www.holmegaardsparken.dk

08.04.2015
Holmegårdsparken
Samarbejde med de pårørende
”nænsomt nærvær”
Pårørende inviteres til en samtale.
 De pårørendes opfattelse af situationen
afdækkes,
 hvordan , hvad, hvem, hvornår……….
 Aftale vedr. kontakt med egen læge.
 Aftale om, hvad nu hvis………
 De pårørende må ikke føle sig overrumplede
eller bringes til at tage stilling til faglige
www.holmegaardsparken.dk
spørgsmål.

08.04.2015
Holmegårdsparken
Dilemmaer i samarbejdet





Pårørende har svært ved at acceptere.
Pårørende er indbyrdes uenige.
Pårørende ønsker indlæggelse.
Pårørende ønsker ilttilskud, sugning, mere
smertestillende …..
Under alle omstændigheder, de pårørende
skal leve videre.
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Samarbejdet med egen læge.
Oplæg til egen læge baseres på
 Observationer, som har ført til erkendelsen
Almene symptomer
 Specifikke symptomer
 Nuværende medicinering
 Smertetegn
 Aftale med pårørende

Ændring i behandlingsstrategi.
 Forudseenhed for tilstande, som kan
forventes at opstå.
www.holmegaardsparken.dk

08.04.2015
Holmegårdsparken
Erfaringer igennem 8 år:




Overvejende meget positive evalueret ud
fra oplevelse af værdighed af pårørende
og medarbejdere.
Den løbende evaluering er nødvendig for
at holde fokus.
Løbende undervisning af nyansatte.
Afholdelse af hele og halve temadage for
hele huset og specifikke afdelinger.
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Evaluering af forløb 2011


54 dødsfald, heraf:
44 på Holmegårdsparken



40 erkendte
4 pludselige
10 på Hospital

Fortrinsvis efter fald (fracturer), Pneumoni og
en enkelt af postoperative komplikationer.
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Evaluering af grad af værdighed
dødsfald HP (44):
Skala
1
Pårørende
Medarb.
1
2
3
4
5
Ej eval.
1
8
34
1
12
31
B.B. fundet
død på
gulvet
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Evaluering af grad af værdighed
dødsfald hospital (10):
skala
1
2
3
4
5
Ej eval.
Pårørende
2
2
2
4
Medarb. HP
3
2
1
5
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Antal dage fra erkendelse af
terminal fase til død (40):


Variation fra 0 – 203
Gennemsnit (576:40) = 14,3 dag
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015
Holmegårdsparken
Ordineret/anvendt p.n. medicin:
Præparat
Ordineret
Anvendt
Smertestillende
40
35
Beroligende
36
21
Sekretdæmpende
31
17
Vanddrivende
28
13
www.holmegaardsparken.dk
08.04.2015