exames que necessitam de autorização
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Transcript exames que necessitam de autorização
ESPECIFICAÇÕES DE
CADA CONVÊNIO
OBSERVAÇÕES GERAIS
CONVÊNIOS COFTALCE: ASSEFAZ / CAFAZ / CAMED / CASSI / POSTAL SAUDE / FAMED / GEAP /
SERPRO;
CÓDIGOS HONORÁRIOS: TABELA TUSS;
CÓDIGO CONSULTA: 10101012;
CÓDIGO TABELA PARA HONORÁRIOS( campo 33 – guia de consulta e 54 – guia SADT): 22;
CÓDIGO TABELA PARA TAXAS (campo 10 - guia de outras despesas e 54 - SADT): 18;
CÓDIGO TABELA PARA MATERIAIS (campo 10 guia de outras despesas) : 19;
CÓDIGO TABELA PARA MEDICAMENTOS (campo 10 guia de outras despesas): 20;
CÓDIGO CBOS (campo 24 – guia de consulta e 20 e 45 – guia SADT): 2252.65
CÓDIGO CNES COFTALCE: 3215237 (obrigatório o preenchimento nas guias da GEAP)
ASSEFAZ
TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 3133-2800;
RECEBIMENTO DE GUIA: contar 60 dias do atendimento até o dia que será entregue (a partir do mês
anterior)
NÃO TEM IDADE ESPECÍFICA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA;
OS EXAMES: CERATOSCOPIA, PAQUIMETRIA, ANGIOGRAFIA VERDE E TOMOGRAFIA E
TODAS AS CIRURGIAS NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO;
OS FORMULÁRIOS SÃO NUMERADOS E NÃO PODEM SER FOTOCOPIADOS;
NÃO PODE HAVER RASURA EM DATA;
TODAS AS GUIAS SP/SADT DEVEM CONTER CID E INDICAÇÃO CLINICA;
NÃO PAGA MATERIAIS, MEDICAMENTOS E TAXAS DE FATURAS HOSPITALAR;
É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DO CBOS: 2252.65
CAFAZ
TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 3101-2636
RECEBIMENTO DE GUIA: QUALQUER DATA;
IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 40 ANOS (inferior a essa idade,
apenas com justificativa médica)
TODOS OS EXAMES E CIRURGIAS (exceto tonometria) NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO
NÃO PODE HAVER RASURA EM DATA E QUANTIDADES DA SOLICITAÇÃO
TODAS AS GUIAS SP/SADT DEVEM CONTER INDICAÇÃO CLINICA OBS: Se a indicacão
clínica da tonometria for "prevenção de glaucoma" o beneficiário só poderá repetir após 2 meses.
SOLICITAR À CAFAZ MUDANÇA DE PRESTADOR CASO A AUTORIZAÇÃO NÃO ESTEJA
PARA COFTALCE
OBSERVAR SE A DATA DA REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO ESTÁ NO PERÍODO DA
VALIDAÇAO DA SENHA
É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DO CBOS: 2252.65
CAMED
TELEFONES PARA PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO: 4004-2323 (capital e regiões metropolitanas)
0800-9708778 (demais localidades)
RECEBIMENTO DE GUIA: contar 60 dias do atendimento até o dia que será entregue (a partir do mês anterior)
IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 30 ANOS (inferior a essa idade, apenas com
justificativa médica)
OS EXAMES E CIRURGIAS (exceto tonometria, fundoscopia, curativo, infiltração sub-conjuntival, sutura
da conjuntiva, retirada de corpo estranho da córnea, abscesso de pálpebra e biópsia de
conjuntiva) NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO
OS FORMULÁRIOS SÃO NUMERADOS E NÃO PODEM SER FOTOCOPIADOS;
O CÓDIGO DA ANS DA GUIA DE OUTRAS DESPESAS DEVE CORRESPONDER AO DA GUIA SADT;
COLOCAR CPF DO EXECUTANTE (campo 40);.
A COBRANÇA NÃO PODE SER EFETUADA NA GUIA DE AUTORIZAÇÃO
CONSULTA NÃO PODE SER REALIZADO NO DIA OU EM ATÉ 10 DIAS DA REALIZAÇÃO DE
CIRURGIA.
CASSI
TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 0800-7290080
;
RECEBIMENTO DE GUIA: contar 90 dias do atendimento até o dia que será entregue;
IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 20 ANOS (inferior a essa idade,
apenas com justificativa médica)
O EXAME DE MOTILIDADE DEVE SER REALIZADO EM PACIENTES COM IDADE ENTRE 3 E
20 ANOS (inferior ou superior a essa idade, somente com justificativa médica)
AUTORIZAÇÃO: PLANO ASSOCIADOS (carteiras iniciadas com 0) - SOMENTE GLOBO
OCULAR C/ DOPPLER COLORIDO, USS BIOMICROSCOPICA, AVALIAÇÃO DA ÓRBITA
PALPEBRAL, ESTUDO DE PELICULA LACRIMAL, TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA,
FOTOCOAGULAÇÃO E CIRURGIAS;
PLANO FAMILIA (carteiras iniciadas com Nº 1) - EXAMES E CIRURGIAS;
PLANO RECIPROCIDADE (carteiras iniciadas com Nº 2,3 e 4)- EXAMES E CIRURGIAS.
A COBRANÇA DE TAXAS OBRIGATORIAMENTE DEVEM SER DISCRIMINADAS NA GUIA DE
OUTRAS DESPESAS
É OBRIGATÓRIO O PREENCHIMENTO DO CBOS: 2252.65
POSTAL SAÚDE
TELEFONE: 0800.8888118 (POSTAL)
RECEBIMENTO DE GUIA: 6 meses a partir da data do atendimento
IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 35 ANOS (inferior a essa idade,
apenas com justificativa médica);
TODOS OS EXAMES E CIRURGIAS NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO – com exceção de
tonometria, acuidade visual e mapeamento de retina.
AUTORIZAÇÃO ATRAVÉS DO SITE www.postalsaude.com.br – login: CNPJ COFTALCE senha:
335577 – AUTORIZAÇÃO ELETRÔNICA.
TODAS AS GUIAS DE EXAMES E CIRURGIAS DEVEM SER COBRADAS COM A
SOLICITAÇÃO EM ANEXO;
A COBRANÇA PODE SER FEITA NA PRÓPRIA GUIA DE AUTORIZAÇÃO;
CASO NÃO HAJA ESPAÇO NA GUIA PARA AS TAXAS, PREENCHER EM GUIA DE OUTRAS
DESPESAS.
FAMED
TELEFONE PARA AUTORIZAÇÃO: 4008-4772;
RECEBIMENTO DE GUIA: contar 60 dias do atendimento até o dia que será entregue (a partir do mês
anterior)
IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA: 37 ANOS (inferior a essa idade, apenas
com justificativa médica);
TODOS OS EXAMES E CIRURGIAS E PACOTES (exceto tonometria e motilidade) NECESSITAM DE
AUTORIZAÇÃO;
OS PACOTES DEVEM ESTÁ COM O PRESTADOR PARA A COFTALCE
A COBRANÇA NÃO PODE SER EFETUADA NA GUIA DE AUTORIZAÇÃO;
TODAS AS GUIAS SP/SADT DEVEM CONTER INDICAÇÃO CLINICA.
GEAP
AUTORIZAÇÃO ATRAVÉS DO SITE: www.geap.com.br (passo a passo disponível na página
inicial do site da COFTALCE);
RECEBIMENTO DE GUIA: contar 90 dias do atendimento até o dia que será entregue (a
A IDADE MÍNIMA PARA REALIZAÇÃO DE TONOMETRIA É DE 35 ANOS (inferior a essa
idade, apenas com justificativa médica);
EXAMES QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO: ANÁLISE COMPUTADORIZADA,
ANGIOGRAFIA VERDE, CERATOSCOPIA, BIOMETRIA, TOMOGRAFIA E ULTRASONOGRAFIA;
A COBRANÇA DE TAXAS OBRIGATORIAMENTE DEVEM SER DISCRIMINADAS NA GUIA DE
OUTRAS DESPESAS ;
DEVE SER APAGADO O Nº DE GUIA DO CAMPO 2 DOS FORMULÁRIOS QUE ESTIVEREM
NUMERADOS;
COLOCAR O CID EM TODAS AS GUIAS (INCLUSIVE NA GUIA DE CONSULTA);
COLOCAR O CÓDIGO DA COFTALCE (5027721) AO INVÉS DO CNPJ NOS CAMPOS DE Nº 9
NA GUIA DE CONSULTA E Nº 13 E 30 NA GUIA SADT;
PREENCHER TODOS OS CAMPOS EM BRANCO (NÃO HACHURADOS) INCLUSIVE CNES:
3215237 E CBOS: 2252.65 COM EXCEÇÃO DOS VALORES (CAMPOS HACHURADOS QUE
DEVEM SER PREENCHIDOS).
partir do mês anterior)
SERPRO
CENTRAL DE ATENDIMENTO: 0800-7700441 (solicitar autorização). PARA SOLICITAR
AUTORIZAÇÃO É NECESSÁRIO DISCAR O Nº DO PRESTADOR DA COFTALCE (50055755);
RECEBIMENTO DE GUIA: 6 meses a partir da data do atendimento
IDADE MÍNIMA PARA TONOMETRIA: 35 ANOS. INFERIOR A ESSA IDADE SOMENTE COM
JUSTIFICATIVA MÉDICA;
EXAMES QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO: BIOMETRIA, CAMPIMETRIA
COMPUTADORIZADA, CERATOSCOPIA, EXAME DE MOTILIDADE, MICROSCOPIA,
PAQUIMETRIA E GONIOSCOPIA;
TODOS OS PROCEDIMENTOS CIRÚRCIGOS/AMBULATORIAIS NECESSITAM DE
AUTORIZAÇÃO;
TODOS EXAMES E CIRURGIAS NECESSITAM DE JUSTIFICATIVA MÉDICA EM ANEXO COM
ASSINATURA E CARIMBO DO MÉDICO SOLICITANTE, QUE TAMBÉM DEVERÁ ASSINAR E
CARIMBAR NA GUIA SADT (CAMPO 86);
CASO NÃO HAJA ESPAÇO NA GUIA PARA AS TAXAS, PREENCHER EM GUIA DE OUTRAS
DESPESAS. NA GUIA DE OUTRAS DESPESAS É NECESSÁRIO DESCREVER NO CAMPO 2 (Nº
GUIA REFERENCIADA), O CÓDIGO DA CARTEIRA DO BENEFICIÁRIO.