Transcript Décompression chirurgicale du nerf pudendal par voie

Decompressione chirurgica del
pudendo per via perineale con
l’ausilio di una sonda a palloncino
Eric de Bisschop – Rajeshree Nundlall
Clinica Chirurgica di Martigues
Introduzione
• Nevralgia del pudendo:
Dolori e/o segnali funzionali in una o più
zone interessate dal pudendo
Il pudendo può subire numerosi
fenomeni lesivi lungo tutto il suo
percorso, intra o extra rachidiano
de Bisschop MD, copyright 2008
Richiamo anatomico
Diagnosi clinica
• Sensazione di bruciore anale, perineale, delle grandi labbra, clitorideo o
•
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•
•
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del pene, ingunale, uretrale
Sensazione di bruciore alla minzione, alla defecazione
Sensazione di scariche elettriche dolorose pelvi-perineali
Impressione di contrazioni, spasmi, torsioni, strappi a livello anale,
rettale, vaginale, pelvico
Iperestesia, disestesia in localizzazioni più o meno diffuse
Alterazione della sensibilita clitoridea o della verga
Disfunzioni erettili, anorgasmia
Sindrome d’ipereccitazione sessuale spontanea (orgasmi spontanei
dolorosi)
Dispareunia profonda
Disturbi della percezione dei « serbatoi »: vescicali (pollachiuria
dolorosa, falsi stimoli minzionali), rettali (falsi stimoli defecatori
dolorosi), sensazione di corpi estranei intra-rettali, intra-vaginali
Perdita della sensazione della minzione, della defecazione
La diagnosi clinica è confermata da:
• l’elettrofisiologia (stadi dei riflessi
sacrali e i potenziali corticali
somestesici evocati)
• l’eco-doppler dei vasi del pudendo
• Ecografia delle zone adiacenti e dei
tessuti perinervosi
• un test invasivo
Stadi dei riflessi sacrali
Esplorazione riproducibile che
permette di esplorare i nervi
pudendali dalle loro radici alle loro
terminazioni
Normali :
QV/QD : ♀ :  3,2 ms - ♂ :  2,2 ms
QD/Muscolo PC : ♀ :  2,4 ms - ♂ :  1,6 ms)
D Pudendal - Perineal
D Elevateur de l'anus
D Pudendal - rectal inferieur
Site 2 1
200ms 100µV
R1
Site 3 1
Site 1 1
200ms 100µV
200ms 100µV
Site 3 2
200ms 100µV
R1
Site 4 3
200ms 100µV
Site 4 2
200ms 100µV
R1
Site 2 2
200ms 100µV
Potenziali corticali somestesici evocati
L’esplorazione delle fibre
nervose delle sensazioni è
indispensabile nella nevralgia del
pudendo. In effetti, le fibre
nervose motrici potrebbero
avere una conduttività nei limiti
della norma, ma con un ritardo
nelle fibre nervose delle
sensazioni. Non se ne potrebbe
quindi concludere che
l’esplorazione è normale, purché
un test su un nervo di
riferimento, ad esempio il
tibiale, sia normale.
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Materiali e Metodologia
• Segni clinici di nevralgia pudendale
• Elettroneuromiografia e Eco-doppler:
zone di forte pressione compressiva a
livello dell’asse tra la cavità infrapiriforme e la fossa ischio-rettale
• Infiltrazione del tronco positiva
Tecnica della decompressione del
pudendo per via perineale con l’ausilio
di una sonda a palloncino
Accesso para-anale alla fossa ischiorettale tramite un’incisione di 2 cm.