Transcript INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE

INTERRUPTION MEDICALE
DE GROSSESSE
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• INDICATIONS
– Il n’existe pas de règles
– Chaque situation doit être discutée:
• Par l’équipe pluridisciplinaire: recevabilité
• Avec le couple
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• INDICATIONS
– Décision facile
• Anomalie létale: anencéphalie, sd polymalf
• Anomalie chromosomique sévère: T13, T18
– Aide du pédiatre spécialiste de la pathologie dans la
décision
• Anomalie de pronostic connu et sévère:
– Maladie métabolique handicapante
– Spina bifida
– Anamnios prolongé du T2
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• INDICATIONS:
– Décision difficile
• Lorsque le pronostic est plus incertain
– Agénésie du corps calleux
– Certaines infections fœtales
• Lorsque le pronostic est inconnu
– Remaniements chromosomiques
– microdélétions
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Dans toutes les circonstances, y compris en
cas d’anomalie sévère, il est primordial de
respecter une décision du couple de
poursuivre la grossesse et de ne pas
abandonner ces familles qui ont toujours un
grand besoin d’encadrement médical et
psychologique.
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• Principes techniques
– Deux techniques sont utilisées:
• Aspiration curetage
• Déclenchement
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• Principes techniques
– Aspiration curetage
• La technique
• Possible jusqu’à 14 SA
• Avantages
– Relatif confort pour la patiente
» Hospitalisation brève
» AG
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• Principes techniques
– Aspiration curetage
• Inconvénients: surtout après 12 SA
– Difficilement vécue psychologiquement par l’équipe
médicale
– Ne permet que rarement la réalisation d’un examen
foetopathologique complet
• Technique
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• Principes techniques
– Déclenchement
• Mifépristone: mifégyne, cp à 200mg
• Analogues de prostaglandines E1: cytotec, cp à
200mg
Cette association permet la réalisation des IMG de T2 et
T3 dans de grandes conditions de sécurité
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• Principes techniques
– Déclenchement
• Avantages
– Réalisable dès 14 SA
– Permet un examen foetopathologique
• Inconvénients
– Effets secondaires des prostaglandines
– Expulsion d’un fœtus sans vie
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• Principes techniques
– Déclenchement
• Technique
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• Principes techniques
– Cas particuliers
• Utérus cicatriciel
– Ne constitue pas une CI aux prostaglandines
– S’assurer de la solidité de la cicatrice
– Utiliser le Cytotec à demi-doses
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• Principes techniques
– Cas particuliers
• Grossesses multiples
– Interruption sélective de l’un des fœtus
» Pose des problèmes techniques liés à la volonté de ne
pas nuire à l’embryon ou aux embryons restants
» A proscrire en cas de grossesse monochoriale
» A réaliser si possible avant 16 SA
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• Principes techniques
– Cas particuliers
• Grossesses multiples
– Interruption sélective: 3 cas
» L’anomalie n’est pas létale mais de pronostic sévère
T21, myeloméningocéle…
» L’anomalie est létale et peut compromettre l’évolution
de la grossesse (hydramnios)
» L’anomalie est létale et ne compromet pas l’évolution
de la grossesse
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• Principes techniques
– Cas particuliers
• Grossesses multiples
– Interruption globale de la grossesse : anomalie
chromosomique ou malformation des 2 fœtus
» Attention à la surdistention utérine
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• Principes techniques
– Cas particuliers
• Grossesses multiples
– Injection de queleques ml de KCL en intracardiaque sous
contrôle échographique
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• Conduite à tenir
– Bilan clinique et biologique préalable
• Eliminer un CI à l’éxpulsion par les voies naturelles
• Eliminer une CI à l’utilisation de mifépristone ou
des analogues de prostaglandines
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• Conduite à tenir
– Bilan clinique et biologique préalable
• Examen clinique
–
–
–
–
Le terme
La parité de la patiente
Le statut cervical
L’indication de l’IMG
• Contre-indications
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• Conduite à tenir
– Bilan clinique et biologique préalable
• Contre-indications
– À l’expulsion de la grossesse par les voies naturelles
– À l’utilisation de la mifépristone
– Au misoprostol
• Consultation avec l’anesthésiste
– Systématique
• Bilan biologique
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• Mode opératoire
– Protocole opératoire d’un déclenchement pour
IMG avant 34 SA
• Mifépristone (Mifégyne, RU 486)
– 3 cp en 1 prise
• Intervalle libre: 36h à 48h avant hospitalisation
• Misoprostol(cytotec)
– 2cp à 7h, 10h, et 13h
• APD
• RAM dès que possible (1cm)
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• Protocole opératoire
• Protocole opératoire d’un déclenchement
pour IMG après 34 SA
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• Mode opératoire
– Geste foeticide
•
•
•
•
Age gestationnel > 24 SA
Fait sous APD ou Rachi anésthesie
Sous échographie
Ponction de sang fœtal
– Injection intra cordonal
» d’un antalgique(2 mg de Fentanyl)
» Kcl: 4 à 8 ml
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• Mode opératoire
– Surveillance
•
•
•
•
TA/ 30mn
Température/ h
Les douleurs et les saignements/h
Les effets secondaires des prostaglandines
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• Mode opératoire
– Expulsion
• Au bloc
• Prévention de l’iso-immunisation rhésus
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• Examen du fœtus
– Fait dès l’expulsion
– Au mieux accompagné de photographies du
fœtus
– Après accord des parents: examen
anatomopathologique
– Placenta: histologie, bactériologie, parasi
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• Suites de couches
– Hospitalisation: 48h
– Inhibition de la lactation: à partir de 16 SA