Transcript Bloqueio de Ramo Direito BRD

BLOQUEIO DE RAMO
Ieda Prata Costa
Especialista em cardiologia pela SBC/AMB
Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB
Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV
Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana
[email protected]
BLOQUEIO
Atraso da Condução
Sistema de condução
Intracardiac tracings show the
normal intervals between
• initiation of atrial
depolarization A
• His bundle activation H
• ventricular depolarization V
• AH + HV = PR interval
CLASSIFICAÇÃO
o
1
grau
2o grau
3o grau
incompleto
incompleto
completo
DEFEITOS DA CONDUÇÃO
INTRAVENTRICULAR
CLASSIFICAÇÃO
Bloqueios de Ramo: esquerdo e direito
Bloqueios Fasciculares do Ramo
- direito
anterior, posterior, médio
- esquerdo
ântero-superior, médio-septal
póstero-inferior
Bloqueios Bifasciculares
Tratos
Internodais
Bloqueios Trifasciculares
Bloqueios Indeterminados
Bloqueio do Feixe de Bachman
Feixe Bachaman
Bloqueio
de
Ramo
Direito
BRD - ATIVAÇÃO VENTRICULAR
ATIVAÇÃO VENTRICULAR
BRD - Processo de Ativação
1
3
2
BRD - Processo de Ativação
1
SALTO de ONDA
QRS largo
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS
• Duração do complexo QRS > 0,12 seg
rsR’
•
Complexos rsR’ ou rR’ em V1, V2, V3R , e ausência
de onda q nestas derivações
•
Alterações do segmento ST-T => onda T negativa
e assimétrica em precordiais direita (V1, V2, V3R)
•
Tempo de Ativação Ventricular Direita aumentado:
maior/ igual a 0,05 seg em V1 e V2
•
Onda S alargada e empastada (em “meseta”) em V5, V6, D1
QRS=160ms
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
V1 V2
V5 V6
NORMAL
BRD
ATRASO TERMINAL
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
V1
V6
BRD
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
Evolução Eletrocardiográfica
normal
10 grau
20 grau
30 grau
V1
QRS<120ms
QRS<120ms
QRS>120ms
Padrão rSr’
Padrão rsR’
Onda R em meseta
Sem alt. Onda T V1-V2
Alt. Onda T V1-V2
Alt. Onda T V1-V2
BLOQUEIO de RAMO DIREITO
Evolução Eletrocardiográfica
BRD 1º Grau =>QRS=80ms / rSr’em V1 / Sem alt. T V1-V3
63 anos, Palpitações
BRD 2º Grau =>QRS=90ms / rsR’em V1 / Alt. T V1-V3
48 anos, Dor precordial
BRD 3º Grau=>QRS=120ms / rR’em V1 / S alargado em V6/alt. T V1-V3
35anos, CIA Ostium Primum
Eixo
Elétrico
Real
BRD Intermitente
BRD
o
3
e
o
1
Grau Intermitente
H.V.D. associada ao B.R.D.
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS
padrão qR em V1 (ausência de necrose)
# onda r em V1 > 0,02 seg
# desvio do eixo elétrico verdadeiro p/ D
#
(além de + 900)
#
sinal indireto – crescimento do AD
H.V.D.
+
B.R.D.
padrão qR em V1
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO COM HVE
#
#
Onda R de V4 a V6 > 30 mm
Crescimento do AE
BRD + HVD + HVE
Eixo=150º, qR em V1
1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV
BRD + HVE
BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO
- BRD: mais freqüente que o BRE – 0,18% pop. normal
- RSR’ em V1: 2,4% pop. normal – 5% crianças
Padrão
rSr´
V1
2,4%:
população
normal
BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO
- Cardiopatia chagásica
- Outras causas: HAS, Coronariopatia, febre reumática,
miocardite, lesões valvares,
- Doenças genéticas: fibrodisplasia arritmogênica do VD, Sd. de
Brugada
- Cor pulmonale (agudo/ crônico)
- Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica)
- Cardiopatia congênita: CIA, Ebstein, Estenose pulmonar,
DSAV, Coarctação da aorta, PO CIV e Tetralogia de Fallot
- Pós-infarto: prognóstico desfavorável
Síndrome de Brugada => BRD + Supra ST V1-V3
Doença de Chagas => BRD + BDAS + Wenckebach +Bloq. Feixe Bachman
Sincope, miocardiopatia isquemica
Muito Obrigada