Transcript Barneautisme og Aspergers syndrom

Barneautisme og Aspergers
syndrom
Tanya Ryder, Psy.D
Basert på presentasjon ved
Tanya Ryder, Psy.D.
Psykolog
Barne- og ungdomspsykiatrisk
poliklinikk, Egersund
F84 Gjennomgripende
utviklingsforstyrrelser
n
Karakterisert ved
gjennomgripende
alvorlig forstyrrelse
i sosialt samspill,
kommunikasjon og
begrenset,
stereotypt
repertoar av
interesser og
aktiviteter
F84 Gjennomgripende
utviklingsforstyrrelser
n
n
n
n
84.0 Barneautisme
84.1 Atypisk
autisme
84.2 Retts
syndrom
84.5 Aspergers
syndrom
Diagnostisk kriterier - autisme
n
Abnormal og / eller forstyrret
utvikling innen 3 års alder innenfor
alle disse 3 områdene:
u
u
u
Tanya Ryder, Psy.D
kommunikasjon
sosialt samspill
begrenset, repetetiv atferd.
Symptom beskrivelse autisme
n
Manglende gjensidige sosioemosjonelle forhold:
u
u
u
u
Tanya Ryder, Psy.D
Inadekvat forståelse og bruk av
sosiale signaler.
Manglende respons til andres
emosjoner.
Utvikler ikke gjensidige
vennskapsforhold med jevnaldrende.
Svak integrasjon av sosial,
emosjonell og
kommunikasjonsatferd.
Symptom beskrivelse autisme
n
Kvalitativ forringelse i
kommunikasjon:
u
u
u
u
Tanya Ryder, Psy.D
Manglende bruk av kommunikasjon
til sosiale formål.
Mangel på gjensidighet og dårlig
synkroni i samtaler.
Lite fleksibilitet i språkuttrykk.
Begrenset kreativitet og fantasi i
tenkning og lek.
Symptom beskrivelse autisme, kont.
n
Kvalitativ forringelse i
kommunikasjon:
u
u
u
u
Tanya Ryder, Psy.D
Manglende emosjonell respons på
andres verbale og nonverbale
signaler.
Forstyrret bruk av variasjon i
tonefall/stemmestyrke og trykk i tale.
Manglende gestikulasjon i
kommunikasjon.
Forstyrret late-som lek og sosial
imitasjonslek.
Symptom beskrivelse autisme
n
Begrensete, repetetive og stereotype
mønstre i atferd, interesser og
aktiviteter:
u
u
u
u
u
Tanya Ryder, Psy.D
rigid og rutinepreget (ikke
funksjonelt).
spesifikk tilknytting til uvanlige, ikkemyke gjenstander.
opptatt med stereotype interesser,
som datoer, tidstabeller, osv.
motorisk stereotyp.
spesifikk interesse for
nonfunksjonelle aspekter ved
gjenstander (f. eks. lukt eller følelse).
Diagnostiske kriterier Aspergers syndrom
n
Abnormal og / eller forstyrret
utvikling innenfor:
u
u
n
Tanya Ryder, Psy.D
sosialt samspill.
begrenset, repetetiv atferd.
Kan ha kommunikasjonsvansker,
men ikke forsinket språk eller
kognitiv utvikling! Vanligvis har de
normal intelligens.
Forekomst
n
Barneautisme
u
u
u
n
Aspergers
u
u
Tanya Ryder, Psy.D
0.2-1.0 % av populasjonen.
4 ganger mer gutter enn jenter.
Psykisk utviklingshemming
forekommer oftere hos jenter.
u
0.4% av populasjonen.
8 ganger mer gutter enn jenter
Ofte diagnostisert i en senere alder.
Fakta - autisme
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
75% av barn med autisme er psykisk
utviklingshemmet, hvorav halvparten i
alvorlig grad.
Forekomst av somatiske
tilleggslidelser øker med grad av
psykisk utviklingshemning.
Epilepsi forekommer hyppig.
Fakta - autisme
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Autistiske barn har ofte ujevnt
utviklete kognitive evner og høyt
fungerende autistiske barn har ofte
bedre utviklet ekspressivt språk enn
språkforståelse.
50% av autistiske barn har ingen
brukbar tale.
Autistiske barn har mange
atferdsproblemer, som ADHD
symptomer, aggresjon, selvskadingsatferd, raseriutbrudd. Ofte
ser en forstyrrelser i søvn, spising og
sinnsstemning.
Fakta - Aspergers syndrom
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Det diskuteres om psykisk
utviklingshemming er forenelig med
Aspergers syndrom.
Ofte klossete eller sent motorisk
utviklet.
Differensial diagnoser
n
n
n
n
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
n
Psykisk utviklingshemming med
atferdssymptomer.
Spesifikk forstyrrelse av tale og
språk.
Elektiv mutisme.
Hørselsproblem.
Tvangslidelse.
Reaktiv tilknytningsforstyrrelse.
Schizofreni med debut i
barndommen.
Psykososial deprivasjon.
Utredning
n
n
Diagnosen er basert på symptomer
og forløp - revurdering er nødvendig
etter en tid.
Multiaksial utredning:
u
u
u
u
u
Tanya Ryder, Psy.D
opplysninger fra foreldre og lærer.
kognitiv testing.
biomedisinsk vurdering.
direkte observasjon av barn.
intervju med barnet.
Opplysninger fra foreldre
n
Semistrukturert standardisert
diagnostisk intervju korrelert til ICD10:
u
n
Sosial tilpasning / funksjonsnivå:
u
Tanya Ryder, Psy.D
Autism Diagnostic Interview-Revised
(ADI-R).
Vineland Adaptive Behavior Scales.
Anamnese
n
n
n
n
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Slekt
Aktuelle svangerskap
Fødsel
Tidligere sykdommer
Utvikling (spesielt kontakt, sosial
fungering, kommunikasjon, lek,
påfallende atferd).
Naturlige funksjoner (søvn, spising)
Sosiale forhold.
Observasjon
n
n
Observere i strukturerte og
ustrukturerte settinger.
Ser etter atferd som viser:
u
u
u
u
u
Tanya Ryder, Psy.D
kommunikasjonsevne (verbal og
nonverbal)
Kontakt og sosialt samspill
utviklingsnivå på de forskjellige
utviklingsområder
Lekeevne, fantasi
påfallende atferd
Observasjonshjelpemidler
n
Autism Diagnostic Observation
Schedule (ADOS)
u
n
Sjekklister:
u
u
u
Tanya Ryder, Psy.D
Strukturert observasjon og intervju
av barn med verbale ferdigheter over
3 års aldersnivå
Childhood Autism Rating Scale
(CARS)
Autism Behavior Checklist (ABC)
NB! Disse er ikke tilstrekkelig for
diagnosen.
Kognitiv utredning
n
n
Generelt benyttes tester som skiller
mellom verbale- og utførelsesevner
(f. eks. WISC eller Stanford-Binet)
eller de som tester nonverbale evner
(f. eks. Leiter).
Psychoeducational Profile (PEP-R)
u
n
Bayley Scales of Infant Development
u
Tanya Ryder, Psy.D
For barn med mental alder fra 2-5 år.
for veldig unge barn, eller svakt
fungerende barn.
Medisinsk vurdering
n
n
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Generell status og barneneurologisk
undersøkelse.
Sjekke syn og hørsel for å utelukke
andre diagnoser / sette
tilleggsdiagnoser.
Kromosomanalyse, inkludert Fragil-X
EEG for barn med krampeanfall.
Barn med uvanlig klinisk bilde og alle
med alvorlig mental retardasjon
henvises for bred medisinsk utredning.
Behandlingsmetoder
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Støtte til familien: råd / veiledning,
trygdeordninger, praktisk hjelp,
avlastning, støttekontakt, psykososial
støtte, interesseorganisasjoner, video
og skriftlig informasjon.
Opplæring / trening: pedagogiske
intervensjoner
(kommunikasjonstrening, sosial
trening, atferdsmodifiserende
teknikker).
Behandlingsmetoder
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Psykoterapi: kognitive og
psykoedukative terapiformer for godt
fungerende autistiske ungdommer og
ungdommer med Aspergers syndrom.
Evt psykofarmakologisk behandling
ved søvnvansker, depresjon, ADHD,
atferdsforstyrrelser, osv.
Behandling
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Behandlingseffekt og barnets
utvikling vurderes fortløpende for å
sannsynliggjøre eller endre tentativ
diagnose.
Overordnet mål: utvikle barnets
kommunikasjon og sosiale
ferdigheter og hjelpe familien å leve
med et barn med alvorlig
funksjonshemning.
Ansvarsgruppe anbefales.
Behandlingskonklusjoner
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Strukturert klasseromstrening
kombinert med atferdsmodifikasjon
fungerer best.
Lærerne OG foreldrene bør få
opplæring i teknikkene, som er svært
krevende og omfattende.
Prognose
n
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Gjennomgripende
utviklingsforstyrrelse er en livslang
funksjonshemming.
Viktige faktorer: kognitivt og språklig
nivå, kvalitet på opplæringstilbud og
foreldrenes engasjement.
2/3 av voksne er alvorlig hemmet, er
avhengig av andre og bor enten med
familie eller i institusjoner.
Bare 1-2% fungerer på et vanlig og
selvstendig nivå med arbeid i voksen
alder.
Eksempler på pedagogiske
tiltak
n
n
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D n
En-til-en hjelp av en spesialpedagog (personlig
assistent)
Økt ro og struktur i klassen
Avskjerme en del av rommet (unngå
distraksjoner, forstyrrende stimuli og
tvangsinteresser; redusere angst)
Fleksibel læremåte som passer dem best
(klasse, gruppe, individuell, datamaskin)
Ikke press dem til å delta idet de kan ha
vansker med å uttrykke behov
Gi ros og anerkjennelse!
Eksempler på pedagogiske
tiltak
n
n
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Direkte undervisning i kommunikasjon og
sosiale ferdigheter – dette kan bety mindre
fokus på fag
Trene i å vente på tur i kommunikasjon
(rollespille)
Pass på avstand til andre under samtaler
Monoton prosodi - trene forskjellige meninger
i setninger
Desensitivitetstrening for gradvis å komme
nær andre
Eksempler på pedagogiske
tiltak
n
n
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Lære fakta ut ifra interesser
La barnet utvikle spesielle interesser og bruk
det som innfallsport til fagområder
Respekt for egen kognitiv stil – voksne må
sørge for et positivt miljø
Fritidsaktiviteter hvor toleranse er en
forutsetning. Der imiterer de sosial atferd.
Spesialrådgiver kan jobbe med sosial trening
og støttesamtaler om sosiale temaer (uro for
fremtiden, hvordan de kan ta kontakt med
andre)
Eksempler på pedagogiske
tiltak
n
n
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
n
Les romaner, fiktive bøker for å utvikle fantasi
og forestilling
Forklare abstrakte begreper, unngå
metaforiske begreper, snakke direkte (de
forstår ikke intensjoner bak utsagn, f.eks. ”Kan
du skrive her?”)
Opplæring i at det finnes mange måter å
uttrykke ting på
Godt språk kan skjule dårlig forståelse, de gir
ingen tegn på at de ikke forstår
Hyperleksi – de som kan lese høyt perfekt
uten å forstå meningen av teksten
Sammenheng mellom dysleksi og Aspergers
(kan utredes ved bruk av KAOS test)
Individuell Plan - Helhetlig tilbud
n
Tanya Ryder, Psy.D
Må forholdet seg til et
menneske i alle sine miljø
med perspektiv på hele
livsløpet.
Personlig kartlegging
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
n
helse
motorikk
selvhjelpsferdigheter (ADL)
personalitet / temperament
kognisjon, problemløsningsevner
språk og kommunikasjon
sosial fungering og rolleforventninger
interesse og beskjeftigelse
følelser
atferd
Miljø
n
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Hjem
avlastningssted
fritidsaktiviteter
barnehage, skole, SFO
Livsløp
n
n
n
Tanya Ryder, Psy.D
Barnet må lære ferdigheter som det
er bruk for fremover, ikke bare i den
nåværende situasjon.
En bør ha forpliktende planer for
barnet.
En bør planlegge overganger.
Ulike hensyn ut fra alder
n
Førskolealder - Arbeid med kontakt og
kommunikasjon er sentralt. Familien trenger
praktisk hjelp, hjelp til å akseptere barnets
tilstand og hjelp til å balansere ulike behov i
familien.
n
Skolealder - Det finnes et tydelig skille
mellom barn som utvikler språk og de som
ikke gjør det. Prognose blir klarere. Trening i
sosiale ferdigheter er viktig.
n
Tanya Ryder, Psy.D
Ungdomsalder - vanskelig periode.
Utvikling av epilepsi ved barneautisme kan
føre til økt aggressivitet. Seksualitet krever
tiltak. Kontakt med habiliteringsteam for
funksjonshemmede voksne bør etableres.
Referanser
n
n
n
American Psychiatric Association. (1994).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th
ed.). Washington, DC: Author.
Kaplan, H. I., Sadock J. J., & Grebb, J.A. (1994).
Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral
sciences, clinical psychiatry (7th ed.). Baltimore, MD:
Williams & Wilkins.
World Health Organization. (1996). Multiaxial
classification of child and adolescent psychiatric
disorders: The ICD-10 classification of mental and
behavioral disorders in children and adolesents.
Cambridge, UK: Cambridge University Press.
n
Tanya Ryder, Psy.D
Sørensen, E. & Sponheim, E. (2000).
Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser. I Den norske
legeforening (Ed.), Veileder i barne- og
ungdomspsykiatri (del 2, kapittel 9). Oslo: Den norske
legeforening.