Tumore bei Hunden 2014 15.9.14 - Kleintierpraxis Leipzig

download report

Transcript Tumore bei Hunden 2014 15.9.14 - Kleintierpraxis Leipzig

Tumore bei Hunden – Neues aus Diagnostik und Therapie

Dr. med. vet. Volker Jähnig

Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel

Kleintierpraxen in: Leipzig – Schönefeld und

Leipzig – Mockau

• • • • Vertragspraxis Tierheim Leipzig Vertragspraxis Wildpark Leipzig Vertragspraxis Ökol. Station Borna Vertragspraxis Bunter Hund Leipzig • Delegierter Sächs. Landestierärzte kammer (SLTK) Vorsitzender Berufsausschuss Mitglied im Ausschuss für Tierschutz Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel Leipzig

Welche Fragen bewegen uns wirklich?

• • • • Warum entstehen Tumore?

Welche Tumore treffen unsere Hunde häufiger?

Welche Diagnostik hilft uns wirklich?

Was bringt die Zukunft?

• • • • •

Therapie:

Welche Verfahren sind möglich und sinnvoll?

Was hilft, was nützt?

Was hilft nicht wirklich?

Was bietet die Forschung?

Prognose: Wie lang lebt mein Freund noch lebenswert?

Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Häufigkeit von Tumoren beim Hund

Die Hälfte aller Hunde stirbt an einem Tumor! • • • • • Damit einher gehen Monate des Befassens mit der Tumorerkrankung des eigenen Hundes; der Diagnostik und der Therapieversuche am Hund; der Gedanken über den Sinn und den Erfolg der Behandlung; dem Abwägen zwischen weiterer Behandlung und Kosten; dem Befassen mit dem Abschied vom geliebten Tier.

Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Rasseverteilung von Tumoren

o 20 % der Tumore bei Mischlingen o 9,8% bei Gold. Retriever (aber nur fünfthäufigste Rasse!) o 3,4 % bei DSH (zweithäufigste Rasse) o 3,1 % bei Pudel (achthäufigste Rasse) o 2,7% bei Boxer (neunthäufigste Rasse) Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Entstehung und Ursachen von Tumoren

  

Genetische Mutationen einzelner Zellen Kontroll- und Reparaturmechanismen unwirksam Ungehemmtes Wachstum/Vermehrung der Zellen

ABER: D ie meisten veränderten Zellen werden lebenslang repariert oder abgetötet!! Kein Krebs!

Tumor geht letztendlich von einer veränderten Zelle aus!

Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Ursachen und Dispositionen

       Physikalische: Strahlung (UV, Röntgen, ionisierende…) Chemische: Toxine (Biphenyle, Nikotin…) Genetische: Rassedispositionen (Boxer: Leukose, Hauttumore) Größe: große Rassen: Knochentumore Infektion: Virusgenese bei Leukose (Rind, Katze, Meerschweinchen) „hormoneller“ Einfluss auf Tumor (Frühkastration – Mamatumoren) Alter: größtes Krebsrisiko!! – da Versagen der Reparaturmechanismen Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Biologisches Verhalten – TNM Graduierung

„Gutartig“ – Benigne

 ----------------------  ---------------- 

Bösartig – Maligne

     Expansives Wachstum (- Wachstumsgeschwindigkeit) Infiltratives Wachstum ( - Gewebedestruktion der Umgebung) Metastasierung (Tochter-Tumore) Differenzierung des Gewebes (gut differenziert: weniger aggressiv) Rezidivierung (Neigung, nach OP neue Tumore zu bilden) TNM-System: T - Tumor (Primärtumor) N - Node (Lymphknoten-Metastasen ja/nein) M - Metastase (Tochtertumor ja/nein) Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Unspezifische Tumorzeichen

Anormale Schwellungen Abmagerung Schlecht heilende Wunden Blutungen Unangenehmer Geruch - Probleme beim Atmen, Harn-, Kotabsatz - Lahmheit, Steifigkeit - Fress- und Schluckbeschwerden - Appetitmangel Untersuchung: gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung einschl. Röntgen, Ultraschall, Blutbild, evtl. CT, MRT Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Tumordiagnostik

Jeder chirurgischen Tumorentfernung sollte eine Diagnostik des Tumors vorausgehen, um den OP-Umfang zu planen (Ausnahme: solitäre Tumore der Lunge oder Leber sowie Mammatumore) .

Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Tumordiagnostik

Feinnadelaspiration (FNA):

Entnahme von Tumorzellen über Kanüle, Fixierung und Färbung der Zellen auf Objektträger und mikroskopische Auswertung Vorteil: geringer Aufwand, sofort in Praxis durchführbar, schnelles Ergebnis; Nachteil: unsicher, fehlerhaft Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Therapie von Tumoren

• • • •

Chirurgie

Kurativ Zytoreduktiv Palliativ (Präventiv) • • • • •

Chemotherapie

Primär Adjuvant Neo-adjuvant Systemisch Lokal • • • •

Strahlentherapie

(Röntgenstrahlung) Neutronen Protonen Elektronen • • •

Immunotherapie

Unspezifische Aktivie rung der Immunab wehr Spezifische Tumor Antigen-Vakzine Zytokine • • •

Unterstützende Therapie

Schmerztherapie Diät Künstl. Ernährung Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Chirurgie von Tumoren

• • • • • Grundsätze: Die erste OP hat immer die größte Heilungschance!

Rezidive vermeiden – durch großzügige, radikale Entfernung!

Nachresektion belastet Patient stärker und ist oft nicht möglich!

Abwarten gefährdet Patient – Metastasen!

Erfolg der OP weniger von der Methode als von der Erfahrung des Chirurgen abhängig!

Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Histologie von Tumoren

• • • • • • Die Untersuchung des entfernten Gewebes im Speziallabor bringt folgende Informationen: Art des Tumors Benigne / Maligne Vollständigkeit der Entfernung (Randuntersuchung) Prognose der weiteren Erkrankung: – – Rezidivierungsverhalten, Metastasierung Information über mögliche Zusatzuntersuchungen (z.B. Graduierung bei Mastzelltumoren) Hinweise zur weiteren Behandlung (Chemo, Bestrahlung etc.) Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Chemotherapie

• • • • •

Prinzip:

Zellgifte greifen in Stoffwechsel und Vermehrung der Zellen ein, Tumorzellen: höherer Stoffwechsel und schnellere Teilungsrate als gesunde Zellen.

Veterinärmedizin: gute Verträglichkeit durch niedrigere Dosis als in Humanmedizin – palliativ Therapieprotokolle für eher wenige Tumorarten (z.B. malignes Lymphom) Kombinationstherapien mehrerer Präparate Regelmäßige Blutbildkontrollen notwendig Kosten hoch Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Strahlentherapie Prinzip:

Strahlung zerstört lokal Tumorzellen, schont gesunde Gewebe, verschiedene Strahlenarten und Bestrahlungssysteme • Voraussetzung: – MRT zur Einrichtung der Strahlenquelle – – Anästhesie des Tieres bei jeder Bestrahlung Strahlensicherheit erfordert klinische Aufnahme der Patienten Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

• • • Deutschlandweit nur wenige Kliniken (Hofheim, Berlin, Bramsche, München) Besonders erfolgreich bei Tumoren im Kopfbereich und an Stellen, die kaum eine OP zulassen.

Kosten noch sehr hoch bei begrenzter Lebenszeit.

LMU MÜNCHEN Universität Zürich Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Mammatumore

• • • • • • • Häufigste Tumorart bei Hund mit Inzidenz von 200 zu 100.000 Hunden (2 Promille) Ca. 50 % eher gutartig, 50 % bösartig!

Nur 10 % der Mammatumore metastasieren in die Lunge, d. h. 90 % bleiben in der Milchleiste!

Risiko nach Kastration : – vor 1. Läufigkeit: 0,05 % – nach 1. Läufigkeit: 8 % – nach 2. Läufigkeit: 26 % Hormonelle Läufigkeitsunterdrückung steigert Risiko erheblich 14 verschiedene Formen (solitär oder multipel) Mittel der Wahl: aggressive chirurgische Entfernung!

Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Teilexstirpation der Mamma wegen kleiner multipler Tumore

1.

2.

3.

4.

Festlegung der Entnahme der letzten 3 Mammarkomplexe Großzügiger Hautschnitt um gesamte Mamma Entfernung des Drüsengewebes einschl. der nächsten Faszie Wundverschluss in 2 bis 3 Lagen Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Situs nach OP: die cranialen Mammakomplexe sind noch zu erkennen Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Malignes Lymphom

• • • • • • • • • Systemische Krebserkrankung jugendlicher oder reifer Lymphozyten mit Bildung solider Tumore in Lymphknoten, Milz, Leber u.a. Organen.

Erstmals 1871 beim Hund beschrieben 33 pro 100.000 Hunde bei Tieren mittleren Alters (0,33 Promille) Diagnose: – Blutbild unsicher  Biopsie von Lymphknoten oder gesamter Lymphknoten Unbehandelt Überlebenszeiten von 10 bis 99 Tagen Mittel der Wahl: Chemotherapie als Kombinationstherapie mehrerer Präparate über mind. 12 Wochen einmal wöchentlich!

Erfolg: Remissionszeiten: 215 – 330 Tag Überlebenszeiten median 360 Tage Möglichkeit der Wiederholung der Therapie bei erneutem Ausbruch der Krankheit!

Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig

Vielen Dank für Ihr Interesse! Fragen?? – Fragen Sie!!

Unser Praxisteam steht Ihnen natürlich bei allen Fragen rund um die Gesundheit Ihres Tieres in Leipzig - Schönefeld und Mockau zur Verfügung!

Unsere Praxis wurde 2013 von der Landestierärztekammer als „arbeitnehmerfreundlichste Praxis/Tierklinik Sachsens“ ausgezeichnet.

Dr. Volker Jähnig, Fachtierarzt für Kleintiere, ZB Zier-, Zoo- und Wildvögel, Leipzig