Transcript DOT, samen op weg naar transparantie (8 mei 2014)

Welkom
DOT, samen op weg naar transparantie
8 mei 2014
Stichting Medisch Centrum Vrouw
Praktijk Prof. Stolz
Stichting Medisch Centrum Midden
Nederland
Programma
14:15 uur
Opening
14:45 uur
Uitleg Workshops
15:00 uur
Workshops
16:45 uur
Spreekuur
Samen op weg naar transparantie
1. Wie ben ik?
•Even voorstellen:
•Harry Edelijn, Senior manager Divisie
Control
Transparantie nodig voor toezicht
Verleiding is groot te kiezen voor een
wapenwedloop, slim, slimmer, slimst…
• We zien toename van commerciële
partijen die ziekenhuizen helpen te
optimaliseren
• Zorgverzekeraars die investeren in
datamining, ©DCM, etc.
• Dichtgetimmerde inkoopcontracten;
naleving en audits
• Toezichthouder met focus op
ziekenhuizen en zorgverzekeraars
• Wat levert dit ons op? Korte en lange
termijneffecten
Het verbeteren van de zorg is een complexe cyclus waarin transparantie
een grote uitdaging is; de media speelt hierin een belangrijke rol
Verzekerden
Geeft direct of
indirect signaal af
middels ‘publieke
opinie’
De positionering
van verschillende
spelers door de
media bepaalt voor
een groot deel
de publieke opinie.
Verandering van de
publieke opinie
vraagt om een
reactie door spelers
in het veld.
Zorgaanbieder
Patiënten
verenigingen
Onderzoeksbureaus
& Politieke partijen
Levert kwalitatief
goede zorg volgens
wet & regelgeving en
contracten
Verenigingen van
Zorgaanbieders
Politiek
Interpreteert signaal
en zet dit om in wet &
regelgeving
CVZ
ZN
Zorgverzekeraar
Toezichthouder
Voert volgens wet &
regelgeving uit en
vertaalt naar
contracten en
polissen
Toetst op wettelijke
naleving en legt
nadere bepalingen en
sancties op
Presentatie Control
Dorien Bernhardt , Procesmanager Control
Presentatie Control
1. Terugblik afgelopen jaar
2. Transitietijdpad
3. DCM naar voren in de keten
4. Controlegebouw Achmea
Terugblik afgelopen jaar
• Traag op gang komen DOT declaraties
• DCM pas uitgestuurd in de zomer
• NZa, correct declareren
• Verboden-toegestaan lijst
• Transitietijdpad
Transitie tijdpad
In essentie komt het transitiemodel er op neer dat systeemrisico’s
samenhangend
de overgang
van budgetbekostiging
naar
• Per 1-1-2012 met
overgang
van budgetbekostiging
naar prestatiebekostiging
prestatiebekostiging voor iedere instelling wordt verkleind.
• M.u.v. ZBC’s en GGZ instellingen
Om
de systeemrisico’s van de overgang te dempen wordt de omzet
• Voor deze overgang (transitie) heeft de NZa een beleidsregel opgesteld
uit prestatiebekostiging
vergeleken met de omzet
die
zou zijn behaald
BR/CU-2061 Transitie bekostigingsstructuur
medisch
specialistische
zorg
als de instelling nog op basis van een budget (‘schaduwbudget’) zou
zijn bekostigd.
Het verschil wordt grotendeels bijgepast (als de budgetbekostiging
hoger was geweest) of moet worden afgedragen (als de budgetbekostiging lager was geweest).
Transitie tijdpad
• Het verschil tussen de omzet uit prestatiebekostiging en het schaduwbudget
noemen we het transitiebedrag.
Transitiebedrag = schaduwbudget 2012 – prestatiebekostiging 2012)
• Eénmalig wordt het transitiebedrag over 2012 vastgesteld.
• Het transitiebedrag wordt in 2012 voor 95% verrekend en in 2013 70%.
Dit te verrekenen bedrag noemen we het verrekenbedrag.
Omzet 2012 = prestatiebekostiging 2012 + 0,95 * (transitiebedrag)
• De definitieve aanvraag van het transitiemodel moet uiterlijk 1 augustus
2014 worden ingediend bij de NZa
Transitie tijdpad
invloed van controles op transitiebedrag
Omzet 2012 = prestatiebekostiging 2012 + 0,95 * (transitiebedrag)
Schaduwbudget: 100
Prestatiebekostiging 2012: 80
Uitkomst controle: 4
Omzet 2012 = 76 + 0,95 * (100 - 76) = 98,8
Omzet 2013 = 80 + 0,70 * (100 - 76) = 96,8
Omzet 2012 = 80 + 0,95 * (100 - 80) = 99
Omzet 2013 = 76 + 0,70 * (100 - 80) = 90
DCM naar voren in de keten
• Een aantal controleregels is ingebouwd als vooraf controle
(prestatiecontrole)
 Bv: de duur regels en de controle op diagnose combinatietabel
• Pilot Gelderse Vallei (gebruiker van de DCM VM2 module)
 Hoe kunnen we gebruik maken van de uitkomsten van het
ziekenhuis?
 Bv: het ziekenhuis heeft zelf inzicht in crediteringen
Controle gebouw Achmea
Programma
14:45 uur
Uitleg Workshops
15:00 uur
Workshops
16:45 uur
Spreekuur