Transcript PELAYANAN JAMPERSAL DI RSUP Dr. KARIADI

PELAYANAN JAMPERSAL
DI RSUP Dr. KARIADI TH 2011
Bambang Wibowo
RSUP Dr. Kariadi
Semarang
PENDAHULUAN (1)
KEBIJAKAN JAMPERSAL
MDGs
AKB
AKI
Pelayanan persalinan terintegrasi dengan JAMKSMAS
JAMPERSAL
PENDAHULUAN(2)
Sistim pembayaran jamkesmas dengan casemix (DRG  CBG)
Fee for service  prospective
payment
Peluang bagi RS melakukan perubahan dan perbaikan
• EFISIENSI
• MUTU PELAYANAN MEDIK
• MUTU PELAYANAN ADMINISTRASI
3
PENDAHULUAN(3)
FFS vs Prospective Payment
Tarif
Tarif
Rupiah
Rupiah
Loss
Profit
Cost
Volume Pelayanan
FFS: Fee for Service
Profit
Pembayaran prospektif
(fix price)
Cost
Volume Pelayanan
4
APA YANG DILAKUKAN RUMAHSAKIT
• Meningkatkan pengetahuan, pemahaman dan perilaku
SDM RSUP Dr. Kariadi terkait pelayanan jamkesmas
• Membangun sistim pelayanan administrasi jamkesmas
• Menjadi rumahsakit Pengampu
 Membantu/tukar
pengalaman
dengan
rumahsakit
lain
untuk
meningkatkan kemampuan SDM RSUP Dr. Kariadi dalam
pemahaman Casemix dan mutu pelayanan
• Aktif terlibat di Tim casemix nasional (NCC) Kemenkes
5
PELAYANAN JAMPERSAL DI RSUP Dr. KARIADI
• Mengikuti alur pelayanan Jamkesmas
• Perbedaan hanya pada persyaratan dan penerbitan SKP
• Tidak ada perbedaan standar mutu pelayanan
ALUR PASIEN JAMPERSAL
PASIEN
DAFTAR
Penerbitan SKP
Jamkesmas
(Askes)
•Kartu jamkesmas
• KTP & KK
• KTP/KK
• Perny tdk ada asuransi lain
Pelayanan
Penerbitan SKP
Jampersal (RS )
Pulang
Koding
(RM)
Adm. Klaim
Klaim Jamkesmas
Klaim Jampersal
Verifikator Independen
ALUR PELAYANAN, BERKAS REKAM MEDIK DAN KLAIM
RSUP Dr. KARIADI
PASIEN DIRAWAT
IDENTITAS PASIEN
PASIEN PULANG
CODING
GROUPING
TARIF
ADMINISTRASI KLAIM
DATA SOSIAL PASIEN
VERIFIKASI: INTERNA
PELAYANAN MEDIK
VERIFIKASI: INDEPENDEN
TINDAKAN MEDIK
PENUNJANG MEDIK
BERKAS REKAM MEDIK
CENTER FOR CASEMIX RS
KOMITE MEDIK
VERIFIKASI DAN
PENGESAHAN
LEVEL 3
DIR KEUANGAN
DIR UTAMA
KEM KESEHATAN
8
PELAYANAN JAMPERSAL DAN KB PASCA PERSALINAN
DI RSUP Dr. KARIADI th 2011
JUL
AUG
SEP
2628
2493
2653
1237
JUN
1274
1084
MAY
1234
1940
1160
APR
1099
940
MAR
1070
937
817
721
1000
1064
2000
1500
2325
2513
2270
2479
2396
2500
2395
3000
2425
2886
KUNJUNGAN PASIEN JAMKESMAS
OCT
NOV
DEC
500
0
JAN
FEB
RITL
RJTL
PROPORSI SEVERITY LEVEL PASIEN JAMKESMAS
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
JAN
FEB
MAR
APR
I
MAY
JUN
JUL
II
AUG
SEP
OCT
III
NOV
DEC
154
250
200
67
75
82
JAN
FEB
MAR
JENIS
RAWAT
N
ALOS
RITL
2310
4.16
100
326
303
98
150
192
215
300
262
260
350
276
KUNJUNGAN RAWAT INAP DAN SELISIH BIAYA PASIEN JAMPERSAL
50
0
APR
MAY
JUN
JUL
RATA2
BIAYA RS
3,038,400.78
AUG
SEP
OCT
RATA2
KLAIM
2,254,829.72
NOV
DEC
SELISIH
783,571.06
10 BESAR CBG – RITL
(OKTOBER – DESEMBER 2010)
NO
INADRG
DESKRIPSI
1
C413I
KEMOTERAPI RINGAN
2
KUNJ
%
BIAYA RS
KLAIM DRG
SELISIH
242 9,75%
776.491.855
441.576.797
D413I
GANGGUAN SEL DARAH MERAH
SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE
RINGAN
78 3,14%
118.436.012
141.652.392
(23.216.380)
3
C413II
KEMOTERAPI SEDANG
74 2,98%
271.217.709
253.540.602
17.677.107
4
G414II
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH
OTAK DENGAN INFARK SEDANG
51 2,05%
175.883.161
445.177.652
(269.294.491)
5
C413III KEMOTERAPI BERAT
48 1,93%
162.077.176
227.085.343
(65.008.167)
6
A414I
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN
PARASIT LAINLAIN RINGAN
45 1,81%
59.817.407
110.866.158
(51.048.751)
7
O613I
PERSALINAN VAGINAL RINGAN
44 1,77%
73.062.519
65.461.922
7.600.597
38 1,53%
36.323.552
64.588.060
(28.264.508)
37 1,49%
164.312.674
100.378.902
63.933.772
35 1,41%
57.310.127
86.302.089
(28.991.962)
8
K417I
9
O610I
10
K417II
NYERI ABDOMEN .
GASTROENTERITIS LAINLAIN
RINGAN
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR
RINGAN
NYERI ABDOMEN .
GASTROENTERITIS LAINLAIN
SEDANG
334.915.058
13
10 BESAR CBG – RITL
JANUARI – MARET 2011
NO
INADRG
1
C413I
2
DESKRIPSI
KUNJ
%
BIAYA RS
KLAIM DRG
KEMOTERAPI RINGAN
198
7,6%
763.418.513
361.290.107
402.128.406
O613I
PERSALINAN VAGINAL RINGAN
99
3,8%
180.570.878
147.289.324
33.281.554
3
C413II
KEMOTERAPI SEDANG
91
3,5%
409.552.191
311.786.416
97.765.775
4
O610I
76
2,9%
336.488.877
206.183.691
130.305.186
5
D413I
69
2,6%
116.762.920
125.307.885
(8.544.965)
6
C413III KEMOTERAPI BERAT
58
2,2%
239.580.267
274.394.789
(34.814.522)
7
G414II
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH
OTAK DENGAN INFARK SEDANG
43
1,6%
134.669.815
375.345.863
(240.676.048)
8
I412II
KEGAGALAN JANTUNG SEDANG
40
1,5%
158.862.014
391.228.510
(232.366.496)
9
K417I
NYERI ABDOMEN .
GASTROENTERITIS LAINLAIN
RINGAN
37
1,4%
44.584.504
62.888.374
(18.303.870)
10
C412II
RADIOTERAPI SEDANG
30
1,1%
266.453.320
139.594.241
126.859.079
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR
RINGAN
GANGGUAN SEL DARAH MERAH
SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE
RINGAN
SELISIH
14
10 BESAR CBG – RITL
APRIL - JUNI 2011
NO
INADRG
DESKRIPSI
1
O613I
PERSALINAN VAGINAL RINGAN
2
C413I
3
C413II
4
O610I
BIAYA RS
KLAIM DRG
SELISIH
258 8,44%
464.887.109
383.844.905
81.042.204
KEMOTERAPI RINGAN
244 7,98%
814.052.319
445.226.192
8.826.127
KEMOTERAPI SEDANG
145 4,74%
508.091.208
496.802.531
1.288.677
141 4,61%
656.236.384
382.525.005
273.711.379
5
Z412I
89 2,91%
105.064.126
145.223.613
(40.159.487)
6
C413III
KEMOTERAPI BERAT
77 2,52%
299.114.159
364.282.737
(65.168.578)
7
G414II
KECEDERAAN PEMBULUH DARAH
OTAK DENGAN INFARK SEDANG
43 1,41%
147.928.561
375.345.864
(227.417.303)
8
C412II
RADIOTERAPI SEDANG
42 1,37%
400.574.177
195.431.938
205.142.239
9
W416I
40 1,31%
71.952.053
70.695.275
1.256.778
10
P808I
36 1,18%
53.263.536
103.938.404
(50.674.868)
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR
RINGAN
FAKTORFAKTOR YANG
MEMPENGARUHI STATUS
KESEHATAN LAINLAIN RINGAN
GANGGUAN ANTEPARTUM
RINGAN
NEONATAL. BERAT BADAN LAHIR
GROUP5 DENGAN SINDROMA
DISTRES PERNAFASAN RINGAN
KUNJ
%
15
CARA PERSALINAN PASIEN JAMPERSAL
(Casemix  CBG)
PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN (N : 859 )
NO
INACBG
s
1
O610I
2
3
DESKRIPSI
RATA2 BIAYA
RATA2
KLAIM
N
ALOS
SELISIH
OPERASI PEMBEDAHAN
CAESAR RINGAN
676
5
4,352,490.38 2,712,943.30 1,639,547.08
O610II
OPERASI PEMBEDAHAN
CAESAR SEDANG
65
6
7,482,047.62 3,011,780.61 4,470,267.01
O610III
OPERASI PEMBEDAHAN
CAESAR BERAT
118
5
6,005,852.47 3,711,533.95 2,294,318.52
PERSALINAN PERVAGINAM (N : 1451 )
NO INACBGs
1
O611I
DESKRIPSI
PERSALINAN VAGINAL DENGAN
STERILISASI ./ DILATASI . KURET
RINGAN
1
PERSALINAN VAGINAL DENGAN
O611II STERILISASI ./ DILATASI . KURET
SEDANG
PERSALINAN VAGINAL DENGAN
O611III STERILISASI ./ DILATASI . KURET
BERAT
O613I PERSALINAN VAGINAL RINGAN
2
O613II PERSALINAN VAGINAL SEDANG
3
O613III PERSALINAN VAGINAL BERAT
2
3
N
ALOS RATA2 BIAYA
RATA2
KLAIM
SELISIH
138
4
3,495,723.08 1,712,717.13
1,783,005.95
10
5
4,362,851.70 2,790,518.59
1,572,333.11
55
4
3,585,469.85 4,729,063.02
(1,143,593.17)
1012
3
1,688,310.19 1,487,770.95
200,539.25
88
3
1,688,101.26 2,613,407.77
(925,306.51)
148
3
2,034,031.48 3,250,118.55
(1,216,087.07)
PROPORSI TINGKAT KEPARAHAN PASIEN JAMPERSAL
PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN (N : 859 )
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
JAN
FEB
MAR
I
APR
MAY
JUN
JUL
AUG
III
SEP
JUN
JUL
AUG
SEP
II
OCT
NOV
DEC
PERSALINAN PERVAGINAM (N : 1451 )
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
JAN
FEB
MAR
APR
I
MAY
II
OCT
NOV
III
DEC
ASAL DAERAH PASIEN JAMPERSAL
PERSALINAN PERVAGINAM
PERSALINAN DG SECSIO CAESARIAN
NO
KABUPATEN
N
%
NO
KABUPATEN
N
%
1
KODIA SEMARANG
609
70.90%
1
KODIA SEMARANG
1177
81.12%
2
DEMAK
147
17.11%
2
DEMAK
191
13.16%
3
SEMARANG
32
3.73%
3
SEMARANG
30
2.07%
4
KENDAL
23
2.68%
4
GROBOGAN
15
1.03%
5
GROBOGAN
21
2.44%
5
KENDAL
12
0.83%
6
KLATEN
3
0.35%
6
JEPARA
4
0.28%
7
JEPARA
3
0.35%
7
KLATEN
3
0.21%
8
WONOSOBO
3
0.35%
8
BLORA
3
0.21%
9
PATI
3
0.35%
9
BOYOLALI
2
0.14%
10
MAGELANG
1
0.12%
10
WONOSOBO
2
0.14%
11
KOTA-KOTA LAIN
14
1.63%
11
KOTA-KOTA LAIN
12
0.83%
Cara persalinan berdasarkan kasus rujukan dan non rujukan
(n = 3386)
Jampersal
Rujukan Non rujukan
SC
VE
P SU
P INDUKSI
P NORMAL
SC rate; 39,7 %
Non Jampersal
Rujukan Non rujukan
754
217
61
266
441
163
66
24
34
297
170
54
22
72
108
259
61
29
78
210
1739
584
426
637
Kontrasepsi pasca persalinan
MOW
IUD
JUMLAH
Jampersal
446
800
Non
Jampersal
42
93
1246 (54 %)
135
n jampersal= 2323
20
CARA PULANG PASIEN JAMPERSAL
PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN
CARA PULANG
SEMBUH
JAN
FEB
MAR
APR
MAY
JUN
JUL
AUG
SEP
OCT NOV DEC TOTAL
27
38
27
35
64
60
83
92
92
114
122
95
849
RUJUK
-
PULANG PAKSA
-
MENINGGAL
1
1
1
2
2
2
1
TIDAK TAHU
10
-
27
39
27
35
65
60
83
93
94
116
124
96
859
PERSALINAN PERVAGINAM
CARA PULANG
SEMBUH
JAN
FEB
MAR
APR
MAY
JUN
JUL
AUG
SEP
OCT NOV DEC TOTAL
40
36
55
63
89
155
109
166
181
187
202
165
RUJUK
1,448
-
PULANG PAKSA
1
1
MENINGGAL
1
TIDAK TAHU
1
40
36
55
63
89
155
109
167
1
1
182
187
202
166
1451
MATERNAL DEATH RATE
TAHUN 2008 - 2011
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
2008
2009
2010
2011
Jan
0.44
0.4
0
0
Feb
0.47
0.45
0
0.45
Maret
0.14
0.74
0
0
April
0.89
0.65
0
1.06
Mei
0
0.39
0.88
0.32
Juni
0
0.38
0.78
0.28
Juli
0
0.31
0.42
0
Sumber data : laporan Rekam Medik
Agust
0.48
1.37
0
0.28
Sept
0.41
0.42
0.78
0.71
Okt
0.41
0.78
0
1.13
Nov
0
0
0
0.63
Des
0.41
0
0
0.45
INFANT DEATH RATE (%)
TAHUN 2008 - 2011
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2008
2009
2010
2011
Jan
1.97
2.44
2.7
5.32
Feb
0
3.89
3.11
4.42
Maret
0
3.65
1.87
3.64
April
2.85
4.56
1.83
5.78
Mei
2.65
3
1.52
5.06
Juni
3.02
3.11
6.77
2.45
Juli
5.75
2.93
6.33
2.74
Sumber data : laporan Rekam Medik
Agust
3.1
0.39
7.23
2.88
Sept
4.55
2.44
5.8
3.4
Okt
3.23
1.76
5.15
3.54
Nov
4.59
2.52
2.95
3.87
Des
3.65
0.9
3.59
5.19
CASEMIX  DRG  CBG
DIBANGUN
DENGAN SISTIM YANG SAMA
TERSEDIA DATABASE
RUMAHSAKIT  NASIONAL
24
Jampersal  RS Rugi??
Kinerja RS:
• Keuangan  Efisiensi dan pengendalian biaya
• Pelayanan
• Pendidikan
• Penelitian
CASEMIX SEBAGAI MEDIA PENINGKATAN MUTU & EFISIENSI
MENEJEMEN
EFISIEN
COST
DOKTER
CASEMIX
EFEKTIVITAS
QUALITY
26
CODING & CASEMIX
Medical
Record
Coding
DRG /CBG
Group
27
KODE DIAGNOSIS  SANGAT PENTING
1. Pembayaran dan keuangan rs
2. Quality review
3. Perencanaan fasilitas dan SDM
4. Evidence-based medicine
5. Studi epidemiologi
6. Penelitian klinik
7. Perencanaan kebijakan publik
28
Kesimpulan
1. Kinerja rumah sakit  pelayanan, keuangan
2. Pengendalian biaya; input – proses
3. Bangun ulang sistem pelayanan: administrsi – medik –
keperawatan
4. Manfaatkan data untuk pengambilan keputusan
5. Membangun ulang sistem rujukan
6. Perbaikan
sistim
pelayanan
jampersal
akan
mempercepat pencapaian target MDG
Terimakasih