Transcript Actions

Indicateurs de qualité
en hygiène hospitalière
dans les hôpitaux aigus
NSIH Symposium 11/01/2013
Natacha Viseur
Marie-Laurence Lambert
Michiel Costers
Rue Juliette Wytsmanstraat 14 | 1050 Brussels | Belgium
T +32 2 642 51 11 | F +32 2 642 54 10 | http://www.wiv-isp.be
Plan
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•
Contexte
•
Objectifs du set d’indicateurs qualité
•
Set d’indicateurs qualité
•
Récolte et analyse des données
•
Conclusion
Projet Indicateurs de qualité
N Viseur- ML Lambert WIV-ISP
Contexte
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Projet Indicateurs de qualité
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Cadre légal
Déjà stipulé dans AR 19/06/2007 :
A partir du 1er juillet 2007, tous les hôpitaux généraux (…)
doivent participer aux initiatives « Surveillance des infections
nosocomiales ».
(…)
La surveillance porte également sur des indicateurs de qualités
relatifs à la politique d’hygiène hospitalière dans l’établissement,
(…).
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Projet Indicateurs de qualité
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Déroulement du projet
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•
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Projet coordonné par WIV-ISP
Discussion avec groupe de travail d’experts en hygiène
hospitalière (acteurs du terrain et membres du SPF)
Proposition du groupe de travail soumise aux plateformes
régionales en hygiène hospitalière
Texte final sur base de tous les commentaires et suggestions –
validé par la plateforme fédérale (PF)
Texte final soumis au cabinet de Onkelinx
Moyennent le feu vert du cabinet, set IQ sera implémenté dans
les hôpitaux aigus via une circulaire
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Indicateurs Communauté Flamande et
transparence
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Projet indicateurs en Communauté Flamande (CF)
concertation avec groupe de travail CF le 21/11
Texte final PF soumis – groupe de travail CF a exprimé
l’intention de s’aligner au mieux avec initiative fédérale
Symposium sur la transparence dans les soins
à Leuven (17/12) et à Bruxelles (19/12)
Initiative PF brièvement abordée – réaction positive de la
part de Test Aankoop, Vlaams Patiëntenforum et LUSS
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Objectifs du set
d’indicateurs de qualité (IQ)
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Objectifs du set IQ
Objectif 1 :
Suivi au niveau
national
Pour quoi
Evaluer l’impact
de la politique
HH au niveau
national
Pour qui
Hôpitaux
Autorités
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Projet Indicateurs de qualité
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Objectifs du set IQ
Objectif 1 :
Suivi au niveau
national
Objectif 2 :
“Accountability” /
jugement
Pour quoi
Evaluer l’impact
de la politique
HH au niveau
national
Evaluer
l’engagement et
efforts des hôpitaux
dans lutte IN
Pour qui
Hôpitaux
Autorités
Hôpitaux
Autorités
Public
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Objectifs du set IQ
Objectif 1 :
Suivi au niveau
national
Objectif 2 :
“Accountability” /
jugement
Objectif 3 :
Amélioration locale
Pour quoi
Evaluer l’impact
de la politique
HH au niveau
national
Evaluer
l’engagement et
efforts des hôpitaux
dans lutte IN
Stimuler les hôpitaux
à mesurer et
améliorer leurs
actions et résultats
dans domaine lutte
IN
Pour qui
Hôpitaux
Autorités
Hôpitaux
Autorités
Public
Hôpitaux
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Set d’indicateurs de qualité
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Objectif 1
Indicateurs de résultat
Incidence MRSA
Incidence septicémies sur cathéter (hospital wide)
Indicateurs de processus
Volume global consommation solutions hydro-alcooliques
Campagne hygiène des mains (% observance) (biennale et volontaire)
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Objectif 1
•
Données anonymisées et agrégées
•
Pas de comparaison des hôpitaux entre eux
•
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Pas conçu pour donner au public une image fiable de
la qualité de la maîtrise des infections dans les
différents hôpitaux => ne sera pas rendu public
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Objectif 2
Organisation
Présence d’un plan stratégique général en hygiène hospitalière
Si oui, inclus dans plan stratégique global de l’hôpital
Nombre de réunions du comité en hygiène hospitalière
Présence d’un plan d’action annuel
Présence d’un rapport annuel
Infirmier-hygiéniste membre du staff cadre infirmier intermédiaire
Moyens
Nombre de médecins effectifs en hygiène hospitalière (en ETP)
Nombre d’infirmiers effectifs en hygiène hospitalière (en ETP)
Présence de référents en hygiène hospitalière
Si oui, présence d’un RESEAU de référents en hygiène hospitalière
Nombre d’heures de formation par équipe hygiène hospitalière au personnel
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Actions
Participation de la direction aux réunions du comité HH
Participation de l’équipe HH aux réunions de la plateforme régionale
Présence d’un système local de surveillance des MRSA
Si oui, participation à la surveillance nationale des MRSA
Présence d’un système local de surveillance des septicémies
Si oui, participation à la surveillance nationale des septicémies dans tout l’hôpital
Présence d’un système local de surveillance des bactéries à Gram négatif multirésistantes
Si oui, participation à la surveillance nationale des infections des bactéries à
Gram négatif multi-résistantes
Présence d’un système local de surveillance des
- infections à Clostridium difficile toxinogène
- infections en soins intensifs
- infections du site opératoire
- entérocoques résistants à la vancomycine
- autre système local de surveillance des infections ou germes
- Si oui, lesquels ?
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Actions
Existence d’une interaction systématique (système d’alerte) entre le laboratoire et
l’équipe d’hygiène hospitalière
Mise en place d’un audit local d’observance à l’hygiène des mains en dehors de
la campagne nationale
Si oui, nombre d’opportunités observées/an
Présence d’un audit local de processus des points critiques du soin
- de la voie centrale
- de la ventilation assistée
- des sondes urinaires
- des infections postopératoires
- autre audit local des processus
- Si oui, lesquels ?
Participation à la campagne nationale d’hygiène des mains, si d’application
(volontaire et biennale)
Participation à l’étude de prévalence concernant les infections nosocomiales et
l’utilisation d’antibiotiques, si d’application
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Objectif 2
•
•
•
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Données individualisées (pas anonymisées ni
agrégées)
Les hôpitaux peuvent être comparés entre eux
Les hôpitaux ont le contrôle absolu sur la bonne
utilisation des moyens (financiers), de l’engagement
qu’ils montrent et des efforts qu’ils fournissent =>
sera rendu public
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Objectif 3
•
•
•
•
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Indicateurs choisis par l’hôpital fonction de leurs
objectifs et priorités
Indicateurs suivis dans le cadre de projets
d’amélioration concrets
Données générées et analysées par l’hôpital luimême
Le rôle des autorités se limite à offrir l’information et
les instruments utiles
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Récolte et analyse des données
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Cahier des charges
•
•
Etude pilote dans quelques hôpitaux pour tester la
faisabilité de la récolte des données
Cahier des charges
Pour chaque indicateur :
•
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définitions
consignes de remplissage
éléments de preuve à garder par l’hôpital
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Cahier des charges : EXEMPLES
L’hôpital a-t-il mis en place des référents en hygiène hospitalière ?
Consignes de remplissage
Répondre « OUI », si vous remplissez au minimum les 3 conditions ci-dessous :
Existence d’une description de fonction. La description de fonction est une
description institutionnelle et non officielle.
Formation interne ou externe des référents en hygiène hospitalière à l’entrée de
cette fonction (au maximum dans le courant de leur 1ère année).
Participation des référents en hygiène hospitalière aux réunions organisées par
l’équipe d’hygiène hospitalière spécifiquement pour eux.
Eléments de preuve
La liste des référents en hygiène hospitalière reconnus comme tel par l’hôpital.
Le document de description de fonction.
La liste de présence des référents en hygiène hospitalière à la séance de formation
interne ou externe.
Le compte-rendu de chaque réunion avec les référents en hygiène hospitalière et la
liste des présences de chaque réunion.
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Récolte des données
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•
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Obligatoire pour tous les hôpitaux aigus
Hôpitaux transfèrent les données via module webbased au WIV-ISP (disponible à partir d’avril 2013)
Hôpitaux gardent les éléments de preuve à
disposition (inspections par les instances régionales)
1x/an (première récolte en juin 2013)
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Analyse des données et rapport
•
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Données analysées par WIV-ISP
Résulte en:
feedback individuel pour l’hôpital (en temps réel)
rapport national (premier rapport en octobre
2013)
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Conclusion
Système d’indicateurs de qualité
→ Plus qu’une liste d’indicateurs
→ Information pour action
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