Transcript V24-Solná

Možnosti terapie poruch čtení u
pacientů s homonymní
hemianopsií
Solná G., Václavík D.
neurol. odd.,Vítkovická nemocnice
a.s.
Homonymní hemianopsie (HH)
• 20-30% pacientů po CMP má poruchy
zraku, např. HH, která se kromě jiného
může projevovat narušenou schopností číst
až úplnou alexií
• Terapie poruch zraku centrálního původu
není v ČR obvyklou součástí komplexní rhb
HH
• Z literatury jsme zjistili, že je možné terapii
HH např. v rámci logopedické intervence
provádět
• Tato terapie není náročná ani nákladná a
téměř všichni pacienti z ní mají benefit
• Vypracovali jsme v průběhu posledních 3
let metodiku k základní dg. a terapii HH
HH- symptomy
• Výpadek až celé poloviny obou zorných
polí
• Zhoršená orientace v prostoru (v místnosti,
na poličce, na stole apod.)
• Potíže se sebeobsluhou (oblékání, jídlo)
• Potíže v dopravě
• Zhoršená schopnost nebo neschopnost číst
HH- druhy
1) pravostranná HH
• Projevuje se výpadkem P půlky zorného
pole
• jeví se jako těžší, projevuje se těžšími
poruchami čtení-až alexií, pacient často
nepoznává vůbec písmena, přehazuje je,
zaměňuje apod., čte velmi pomalu
• jsou těžší poruchy orientace v prostoru
HH- druhy
2) Levostranná
• Je výpadek L strany zorného pole, je
většinou mírnější v celkovém dopadu pro
pacienta
• pacienti často čtou až od poloviny stránky,
rychleji se schopnost čtení obnovuje,
objevují se chyby ve čtení
HH- druhy
• Úplná – výpadek celé poloviny
• Neúplná- jen kvadrantový výpadek zorného
pole- většinou jsou deficity minimální,
pacient často nepozná, že se něco stalo
Perimetr P HH před a po 4
měsíční terapii
Ukázka kvadrantové HH
HH
• Od roku 2003 jsme pracovali s 26 pacienty
s HH, kteří měli různý stupeň poruchy, ne
vždy byla HH jediným postižením (afázie,
parézy apod.)
• Vyloučeni byli pacienti s narušeným
porozuměním řeči a demencí
• Stanovili jsme si stupně poruch čtení –
Alexie
HH
• Prováděli jsme trénink i orientace v
prostoru- především u lůžkových pacientů
(při jídle, orient. v místnosti apod.)
• u ambulantních pacientů toto ve většině
případů nebylo třeba (zvládli již sami) a
soustředili jsme se zejména na poruchy
čtení- alexie, které pacienti nesli velmi těžce
Alexie
• 1) úplná - ztráta schopnosti číst
• 2) těžká alexie (T)- pacient diferencuje
izolovaná písmena, popř. slabiky, ne slova
• 3) středně těžká alexie (S)- pacient má
zachováno globální čtení, čte krátká slova
• 4) lehká alexie (L)- pacient čte slova i věty,
zpomaleně, s chybami
Alexie
• Pro pacienty s lehkým stupněm alexie byl
dalším kritériem čas a způsob čtení – zvolili
jsme článek o 100 slovech, zaznamenali
jsme čas (norma je kolem 45sec –100 slov,
120 slov asi za 1 minutu)
• a druhy chyb (vynechávání, přidávání,
přehazování, písmen, komolení slov,
záměny, apod.)
Metodika
• Dg. prováděl neurolog, poté klinický
logoped – vyšetření zorného pole, orientace
v prostoru, čtení
• Stanovili jsme stupeň hemianopsie a alexie
a zvolili příslušné formy a postupy terapie
individuálně pro každého pacienta
Metodické materiály
Vytvořili jsme si soubor materiálů a pomůcek
k terapii
• Pracovní listy s písmeny, čísly, slabikami,
slovy, geometrickými tvary, obrázky, texty –
různých velikostí
• Různé malé i větší předměty, tvary, obrázky
Materiály
Materiály
Text s vloženými nulami
000Dnes0000je0000pěkný00000den.000Venku0
00svítí000slunce000,je0000teplo0000a0000nepr
ší.Zítra000bude0000pátek,000pojedeme0000na
0000chatu00do00Beskyd.000Na00oběd000mám
000rád0000vepřovou000se00zelím00a00knedlík
000.000Také000si000dám00dobrý000dezert00v
000podobě000nanukového000dortu.
Materiály
Terapie
• Je zaměřená především na obnovení
pohybu očí, který je HH narušen
• Pacienti se točí celým tělem, hlavou a oči
„nevědí,co dělat“ a zůstávají stát- fixují se
nesprávné stereotypy
• Hlava pacienta musí být fixována na místě
(stačí slovní pokyn) a pacient vyhledává
očima předměty, tvary, apod. jen očima
Terapie
• Dle stupně poruchy je pak trénink zaměřen
na čtení čísel (nedovolují sémantickou
podporu) – podobných písmen, slabik, slov,
vět, textu
• Využívají se texty s vloženými nulami, texty
s chybami apod.
• Po celou dobu je nutné myslet na čtení s
porozuměním
Terapie
• Často při přechodu ze slov na věty a texty
pacienti vydají mnoho energie na čtení na
úkor porozumění- to je nutné podpořit i
tichým čtením apod.
• Trénink je nutné provádět denně a nejlépe
první 3.měs.- 6.měs., poté je reedukace
velmi náročná a téměř zbytečná, protože
dojde k fixaci nesprávných stereotypů
Naše výsledky 9/2003-12/2007
celkem
lůžkoví
ambulantní
PHH
LHH
26
18
8
18
8
Výsledky
alexie
T alexie
S alexie
L alexie
27%
7%
16%
50% -z toho 11%
minim.deficit
Výsledky
alexie T alexie S alexie L alexie 100
slov/?min.
Před 27%
terapií
7%
16%
Po
0%
terapii
16%
11%
50%
100 slov prům. za
2min 20sec
50%, 100 slov
prům. za 1min
15sec
23% bez deficitu
Závěry
•
•
•
•
•
Prokázalo se zlepšení u všech pacientů
Průměrné zlepšení bylo o 1 stupeň
U ambulantních pacientů až o 2 stupně
6 pacientů bylo v závěru terapie bez deficitu
(Průměrná doba ambulantní terapie 6měs.,
na lůžku 2 týdny)
Závěry
• Infomovaností lékařů se zvýšil počet dg.
pacientů
• Terapií pacienti předešli vytváření těžce
odstranitelných zlozvyků ve čtení a
orientaci
• Plánujeme zmapovat tyto zlozvyky a
srovnat pacienty s terapií a bez terapie, nyní
pracujeme na vytváření kontrolní skupiny
Děkuji za pozornost