Transcript Ebola, au-delà de la peur… » Serge EHOLIE

EBOLA, au-delà des chiffres
Serge Paul Eholié1,2, Gilles Raguin3,4
1- Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU de Treichville à
Abidjan
2- Programme PACCI-ANRS, Abidjan, Côte d’Ivoire
3- Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Saint Antoine,
Paris
4- GIP-ESTHER, France
Afrique de l’Ouest, Début, 21/03/2014, Guinée
Morbidité/mortalité
Epidémie d’Ebola
14/11/2014
14,416
5,179(35.9%)
Nombre total de cas
confirmés ou suspectés
Nombre total de décès
MOH /WHO Ebola Situation Reports
Distribution géographique des cas de MVE
Epidémie d’EBOLA, Afrique de l’Ouest
Données au 14/11/2014
Nbre total de cas
Nbre de décès (%)
Guinée
1919
1166 (60.7%)
Libéria
6878
2812 (40.4%)
Sierra-Leone
5586
1187 (21.2%)
Total
14 383
5165 (35.9%)
Epidémie d’EBOLA, Afrique de l’Ouest
Données au 14/11/2014
Nbre total de cas
Guinée
1919
Nbre de décès (%)
1166 (60.7%)
24 districts/34 touchés (70.5%)
Libéria
6878
2812 (40.4%)
Tous les districts touchés
Sierra-Leone
5586
1187 (21.2%)
Tous les districts touchés
Total
14 383
5165 (35.9%)
Epidémie d’EBOLA, Afrique de l’Ouest
Données au 14/11/2014
Nbre total de cas
Nbre de décès (%)
Nbre de
nouveaux cas
dernière semaine
Guinée
1919
1166 (60.7%)
145 cas
Libéria
6878
2812 (40.4%)
97 cas
Sierra-Leone
5586
1187 (21.2%)
421 cas
5165 (35.9%)
663 cas
Total
14 383
Epidémie d’EBOLA, Afrique de l’Ouest
14/11/2014
Nbre total de cas Nbre de décès (%)
Nigeria
21
8 (38%)
Fin épidémie (17/11/2014)
Sénégal
1
0
Fin épidémie (19/11/2014
Mali
6
6 (100%)
USA
4
1 (75%
Espagne
1
0
Fin épidémie (21/11/2014)
WHO Ebola Response Team, NEJM 2014
Case Fatality Rates among Patients with Ebola Virus Disease (EVD) in Sierra Leone.
Facteurs prédictifs de mortalité-Sierra Leone
Schieffelin JS et al. N Engl J Med 2014. DOI: 10.1056/NEJMoa1411680
Avec la courtoisie de Y Yazdanpanah
Epidémie d’Ebola: soignants infectés/décédés
14/11/2014
570
324 (57%)
Nombre total de cas
confirmés ou suspectés
Nombre total de décès
MOH /WHO Ebola Situation Reports
Epidémie d’Ebola: soignants infectés/décédés
14/11/2014
570
324 (57%)
Nombre total de cas
confirmés ou suspectés
Nombre total de décès
Majorité des soignants contaminés hors des centres de traitement EBOLA (OMS)
Mais contaminés dans les centres de santé de la ligne de front
MOH /WHO Ebola Situation Reports
Morbidité/mortalité
Plus de cas/décès??
Plus de cas/décès??
5.000 morts "oubliés« ????
* « Il y a beaucoup de morts qui manquent dans cette
épidémie »,
* « Enterrements secrets par les familles qui craignent - à
raison en cas de personne touchée par Ebola - de ne
pouvoir pratiquer leurs traditions pour les obsèques si
elles déclarent le décès aux autorités. »
* « Ce que vous ne pouvez pas faire c'est juste prendre le
nombre total de décès et de le diviser par le nombre de
cas, puisque ces deux sources d'information sont
biaisées »
Christopher Dye, directeur de la stratégie de l'OMS
Bellan SE, Pulliam JRC, The Lancet 2014
Morbidité/mortalité
Plus de cas/décès??
Plus de cas/décès??
D’autres causes de fièvre??
Epidémie d’EBOLA, Afrique de l’Ouest
Données au 14/11/2014
Nbre total de cas
Nbre de de cas
confirmés (%)
Guinée
1919
1647 (85.8%)
Libéria
6878
2562 (37.4%)
Sierra-Leone
5586
4683 (83.8%)
Total
14 383
8892 (61.8%)
Autres causes de fièvres en région
tropicale forestière
• Paludisme
• Viroses aigües potentiellement sévères
– Viroses aigües: Grippe, Hépatites virales
– Arboviroses: dengue, chikungunya, fièvre jaune, Zika virus…
– Fièvres Virales Hémorragique: Lassa, Marburg
• Pneumococcies, Bactériémies
• Zoonoses bactériennes
– Brucellose, borrélioses, leptospirose, rickettsioses, typhus des
broussailles, fièvre Q
Kénéma
Kénéma
Schoepp RJ, Emerging Infectious Diseases 2014
WHO Ebola Response Team, NEJM 2014
Morbidité/mortalité
Plus de cas/décès??
Plus de cas/décès??
Impact sur les autres maladies et programmes de santé
HIV, paludisme, santé maternelle et infantile
Morbidité/mortalité
Plus de cas/décès??
Plus de cas/décès??
Rumeurs/peurs/perceptions
Qu’est ce que EBOLA
* Un paludisme, une fièvre grave qui
- tue 08 personnes sur dix
- tue les soignants
- tue les tradipraticiens
- Empêche les funérailles « normaux »
- Entraine la dégradation/brulures des cadavres;
* Une maladie de la foret qui touche les hommes
destructeurs de la forêt (punition divine);
* Une maladie qui empêche les africains de se nourrir;
* Une maladie provoquée par les conflits politiques;
* Une maladie envoyée par les blancs qui ont les MDCTS;
Editorial
L’Ebola soigné en Occident…pas en Afrique
Publié le samedi 18 octobre 2014 | Diasporas-News
Editorial
L’Ebola soigné en Occident…pas en Afrique
Publié le samedi 18 octobre 2014 | Diasporas-News
Cette disparité entre l’Afrique et les pays occidentaux fait
malheureusement naître un sentiment d’injustice qui peut déboucher
sur des violences inattendue comme ce fut le cas du lynchage d’une
délégation guinéenne par une population villageoise en colère.
Ce sentiment d’injustice participe à enfler les rumeurs de toute sorte.
Nombreux sont ceux qui croient mordicus à la thèse d’un complot
d’épuration raciale visant le continent noir voire d’une «guerre
bactériologique » ou « bioterrorisme » déclenchée contre l’Afrique dans
un but purement mercantiliste.
C'est un secret de polichinelle, n'est-ce pas que le business fleurissant
qui se développe derrière la pandémie rapporte gros à l'industrie
pharmaceutique et aux ONG qui pullulent sur le continent ?
Encore une fois, le malheur de l'Afrique fait le bonheur des autres.
Réalités sur les ressources humaines
Characteristics of Ebola-Affected Countries in
West Africa
•
Guinea
–
–
–
–
•
US: Physicians: 250/100,000
Nurses: 978/100,000
Liberia
–
–
–
–
•
94,000 square miles
11.7 m population
Physicians: 10/100,000
Nurses and midwives: 4/100,000
43,000 square miles
4.2m population
Physicians: 1.2/100,000
Nurses and midwives: 27/100,000
Sierra Leone
–
–
–
–
27,600 square miles
6m population
Physicians: 2.2/100,000
Nurses and midwives: 16.9/100,000
Avec la courtoisie de K De Cock
Afri-Dev.Info
Health Workforce
• Critical to the response to both HIV and Ebola
– Occupational risk from both HIV and EBV leads to fear and
stigma of health workers, as well as patients
• Shortage of physicians requires task-shifting and task-sharing
• Respect, value and use other cadres – lab, pharmacy etc
• Involve communities, lay workers, Ebola survivors
• Engage retired workers
• Health care workers deserve adequate remuneration
• Rapid training and skills-building needed for “new” diseases
– Requires attention to in-service training, supportive supervision
as well as pre-service education
Avec la courtoisie de K De Cock
Impact non chiffré
Ebola en Afrique de l’Ouest
Conséquences secondaires
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Economic impact
Schools closed
Mass gatherings halted
Family disruption, orphanhood
Health care system collapse
Travel and tourism disrupted
Food prices rise, food insecurity
Stigma, discrimination
Political instability
Avec la courtoisie de K De Cock
Explosion de publications
Quantité/Qualité/utilité!!!!
Publications sur la MVE 03-11/2014
Année 2014
Publications (N)
Type
F
AO
Impact factor > 4
R
Mars
3
3
3 (100%)
Avril
10
4
6
6 (60%)
Mai
7
3
4
2 (29%)
Juin
8
4
4
6 (75%)
Juillet
12
3
2
7
11 (92%)
Aout
20
1
2
17
18 (90%)
Septembre
48
3
4
41
33 (69%)
Octobre
41
7
7
27
34 (83%)
Novembre
10
6
-
4
4 (40%)
Total
159
34
15
110
117 (74%)
F: sciences fondamentales
AO: articles originaux sur épidémie actuelle (expérience du terrain)
R : revue éditoriale
Espoir pour les prochaines épidémies:
Recherche
essais
thérapeutiques
Essais
Vaccinaux
Sciences
Sociales
Experimental Therapeutics and Vaccines

No approved Ebola treatment

Three products presently available
Mapp Pharmaceuticals ZMapp1-4
1.
3 monoclonal antibodies targeting 3
Ebola G-protein epitopes
Tekmira TKM-Ebola5
2.
• Small interfering RNAs (siRNA) block
Ebola L-polymerase expression and
VP24 (membrane-associated protein)
• Delivered intracellularly via lipid
nanoparticle
3- Toyama Favipiravir (T-705)
4- Chimeric Brincidofovir (CMX-001)
•
1Olinger,
Oral cidofovir conjugated to lipid
and released intracellulary
No approved Ebola virus vaccines


Two investigational Phase 1 studies started
September 2014
Some non-human primate data suggest
benefit for both vaccines
1. Chimpanzee Adenovirus serotype 3 (ChAd3)
vaccine1,2


Non replicating (2 Ebola viruses, 1 Marburg)
Developed by Vaccine Research Center, NIH
in collaboration with Okairos, a Swiss-Italian
biotech company recently acquired by GSK
2. Recombinant Vesicular Stomatitis Virus
(rVSVΔG) vaccine3



Live-attenuated, monovalent
Developed by Public Health Agency of
Canada monovalent
VSV glycoprotein deleted – replaced with
Ebola glycoprotein (GP)
GG et al. PNAS 2012; 2Dye, JM et al. PNAS 2012; 3Qiu, X et al. Sci Transl Med 2013; 4Qiu, X et al. Nature 2014; 5Geibert
TW et al. Lancet 2010
Diagnostic
Test standardisé, qualitatif et
quantitatif pour les filovirus
Test ready-to-use, lyophilisé et
différentiel avec les autres FHV
Evaluer l'activité du T-705 à
Activité antivirale du T-705 chez les différentes doses, différents temps
primates
post-exposition, différentes voies
d'administration
Traitement
Efficacité du T-705 chez l'homme,
essai pilote phase 2
Impact du T-705 sur la mortalité et
la charge virale, à un stade précoce
de l'infection. Etude
anthropologique associée
Xavier de Lamballerie, Université Aix- Sylvain Baize, Institut Pasteur Lyon
Marseille-IRD-EHESP
Eric Leroy, CIRMF Gabon
Hervé Raoul, P4 Lyon
Daouda Sissoko, Université
Montréal
Xavier Anglaret, Inserm
Sylvain Baize, Institut Pasteur lyon
Sakoba Keita, Minsitère de la santé
France Mentré, Inserm
Guinée
Serge Eholié, Université Abidjan
Denis Malvy, Inser/CHU Bordeaux
Mohamed Cisse, université Donka
Vinh Kim Nguyen, CHU Bichat
Frédéric Le Marcis, ENS Lyon
Anthropologue Guinée: TBC
Nouvelles
Criblage de molécules connues
Identification de molécules inhibant
molécules
modulant les fonctions cellulaires et Vincent Lotteau, Inserm lyon (CIRI)
la réplication virale
thérapeutiques
interférant avec la réplication virale
Rumeurs, conflits et controverses:
perpsectives à partir de la
cybercommunication
Socioanthropologie
étudier les processus de circulation
et de transformation des
informations sur l'épidémie d'Ebola
transmis par les autorités de santé
et les ONGs
Analyse des obstacles à une gestion
Renforcement du dispositif national
optimale de l'épidémie par les
de lutte Ebola au Sénégal
professionnels de santé
Xavier de Lamballerie, Université
Aix-Marseille-IRD-EHESP
Stephan Gunher, BSL4, Hamburg
Miles Caroll, HPA, UK
France Mentré, Inserm
ERINHA partenaires
Hervé Raoul, P4 Lyon
Laetitia Atlani-Duault, UMR 912
Arnaud Mercier, Université de
Metz
Paul Guyot, Semiocast
Cécile Rousseau, Université McGill
Ron Bayer, Université Columbia
OMS, département urgence
sanitaire
Alice Desclaux, IRD Sénégal
K. Sow, Ministère de la santé du
Sénégal
Bernard Taverne, IRD
M Badji, UCAD
Alain Epelbion, CNRS-MNHN
Guinée News du 13/11/2014
« Enfin, le remède contre Ebola pour les malades guinéens »
Le favipiravir ou Avigan200 est le remède contre Ebola : efficacité
prouvée et dose suffisante pour tous les malades.