Transcript Microchirurgische neurovasculaire decompressie

MICROCHIRURGISCHE
NEUROVASCULAIRE
DECOMPRESSIE BIJ
TRIGEMINUSNEURALGIE:
JANNETTA
Dr. T. Daenekindt
Neurochirurgie ZOL Genk
Overzicht
• Inleiding
• Anatomie brughoek & nV
• Chirurgische procedure
- geschiedenis
- techniek
• Outcome
• Take home
• Literatuur
- radiologie
- peroperatieve bevindingen
Inleiding
• Primaire trigeminusneuralgie (tic douloureux)
= geen ZN beschadiging door secundaire oorzaak
-> neurovasculair conflict
• Secundaire trigeminusneuralgie
= tgv neuropathie door oa MS, postherpetisch
Anatomie - osteologie
clivus
pars petrosum os temporale
os occipitale
Anatomie – veneus
Anatomie - arterieel
Anatomie – craniale zenuwen
Anatomie – n Trigeminus
Anatomie – cisterna pontocerebellaris
Chirurgische procedure -
geschiedenis
• 1756 Nicholas Andre “trigeminusneuralgie”
• 1891 Victor Horsley: sectie distale (pre-gln) takken
• 1925 Walter Dandy: partiële sectie nV fossa posterior
 vaatloops tegen zenuw
 1932: theorie neurovasculaire compressie
• 1967: Peter Jannetta: bevestigt theorie
 plaatsing “sponsjes”
Chirurgische procedure -
radiologie
• Bij primaire trigeminusneuralgie ziet men op MRI:
- aanwezigheid neurovasculaire compressie
- graad van compressie
- soort bloedvat dat compressie geeft
- locatie van het conflict op het verloop van n V
• Deze bevindingen konden bevestigd worden
tijdens neurovasculaire decompressie
Chirurgische procedure -
Right Trigeminal Nerve
Compressing vessel
radiologie
Right Trigeminal Nerve
Compressing vessel
Chirurgische procedure • Positionering
• Huidincisie
– Aanduiden sinus transversus sigmoideus
– ¾ - ¼ regel
• Retromastoidale craniectomie
– Vrijleggen sinus junctie
– Cave mastoidale cellen
– Voldoende anterieure decompressie
om cerebellaire retractie te reduceren
• T-vormige durale opening
– Vrijleggen meest superieure en
laterale hoek
techniek
Chirurgische procedure -
techniek
• Vrijleggen brughoek
– “Turning the corner is the most dangerous stage of the
operation and must be executed with patience and the
utmost care” (Peter Jannetta)
– CSV drainage
– Voorzichtige retractie van het cerebellum
– Identificiëren en vrijleggen vena petrosa
• Visualisatie nervus trigeminus
– “Visualize the ENTIRE nerve from it’s exit from the pons
to it’s exit laterally from the CPA” (Peter Jannetta)
• Decompressie
– Mobiliseren arteries en plaatsen “sponsje”
– Coaguleren en splitsen van venen
Chirurgische procedure -
bevindingen
• Arteriële compressie
–
–
–
–
Superior cerebellar artery (SCA) – meestal
AICA
PICA
Vertebrobasilaire arterie
• Veneuze compressie
– Meer gezien bij atypische TN
• Gecombineerde arteriële en veneuze compressie
Chirurgische procedure -
bevindingen
Outcome – Voordelen
• Niet-destructieve behandeling
• Laag risico op sensiebele stoornissen of
neuropathische pijn
• Enige oorzakelijke behandeling
• Meest effectieve behandeling op korte –en
langetermijn
- 75-90% totaal verdwijnen van de pijn, 7-10% partieel
- na 3 j nog 75%
- na 20j nog 64 %
=> jonge ptn met lange levensverwachting !
Outcome – Voordelen
• 96% tevreden, 78% wilde vroegere operatie
<-> rhizotomieën 75% en 65%
• Nog altijd effectief om uit te voeren na falen
van andere invasieve behandelingen (STX
radiochirurgie, rhizotomieën)
Outcome - Nadelen
• Majeure chirurgie => cave comorbiditeit en
leeftijd (hoewel leeftijd geen exclusiecriterium
is, effectiviteit blijft hoog op hoge leeftijd)
• Hoger risico: 0,4-1% belangrijke complicatie
zoals ischemie, hersenbloeding, mortaliteit
=> Ervaring chirurg en centrum !!
• Duurder dan percutane behandelingen
• Negatieve prognostische factor:
- duur TN>7j
- aantal vorige ablatieve procedures
Take home microvasculaire decompressie
• Microvasculaire decompressie is de meest
effectieve behandeling voor primaire
trigeminusneuralgie
• Ieder geval van trigeminusneuralgie moet
individueel bekeken worden, waarbij vooral
rekening gehouden moet worden met
leeftijd, comorbiditeit en vorige
behandelingen
Literatuur
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bendtsen L, Birk S, Kasch H, Aegidius K, Schmidt Sorensen P, Lykke Thomsen L, et al. Reference programme:
Diagnosis and treatment of headache disorders and facial pain. Danish Headache Society, 2nd Edition, 2012. J
Headache Pain 2012; 13: S1‐29.
Beydoun A. Safety and efficacy of oxcarbazepine: results of randomized, double‐blind trials. Pharmacother
2000; 20: S152‐8.
Beydoun A, Schmidt D, D’Souza J. Oxcarbazepine versus carbamazepine in trigeminal neuralgia: a
meta‐analysis of three double‐blind comparative trials. Neurology 2002; 58(suppl3): 02.083.
Campbell FG, Graham JG, Zilkha KJ. Clinical trial of carbamazepine in trigeminal neuralgia. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 1966; 29: 265‐7.
Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, Nurmikko T, Zakrzewska JM. AAN‐ EFNS
guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol 2008; 15: 1013‐28.
Galer BS, Jensen MP. Development and preliminary validation of a pain measure specific to neuro‐ pathic pain:
the Neuropathic Pain Scale. Neurology 1997; 48: 332‐8.
Gomez‐Arguelles JM, Dorado R, Sepulveda JM, Herrera A, Arrojo FG, Aragón E, et al. Oxcarbazepine
monotherapy in carbamazepine‐unresponsive trigeminal neuralgia. J Clin Neurosci 2008; 15: 516‐9.
Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, et al. Practice parameter: the diagnostic
evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence‐based review): report of the Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies.
Neurology 2008; 71: 1183–90. ‐ 69 ‐
He L, Wu B, Zhou M. Non‐antiepileptic drugs for trigeminal neuralgia. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3:
CD004029. Multidisciplinaire richtlijn ‘Chronische aangezichtspijn’
Jorns TP, Zakrzewska JM. Evidence‐based approach to the medical management of trigeminal neuralgia. Br J
Neurosurg 2007; 21: 253‐61.
Literatuur
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Killian JM, Fromm GH. Carbamazepine in the treatment of neuralgia. Arch Neurol 1968; 19: 129‐36.
McQuay H, Carroll D, Jadad AR, Wiffen P, Moore A. Anticonvulsant drugs for management of pain: a
systematic review. Brit Med J1995; 311: 1047‐52.
Nasreddine W, Beydoun A. Oxcarbazepine in neuropathic pain. Expert Opin Investig Drugs 2007; 16:
1615‐25.
Nicol CF. A four year double blind study of tegretol in facial pain. Headache 1969; 9: 54‐7.
Parekh S, Shah K, Kotdawalla H, Gandhi I. Baclofen in carbamazepine resistant trigeminal neuralgia ‐ A
double blind clinical trial. Cephalalgia 1989; 9: 392–3.
Rasmussen P, Riishede J. Facial pain treated with carbamazepin (Tegretol). Acta Neurol Scand 1970; 46:
385‐408.
Sindrup SH, Jensen TS. Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia. Clin J Pain 2002; 18: 22‐7.
Taylor JC, Brauer S, Espri ML. Long‐term treatment of trigeminal neuralgia with carbamazepine. Postgrad
Med J 1981; 57: 16‐8.
Wiffen P, Collins S, McQuay H, Carroll D, Jadad A, Moore A. Anticonvulsant drugs for acute and chronic
pain. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3: CD001133.
Wiffen PJ, McQuay HJ, Moore RA. Carbamazepine for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst
Rev 2011; 3: CD005451.
Zakrzewska JM, Patsalos PN. Long‐term cohort study comparing medical (oxcarbazepine) and surgical
treatment of intractable trigeminal neuralgia. Pain 2002; 95: 259‐66.
Zakrzewska JM, Linskey M. BMJ Clinical Evidence: Trigeminal Neuralgia. BMJ Publishing Group Ltd.
Clinical Evidence 2009; 03: 1‐13.